В корзине пусто
войти
В корзине пусто
войти
Флапрокс таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500мг №10

Флапрокс таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500мг №10

Производитель: Біофарма Ілач Сан.ве Тідж. А.Ш., Туреччина
− самовывоз из точки выдачи
− из пункта службы доставки
− курьером по адресу
Нет в наличии

Состав

действующее вещество: ciprofloxacin;

1 таблетка содержит

  • 250 мг ципрофлоксацина (в форме ципрофлоксацина гидрохлорида моногидрата)
  • 500 мг ципрофлоксацина (в форме ципрофлоксацина гидрохлорида моногидрата)
  • 750 мг ципрофлоксацина (в форме ципрофлоксацина гидрохлорида моногидрата)

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, кросповидон, натрия кроскармеллоза, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат

пленочная оболочка:  опадри белый (гипромеллоза, полиэтиленгликоль, титана диоксид (Е 171)).

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Фармакологическая группа

Антибактериальные средства для системного применения. Группа фторхинолонов.

Код АТС J01M A02.

Показания

Флапрокс показан для лечения нижеперечисленных инфекций (см. Разделы «Особенности применения» и «Фармакологические свойства»). Перед началом терапии следует обратить особое внимание на всю доступную информацию о резистентности к ципрофлоксацину.

Следует принять во внимание официальные рекомендации по надлежащему применению антибактериальных препаратов.

взрослые

  • Инфекции нижних дыхательных путей, вызванные грамотрицательными бактериями:
  • обострение хронического обструктивного заболевания легких;
  • бронхо-легочные инфекции при кистозный фиброз или при бронхоэктазах;
  • пневмония.
  • Хронический гнойный средний отит.
  • Тяжелое течение отита наружного уха
  • Обострение хронического синусита, особенно если он вызван грам-отрицательными бактериями.
  • Инфекции мочевого тракта.
  • Гонококковый уретрит и цервицит.
  • Орхоэпидидимит, в частности вызванный Neisseria gonorrhoeae.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза, в частности вызванные  Neisseria gonorrhoeae.

При вышеупомянутых инфекциях полового тракта, когда известно или имеются подозрения на Neisseria gonorrhoeae как возбудителя, особенно важно получить локальную информацию о резистентности к ципрофлоксацину и подтвердить чувствительность на основе лабораторных анализов.

  • Инфекции желудочно-кишечного тракта (например диарея путешественников).
  • Интраабдоминальные инфекции.
  • Инфекции кожи и мягких тканей, вызванные грам-отрицательными бактериями.
  • Инфекции костей и суставов.
  • Лечение инфекций у пациентов с нейтропенией.
  • Профилактика инфекций у пациентов с нейтропенией.
  • Профилактика инвазивных инфекций, вызванных Neisseria meningitidis .
  • Легочная форма сибирской язвы (профилактика после контакта и радикальное лечение).

Дети и подростки

  • Бронхо-легочные инфекции при кистозный фиброз, вызванные синегнойной палочкой ( Pseudomonas aeruginosa ).
  • Осложненные инфекции мочевого тракта и пиелонефрит.
  • Легочная форма сибирской язвы (профилактика после контакта и радикальное лечение).

Ципрофлоксацин можно применять для лечения тяжелых инфекций у детей и подростков, когда врач считает это необходимым.

Лечение должен начинать только врач, имеющий опыт лечения кистозного фиброза и / или тяжелых инфекций у детей и подростков (см. Разделы «Особенности применения» и «Фармакологические свойства»).

Противопоказания

Препарат не следует применять при повышенной чувствительности к ципрофлоксацину или другим препаратам группы фторхинолонов, или к любой из вспомогательных веществ препарата.

Одновременное применение ципрофлоксацина и тизанидина противопоказано (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Способ применения и дозы

Доза определяется согласно показаниям, тяжестью и местом инфекции, чувствительностью организма (организмов) -збудника (возбудителей) к ципрофлоксацину, функции почек пациента, а у детей и подростков - по массе тела.

Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, особенностей клинической картины и типа возбудителя.

Лечение инфекций, вызванных определенными бактериями (например Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter или Staphylococci ), может требовать применения высоких доз ципрофлоксацина и одновременного назначения других необходимых антибактериальных препаратов.

Лечение некоторых инфекций (например воспалительных заболеваний органов малого таза, интра- абдоминальных инфекций, инфекций у пациентов с нейтропенией, инфекций костей и суставов) может требовать одновременного назначения других необходимых антибактериальных препаратов в зависимости от вида выявленных патогенов.

взрослые

 

показания
Суточная доза, мг
Длительность лечения (может включать начальное парентеральное применение ципрофлоксацина)
Инфекции верхних дыхательных путей
Обострение хронического синусита
От 500 мг дважды в день до 750 мг дважды в день
7 -14 дней
 
Хронический гнойный средний отит
От 500 мг дважды в день до 750 мг дважды в день
7 -14 дней
 
Тяжелое течение отита наружного уха
 
750 мг дважды в день
От 28 дней до 3 месяцев
Инфекции нижних дыхательных путей
От 500 мг дважды в день до 750 мг дважды в день
7 -14 дней
 
Инфекции мочевого тракта
неосложненный цистит
От 250 мг дважды в день до 500 мг дважды в день
3 дня
Женщинам перед менопаузой можно применять однократную дозу 500 мг
Осложненный цистит, неосложненный пиелонефрит
500 мг дважды в день
7 дней
осложненный пиелонефрит
От 500 мг дважды в день до 750 мг дважды в день
Не менее 10 дней, при некоторых особых клинических случаях (таких как абсцессы) лечение можно продолжать до более 21 дня
простатит
От 500 мг дважды в день до 750 мг дважды в день
От 2 до 4 недель (острый) и от 4 до 6 недель (хронический)
Инфекции половых органов
Гонококковый уретрит и цервицит
доза
500 мг
1 день (разовая доза)
орхоэпидидимит и
воспалительные заболевания органов малого таза
От 500 мг дважды в день до 750 мг дважды в день
Не менее 14 дней
Инфекции желудочно-кишечного тракта и интра- абдоминальные инфекции
Диарея, вызванная бактериальными патогенами, в частности Shigella spp., Кроме Shigella dysenteriae, тип 1, и тяжелая диарея путешественников, как эмпирическое лечение
500 мг дважды в день
1 день
Диарея, вызванная Shigella dysenteriae, тип 1
500 мг дважды в день
5 дней
Диарея, вызванная Vibrio cholerae
500 мг дважды в день
3 дня
тифоидную лихорадка
500 мг дважды в день
7 дней
Интраабдоминальные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями
500 мг два раза в день до 750 мг дважды в день
От 5 до 14 дней
Инфекции кожи и мягких тканей
От 500 мг дважды в день до 750 мг дважды в день
От 7 до 14 дней
Инфекции костей и суставов
От 500 мг дважды в день до 750 мг дважды в день
Максимально 3 месяца
Лечение или профилактика инфекций у пациентов с нейтропенией.
Ципрофлоксацин следует применять одновременно с соответствующими антибактериальными препаратами согласно официальным рекомендациям.
От 500 мг дважды в день до 750 мг дважды в день
Терапию следует продолжать в течение всего периода нейтропении
Профилактика инвазивных инфекций, вызванных Neisseria meningitidis
доза
500 мг
1 день (разовая доза)
Профилактика после контакта и радикальное лечение легочной формы сибирской язвы у лиц, которые могут получать лечение пероральным путем, если это клинически необходимым. Применение препарата следует начинать как можно скорее после подозреваемого или подтвержденного контакта.
500 мг дважды в день
60 дней со дня подтвержденного контакта с Bacillus anthracis
         

 

Дети и подростки

 

показания
Суточная доза, мг
Длительность лечения (может включать начальное парентеральное применение ципрофлоксацина)
кистозный фиброз
 
20 мг / кг массы тела два раза в день при максимальной дозе 750 мг
 
От 10 до 14 дней
Осложненные инфекции мочевого тракта и пиелонефрит
 
От 10 мг / кг массы тела два раза в день до 20 мг / кг массы тела два раза в день при максимальной дозе 750 мг
От 10 до 21 дней
Другие тяжелые инфекции
20 мг / кг массы тела два раза в день, при максимуме 750 мг на дозу 
 
В соответствии с типом инфекций

 

Пациенты пожилого возраста

Пациенты пожилого возраста должны получать дозу, выбранную в соответствии с тяжестью инфекции и клиренсом креатинина пациента.

Почечная и печеночная недостаточность

Рекомендуемые начальные и поддерживающие дозы для пациентов с нарушенной функцией почек:

 

 
КК
[мл / мин / 1,73 м 2 ]
 
Креатинин сыворотки [мкмоль / л]
Оральная доза [мг]
> 60
<124
См. обычная дозировка
30-60
124-168
250-500 мг каждые 12 ч
<30
> 169
250-500 мг каждые 24 ч
Пациенты на гемодиализе
> 169
250-500 мг каждые 24 ч (после диализа)
Пациенты на перитонеальном диализе
> 169
250-500 мг каждые 24 ч

 

У пациентов с печеночной недостаточностью нет необходимости в изменении дозировки ципрофлоксацина.

Исследований по дозировке ципрофлоксацина для детей с нарушенной почечной и / или печеночной функции не проводилось.

способ применения

Таблетки следует глотать не разжевывая и запивать жидкостью. Их можно принимать независимо от приема пищи. При приеме натощак действующее вещество всасывается быстрее. Таблетки ципрофлоксацина нельзя принимать вместе с молочными продуктами (например с молоком, йогуртом) или фруктовыми соками с добавлением минералов (например, с апельсиновым соком, обогащенным кальцием) (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Побочные реакции

Чаще всего сообщалось о таких побочных реакциях на препарат, как тошнота и диарея.

Данные о побочных реакциях на препарат Флапрокс приведены ниже.

При анализе частоты учитываются данные орального и внутривенного путей применения ципрофлоксацина.

Классы систем органов
частые
(≥ 1/100 до
<1/10)
редкие
(≥ 1/1000 д
 <1/100)
одиночные
(≥  1/10000 до
<1/1000)
редкие
(≤  1/10000)
частота неизвестна
(Нельзя розрахува-ти по данным, которые существуют на данный момент)
Инфекции и инвазии
 
грибковые суперинфекции
Антибиотик-ассоциированный колит (очень редко - с возможной летальностью)
(См. Раздел «Особенности применения»)
 
 
Со стороны системы кровотворен-
ния и лимфатической системы
 
эозинофилия
Лейкопения, анемия, нейтропения, лейкоцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитемия
Гемолитическая анемия, агранулоцитоз, панцитопения (опасная для жизни),
угнетение функции костного мозга (опасное для жизни)
 
Со стороны иммунной систем
 
 
Аллергические реакции, аллергический / ангио-
невротический отек
 
Анафилактические реакции, анафилактический шок (опасный для жизни)
(См. Раздел «Особенности применения»),
реакции, подобные сывороточной болезни
 
Расстройства метаболизма и питания
 
анорексия
гипергликемия
 
 
психические расстройства
 
Психомоторная возбудимость / тревожность
 
Спутанность сознания и дезориентация, тревожность, патологические сновидения, депрессия, галлюцинации
Психотические реакции (см. Раздел «Особенности применения»)
 
Расстройства нервной системы
 
Головная боль, головокружение, расстройства сна, нарушение вкуса
Парестезии, дизестезии, гипестезия, тремор, судороги (см. Раздел «Особенности применения»), головокружение
Мигрень, нарушение координации, нарушение походки, нарушение обоняния, внутренне черепная гипертензия
Периферическая нейропатия и поли-нейропатия (см. Раздел «Особенности применения»)
Со стороны органов зрения
 
 
нарушение зрения
Нарушение цветового восприятия
 
Со стороны органов слуха и равновесия
 
 
Звон в ушах,
потеря слуха / нарушение слуха
 
 
патология сердца
 
 
тахикардия
 
 
Желудочковая аритмия, удлинение интервала QT, типу пируэт тахикардия (torsades de pointes) *
сосудистые расстройства
 
 
Вазодилатация, артериальная гипотензия, синкопальное состояние
васкулит
 
Со стороны органов дыхания, торакальные и медиастиналь-ни расстройства
 
 
Одышка (включая астматические состояния)
 
 
Желудочно-кишечные расстройства
Тошнота, диарея
Рвота, боль в области желудка и кишечника, боль в животе, диспепсические расстройства, метеоризм
 
панкреатит
 
Патология гепатобилиар ной системы
 
 
Повышение уровня трансаминаз и билирубина
Нарушение функции печени, холестатическая желтуха, гепатит
Некроз печени (очень редко прогрессирующий до печеночной недостаточности, угрожающей жизни) (см. Раздел «Особенности применения»)
 
Со стороны кожных покровов и подкожной клетчатки
 
 
Сыпь, зуд, крапивница
 
Реакции фотосенсиби-ции (см. Раздел «Особенности применения»)
Петехии, мультиформная эритема, узловатая эритема, синдром Стивенса-Джонсона (с потенциальной угрозой жизни), токсический эпидермальный некролиз (с потенциальной угрозой жизни)
 
Патология опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани
 
Мышечно-скелетные боли (например боль в конечностях, пояснице, грудной клетке), артралгии
Миалгии, артрит, повышение мышечного тонуса и судороги мышц
 
Мышечная слабость, тендинит, разрывы сухожилий (преимущественно ахилловых)
(См. Раздел «Особенности применения»), обострение симптомов миастении гравис (см. Раздел «Особенности применения»)
 
Со стороны почек и мочевыделительной системы
 
Нарушение функции почек
Почечная недостаточность, гематурия, кристаллурия
(См. Раздел «Особенности применения»), тубулоинтерстици-ный нефрит
 
 
Расстройства общего состояния и реакции в месте введения
 
Астения, лихорадка
 
Отеки, повышенная потливость (гипергидроз)
 
 
лабораторные показатели
 
Повышение активности щелочной фосфатазы крови
Отклонение от нормы уровня протромбина, повышение активности амилазы
 
 

 

) * - Эти реакции фиксировались во время постмаркетингового периода и наблюдались преимущественно у пациентов с факторами риска пролонгации интервала QT (см. Раздел «Особенности применения»).

применение детям

У детей артропатия наблюдается чаще у взрослых (см. Раздел «Особенности применения»).

Также были зарегистрированы такие побочные реакции на препарат как аллергический отек, уменьшение аппетита и количества употребляемой пищи, гипогликемия, нарушения поведения, суицидальные мысли, попытка самоубийства, гиперестезия, пузырьки, острый генерализованный экзантематозный пустулез, плохое самочувствие, нарушение походки, повышение международного нормализованного отношение (МНО) у пациентов, принимающих антагонисты витамина К, временное нарушение функции печени, боль, сердцебиение, трепетание предсердий, желудочковые эктопии, артериальная гипертензия, стенокардия, инфаркт миокарда, остановка сердца, тромбоз сосудов головного мозга, флебит, бессонница, маниакальная реакция, атаксия, летаргия, сонливость, слабость, недомогание, фобия, деперсонализация, болезненность слизистой оболочки полости рта, кандидоз слизистой оболочки полости рта, дисфагия, перфорация кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, лимфаденопатия, увеличение уровня липазы, суставные нарушения, обострение подагры, нефрит, полиурия, нарушение мочеиспускания, кровотечение из уретры, вагинит, ацидоз, боль в грудных железах, носовое кровотечение, отек легких или гортани, икота, кровохарканье, бронхоспазм, легочная эмболия, фототоксические реакции, приливы, озноб, отек лица, шеи, губ, конъюнктивы, рук, кожный кандидоз, гиперпигментация, потливость, снижение остроты зрения, двоение в глазах, боль в глазах, нарушение вкуса, ахроматопсия.

Побочные реакции на препарат Флапрокс, зарегистрированные в течение постмаркетингового наблюдения, включали: ажитации, эксфолиативный дерматит, эритема, гиперестезию, гипертонию, метгемоглобинемию, увеличение МНО у пациентов, принимающих антагонисты витамина К, кандидоз (оральный, желудочно-кишечный, вагинальный), миастения , нистагм, полинейропатию, гиперкалиемии, изменения ПВ, психоз, повышение уровня триглицеридов, гаммаглутамилтрансферазы крови, мочевой кислоты, снижение уровня гемоглобина, геморрагический диатез, повышение уровня моноцитов, лейкоцитоз, цилиндрурия.

Передозировка

Сообщалось, что передозировка вследствие приема 12 г препарата приводило к симптомам умеренной токсичности. Острая передозировка в дозе 16 г приводило к развитию острой почечной недостаточности.

Симптомы передозировки включали головокружение, тремор, головную боль, усталость, судороги, галлюцинации, спутанность сознания, абдоминальный дискомфорт, почечную и печеночную недостаточность, а также кристаллурия и гематурия. Сообщалось также о оборотных почечную токсичность.

Кроме обычных неотложных мероприятий, проводимых при передозировке рекомендуется мониторинг функции почек, в частности определение рН мочи и при необходимости повышения ее кислотности для предупреждения явлений кристаллурии. Пациенты должны получать достаточное количество жидкости.

С помощью гемодиализа или перитонеального диализа выводится только небольшое количество ципрофлоксацина (<10%).

Период беременности и кормления грудью

Беременность.

Данные, по применению ципрофлоксацина беременным, демонстрируют отсутствие развития мальформаций или фето / неонатальной токсичности. Опыты на животных не указывают на прямое или косвенное токсическое воздействие на репродуктивную функцию. У молодых животных и животных, которые были подвержены воздействию хинолонов до рождения, наблюдалось влияние на незрелую хрящевую ткань, поэтому нельзя исключить вероятность того, что препарат может быть вредным для суставных хрящей новорожденных / плода. Поэтому во время беременности для предостережения лучше избегать приема ципрофлоксацина.

Период кормления грудью.

Ципрофлоксацин проникает в грудное молоко. Через потенциальный риск повреждения суставных хрящей у новорожденных ципрофлоксацин не следует применять во время кормления.

Дети

Применение ципрофлоксацина детям и подросткам нужно проводить в соответствии с действующими официальными рекомендациями. Лечение с применением ципрофлоксацина проводит только врач с опытом ведения детей и подростков больных кистозным фиброзом и / или тяжелые инфекции.

Ципрофлоксацин вызывал Артропатии опорных суставов в незрелых животных. Частота возникновения артропатии, связанная с применением препарата. Рост количества случаев артропатией, связанные с применением препарата, статистически незначимо. Однако, лечение ципрофлоксацином детей и подростков должно начинаться только после тщательной оценки соотношения польза / риск за возможного риска развития побочных реакций, связанных с суставами и / или окружающими тканями.

Особенности применения

Тяжелые инфекции и / или смешанные инфекции, вызванные грамположительными или анаэробными бактериями

Ципрофлоксацин не применяют в качестве монотерапии для лечения тяжелых инфекций и инфекций, вызванных грамположительными или анаэробными бактериями.

Для лечения тяжелых инфекций, инфекций, вызванных стафилококками или анаэробными бактериями, ципрофлоксацин следует применять в комбинации с соответствующими антибактериальными средствами.

Стрептококковые инфекции (включая Streptococcus pneumoniae)

Ципрофлоксацин не рекомендуется для лечения стрептококковых инфекций из-за недостаточной эффективности.

Инфекции мочевого тракта

Орхоэпидидимит и воспалительные заболевания органов малого таза могут быть вызваны фторхинолонрезистентнимы Neisseria gonorrhoeae . Ципрофлоксацин следует назначать одновременно с другими соответствующими антибактериальными препаратами, за исключением клинических ситуаций, когда исключено наличие ципрофлоксацин резистентных штаммов Neisseria gonorrhoeae . Если через 3 дня не наступает клиническое улучшение, лечение следует пересмотреть. 

Интра-абдоминальные инфекции

Данные об эффективности ципрофлоксацина при лечении постоперационных интра- абдоминальных инфекций ограничены. 

диарея путешественников

При выборе препарата следует учитывать информацию о резистентности к ципрофлоксацину возбудителей в странах, которые были посещены. 

Инфекции костей и суставов

Ципрофлоксацин следует применять в комбинации с другими антимикробными средствами в зависимости от результатов микробиологического исследования.

Легочная форма сибирской язвы

Применение у людей основывается на данных определения чувствительности in vitro , опытов на животных и на ограниченных данных, полученных при применении человеку. Врач должен действовать в соответствии с национальными и / или международных протоколов лечения сибирской язвы.

Антибиотик-ассоциированная диарея, вызванная Clostridium difficile

Известно о случаях антибиотик-ассоциированной диареи, вызванной Clostridium difficile , которая может варьировать по тяжести от легкой диареи до фатального колита, при применении практически всех антибактериальных препаратов, в том числе и при применении препарата Флапрокс. Лечение антибактериальными препаратами вызывает изменение нормальной флоры толстого кишечника, что, в свою очередь, приводит к чрезмерному росту Clostridium Difficile .

Clostridium difficile производит токсины А и В, которые способствуют развитию антибиотик-ассоциированной диареи. Clostridium difficile производит большое количество токсина, приводит к повышению заболеваемости и смертности из-за возможной устойчивость возбудителя к антимикробной терапии и необходимости проведения колэктомии. Нужно помнить о возможности возникновения антибиотик-ассоциированной диареи, вызванной Clostridium difficile , у всех пациентов с диареей после применения антибиотиков. Необходим тщательный сбор медикаментозного анамнеза, поскольку возможно развитие антибиотик-ассоциированной диареи, вызванной Clostridium difficile , в течение двух месяцев после введения антибактериальных препаратов. Если диагноз антибиотик-ассоциированной диареи, вызванной Clostridium difficile , рассматривается или уже подтверждено, применение антибиотиков, которые не действуют на Clostridium difficile , возможно, необходимо будет прекратить. Зависимости от клинических данных необходимо проводить коррекцию водно-электролитного баланса, рассмотреть необходимость дополнительного введения белковых препаратов, применить антибактериальные препараты, к которым чувствительна  Clostridium difficile . Также может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.

Дети и подростки

См. раздел «Дети».

Бронхо-легочные инфекции при кистозный фиброз

Опыт лечения детей от 1 до 5 лет ограничен.

Осложненные инфекции мочевого тракта и пиелонефрит

Следует рассмотреть возможность лечения инфекций мочевого тракта с применением ципрофлоксацина, когда другое лечение невозможно. Лечение должно основываться на результатах микробиологического исследования.

Другие специфические тяжелые инфекции

Применение ципрофлоксацина может быть оправдано по результатам микробиологического исследования при других инфекций согласно официальным рекомендациям или после тщательной оценки пользы / риска, когда другое лечение применить нельзя, или когда общепринятое лечение оказалось неэффективным.

Применение ципрофлоксацина в случае специфических тяжелых инфекций, кроме упомянутых выше, не оценивалось в ходе клинических испытаний, а клинический опыт ограничен. Итак, к лечению пациентов с такими инфекциями рекомендуется подходить с осторожностью.

Повышенная чувствительность к препарату

В некоторых случаях гиперчувствительность и аллергические реакции могут наблюдаться уже после первого приема ципрофлоксацина (см. Раздел «Побочные реакции»), о чем следует немедленно сообщить врачу.

В редких случаях анафилактические / анафилактоидные реакции могут прогрессировать до состояния шока, угрожающего жизни пациента. В некоторых случаях они наблюдаются уже после первого приема ципрофлоксацина. В таком случае прием ципрофлоксацина необходимо приостановить и немедленно провести медикаментозное лечение (лечение анафилактического шока).

Опорно-двигательного аппарата

В общем ципрофлоксацин нельзя применять пациентам с заболеваниями сухожилий и расстройствами, связанными с применением хинолонов в анамнезе. Несмотря на это, в редких случаях после микробиологического исследования возбудителя и оценки соотношения польза / риск этим пациентам можно назначать ципрофлоксацин для лечения отдельных тяжелых инфекционных процессов, а именно в случае неэффективности стандартной терапии или бактериальной резистентности, когда результаты микробиологических исследований оправдывают применение ципрофлоксацина. При применении ципрофлоксацина может возникнуть тендинит или разрыв сухожилия (особенно ахиллова сухожилия), иногда двусторонний, в первые 48 часов лечения. Риск тендинопатии может быть повышенным у пожилых пациентов или у пациентов, которые одновременно принимают кортикостероиды (см. Раздел «Побочные реакции»). При возникновении каких-либо признаков тендинита (таких как болезненный отек, воспаление) применение ципрофлоксацина следует прекратить. Пораженной конечности следует обеспечить покой.

Ципрофлоксацин применяют с осторожностью пациентам с миастенией гравис (см. Раздел «Побочные реакции»).

светочувствительность

Доказано, что ципрофлоксацин вызывает фотосенсибилизация. Пациентам, принимающим ципрофлоксацин, рекомендуется при лечении избегать прямого солнечного света или УФ-излучения (см. Раздел «Побочные реакции»).

Центральная нервная система

Хинолоны вызывают судороги или снижают порог судорожной готовности. Ципрофлоксацин применяют с осторожностью пациентам с расстройствами ЦНС, которые могут иметь склонность к возникновению судорог. При возникновении судорог применение ципрофлоксацина прекращают (см. Раздел «Побочные реакции»). Даже после первого приема ципрофлоксацина могут возникнуть психотические реакции. В редких случаях депрессия или психоз могут прогрессировать до суицидальных мыслей и поступков, таких как самоубийство или его попытка. В этих случаях прием ципрофлоксацина прекращают и принимают необходимые меры в данной клинической ситуации.

У пациентов, принимавших ципрофлоксацин, сообщалось о случаях полиневропатии (на основе неврологических симптомов, таких как боль, жжение, сенсорные расстройства или мышечная слабость, отдельно или в комбинации). Прием ципрофлоксацина следует прекратить пациентам, имеющим симптомы невропатии, в частности боль, жжение, неприятные ощущения, онемение и / или слабость, с целью предупреждения развития необратимых состояний (см. Раздел «Побочные реакции»).

сердечные расстройства

Применение ципрофлоксацина связывают со случаями удлинение интервала QT (см. Раздел «Побочные реакции»).

Поскольку женщины по сравнению с мужчинами, как правило, имеют более длительный интервал QTc, они могут быть более чувствительными к лекарственным средствам, которые приводят к удлинению интервала QTc. Пациенты пожилого возраста могут также быть более чувствительными к воздействию лекарственных средств на продолжительность интервала QT. Необходимо соблюдать осторожность при одновременном назначении препарата Флапрокс и лекарственных средств, которые могут приводить к удлинению интервала QT (таких как класс IA и III антиаритмических средств, трициклические антидепрессанты, макролиды, антипсихотики) (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий ») или у пациентов с факторами риска по удлинение интервала QT или развития двунаправленной желудочковой веретенообразной тахикардии (например врожденный синдром удлиненного QT, некореговани электролитные расстройства, такие как гипокалиемия или гипомагниемия и сердечные заболевания, в частности сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или брадикардия).

Желудочно-кишечный тракт

В случае возникновения в течение или после лечения тяжелой и устойчивой диареи (даже через несколько недель после лечения) об этом следует сообщить врачу, поскольку этот симптом может маскировать тяжелое желудочно-кишечное заболевание (например, псевдомембранозный колит, который может иметь летальный исход), которое требует немедленного лечения (см. раздел «Побочные реакции»). В таких случаях прием ципрофлоксацина необходимо прекратить и начать применение соответствующей терапии (например ванкомицина 4 x 250 мг / сут перорально). Лекарственные средства, которые подавляют перистальтику, противопоказаны.

Почек и мочевыделительной системы

Сообщалось о кристаллурия, связанную с применением ципрофлоксацина (см. Раздел «Побочные реакции»). Пациенты, принимающие ципрофлоксацин, должны получать достаточное количество жидкости. Следует избегать чрезмерной щелочности мочи.

гепатобилиарной системы

При приеме ципрофлоксацина сообщалось о случаях развития некроза печени и печеночной недостаточности с угрозой для жизни пациента (см. Раздел «Побочные реакции»). В случае появления каких-либо признаков и симптомов заболевания печени (таких как анорексия, желтуха, темная моча, зуд или напряженность передней брюшной стенки), лечение следует прекратить. Также может устанавливаться временное повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, развитие холестатической желтухи, особенно у пациентов с предыдущим повреждением печени, которые получали Флапрокс (см. Раздел «Побочные реакции»).

Дефицит глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы

При приеме ципрофлоксацина сообщалось о гемолитические реакции у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Следует избегать применения ципрофлоксацина этим пациентам, за исключением случаев, когда потенциальная польза превышает потенциальный риск, в таком случае следует наблюдать за возможным появлением гемолиза.

резистентность

Во время или после курса лечения ципрофлоксацином резистентные бактерии могут быть выделены, с или без клинически определенной суперинфекции. Может существовать определенный риск выделения ципрофлоксацин-резистентных бактерий во время длительных курсов лечения и при лечении внутрибольничных инфекций и / или инфекций, вызванных видами Staphylococcus и Pseudomonas .

цитохром Р450

Ципрофлоксацин умеренно подавляет CYP450 1A2 и поэтому может вызвать повышение концентрации в сыворотке крови одновременно предназначенных веществ, которые также метаболизируются этим ферментом (например тефлон, метилксантинов, кофеина, дулоксетина, клозапина, оланзапина, ропинирола, тизанидина). Одновременное назначение ципрофлоксацина и тизанидину противопоказано. Повышение концентраций в плазме, что ассоциируется со специфическими для лекарственных средств побочными реакциями, определяется угнетением их метаболического клиренса ципрофлоксацином. Итак, пациентов, принимающих эти вещества одновременно с ципрофлоксацином, следует внимательно наблюдать относительно возможного возникновения клинических признаков передозировки. Также может возникнуть необходимость в определении сывороточных концентраций (например, тефлон) (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

метотрексат

Одновременное назначение ципрофлоксацина и метотрексата не рекомендуется (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Влияние на результаты лабораторных анализов

Ципрофлоксацин in vitro может влиять на результаты посева на Mycobacterium spp . путем угнетения роста культуры микобактерий, что может привести к ложно-отрицательных результатов анализа посева у пациентов, принимающих ципрофлоксацин.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Фторхинолоны, к которым относится ципрофлоксацин, могут влиять на способность пациента управлять автомобилем и работать с механизмами через реакции со стороны ЦНС (см. Раздел «Побочные реакции»). Поэтому способность управлять автотранспортом и работать с механизмами может быть нарушена.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

 

Влияние других средств на ципрофлоксацин

Формирование хелатного комплекса

При одновременном применении ципрофлоксацина (перорально) и лекарственных средств, содержащих многовалентные катионы, минеральных добавок (например кальция, магния, алюминия, железа), фосфатзвьязуючих полимеров (например севеламер), сукральфат или антацидов, а также препаратов с большой буферной емкостью ( таких как таблетки диданозина), содержащие магний, алюминий или кальций, абсорбция ципрофлоксацина снижается. В связи с этим ципрофлоксацин следует принимать или за 1-2 часа до или по крайней мере через 4:00 после приема этих препаратов.

Данное ограничение не касается антацидов, принадлежащих к классу блокаторов H 2 рецепторов.

Пищевые и молочные продукты

Кальций в составе пищевых продуктов незначительно влияет на абсорбцию. Однако следует избегать одновременного приема ципрофлоксацина и молочных или обогащенных минералами продуктов (таких как молоко, йогурт, апельсиновый сок с повышенным содержанием кальция), так как абсорбция ципрофлоксацина может снижаться. 

Пробенецид

Пробенецид влияет на почечную секрецию ципрофлоксацина. Одновременное применение лекарственных средств, содержащих пробенецид, и ципрофлоксацина приводит к повышению концентрации ципрофлоксацина в сыворотке крови.

Влияние ципрофлоксацина на другие лекарственные средства

тизанидин

Тизанидин нельзя назначать одновременно с ципрофлоксацином (см. Раздел «Противопоказания»). При одновременном применении ципрофлоксацина и тизанидина выявлено увеличение концентрации тизанидина в плазме крови (увеличение С max в 7 раз, диапазон - 4-21 раз, увеличение показателя AUC - в 10 раз, диапазон - 6-24 раза). С увеличением концентрации тизанидина в сыворотке крови ассоциируются гипотензивные и седативные побочные реакции.

метотрексат

При одновременном назначении ципрофлоксацина возможно замедление тубулярного транспорта (почечный метаболизм) метотрексата, что может приводить к повышению концентрации метотрексата в плазме крови. При этом может увеличиваться вероятность возникновения побочных токсических реакций, вызванных метотрексатом. Одновременное назначение не рекомендуется (см. Раздел «Особенности применений»).

теофиллин

Одновременное применение ципрофлоксацина и лекарственных средств, содержащих теофиллин, может привести к нежелательному повышению концентрации теофиллина в сыворотке крови, что в свою очередь, может привести к развитию побочных реакций. В редких случаях такие побочные реакции могут угрожать жизни или иметь летальный исход. Если одновременного применения этих препаратов избежать нельзя, следует контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке крови и адекватно снижать его дозу (см. Раздел «Особенности применения»).

Другие производные ксантина

После одновременного применения ципрофлоксацина и средств, содержащих кофеин или пентоксифиллин (окспентифилин), сообщалось о повышении концентрации этих ксантинов в сыворотке крови.

фенитоин

Одновременное применение ципрофлоксацина и фенитоина может привести к повышению или понижению сывороточных концентраций фенитоина, поэтому рекомендуется мониторинг уровня препарата.

Антагонисты витамина К

При одновременном применении ципрофлоксацина и антагонистов витамина К может усиливаться их антикоагулянтное действие. Сообщалось о повышении активности оральных антикоагулянтов у пациентов, получавших антибактериальные препараты, в частности фторхинолоны. Степень риска может варьировать в зависимости от основного вида инфекции, возраста, общего состояния больного, поэтому точно оценить влияние ципрофлоксацина на повышение значения международного нормализованного отношения (МНО) сложно. Следует проводить регулярный контроль МНО во время и сразу после одновременного введения ципрофлоксацина и антагонистов витамина К (например варфарина, аценокумарола, фенпрокумона, флуиндиону).

ропинирол

Одновременное применение ропинирола с ципрофлоксацином, ингибитором изоэнзима CYP450 1A2 умеренного действия, приводит к повышению AUC и С max ропинирола на 60% и 84% соответственно. Мониторинг побочных эффектов ропинирола и соответствующее корректировки дозы рекомендуются проводить во время и сразу после совместного введения с ципрофлоксацином (см. Раздел «Особенности применения»).

клозапин

После одновременного применения 250 мг ципрофлоксацина с клозапином течение 7 дней сывороточные концентрации клозапина и N-десметилклозапину были повышены на 29% и 31%, соответственно. Клиническое наблюдение и соответствующая коррекция дозы клозапина рекомендуется осуществлять во время и сразу после одновременного применения с ципрофлоксацином (см. Раздел «Особенности применения»).

Препараты, удлиняющие интервал QT

Флапрокс, как и другие фторхинолоны, следует назначать с предосторожностями пациентам, которые получают препараты, которые удлиняют интервал QT (например антиаритмические средства класса IA и III, трициклические антидепрессанты, макролиды, антипсихотики) (см. Раздел «Особенности применения»).

метоклопрамид

Метоклопрамид ускоряет всасывание ципрофлоксацина, в результате чего достижения максимальной концентрации в плазме происходит быстрее. Не отмечено влияния на биодоступность ципрофлоксацина.

Одновременное применение ципрофлоксацина и лекарственных средств, содержащих омепразол, приводит к незначительному снижению C max и AUC ципрофлоксацина.

лидокаин

Было показано, что у здоровых лиц одновременное применение ципрофлоксацина, умеренного ингибитора изоферментов цитохрома Р450 1А2, и лекарственных средств, содержащих лидокаин, снижает клиренс внутривенного лидокаина на 22%. Несмотря на нормальную переносимость лечения лидокаином, возможно взаимодействие с ципрофлоксацином, что ассоциируется с побочными реакциями и может развиться при одновременном применении указанных препаратов.

Силденафил

C max и AUC силденафила растут примерно в два раза после перорального применения 50 мг силденафила и сопутствующего назначения 500 мг ципрофлоксацина. Поэтому следует соблюдать осторожность при одновременном назначении препарата Флапрокс с сильденафилом и учитывать соотношение риск / польза.

Пероральные сахароснижающие средства

При одновременном назначении препарата Флапрокс и пероральных противодиабетических лекарственных средств, особенно сульфонилмочевины (например глибенкламида, глимепирида), сообщалось о гипогликемии, связанной, вероятно, с потенцированием ципрофлоксацином действия пероральных противодиабетических средств (см. Раздел «Побочные реакции»).

дулоксетин

Одновременное применение дулоксетина с сильными ингибиторами CYP450 1A2, такими как флувоксамин, может привести к увеличению AUC и C max дулоксетина. Несмотря на отсутствие клинических данных о возможном взаимодействии с ципрофлоксацином, можно ожидать похожих эффектов при одновременном применении указанных препаратов (см. Раздел «Особенности застосуванния»).

Нестероидные противовоспалительные средства

Исследования на животных показали, что комбинация очень высоких доз хинолонов (ингибиторов гиразы) и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов (за исключением ацетилсалициловой кислоты) может провоцировать судороги.

циклоспорин

Было определено транзиторное повышение креатинина плазмы крови при одновременном назначении ципрофлоксацина и лекарственных средств, содержащих циклоспорин. Поэтому необходим частый (2 раза в неделю) контроль концентрации креатинина плазмы крови у этих пациентов.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

механизм действия

Ципрофлоксацин in vitro проявляет высокую эффективность в отношении широкого спектра грамотрицательных и грамположительных возбудителей. Механизм антибактериального действия обусловлен способностью ципрофлоксацина подавлять топоизомеразы II типа (ДНК-гиразу и топоизомеразу IV), которые необходимы во многих процессах жизненного цикла ДНК, таких как репликация, транскрипция, репарация и рекомбинация.

Эффективность главным образом зависит от соотношения между максимальной концентрацией в сыворотке крови (C max ) и минимальной ингибиторной концентрацией (МИК) ципрофлоксацина для бактериального патогена и от значения площади под кривой (AUC) и МПК.

Резистентность к ципрофлоксацину иn vitro обычно связана с мутациями сайта-мишени, которые возникают в бактериальных топоизомеразами и ДНК-гиразы путем многоступенчатых мутаций. Одинарные мутации могут привести, вероятно, к снижению чувствительности, а не к клинической резистентности. Однако множественные мутации обычно вызывают клиническую резистентность к ципрофлоксацину и перекрестную резистентность к хинолонов.

Механизмы резистентности, которые инактивируют другие антибиотики, такие как снижение проницаемости внешней стенки бактерии (характерно для Pseudomonas aeruginosa ) и активное выведение препарата из клетки (ефлюкс), могут повлиять на чувствительность к ципрофлоксацину. Сообщалось о развитии плазмидопосередкованои резистентности, кодированной qnr геном антибиотикорезистентности.

Спектром антибактериальной активности.

Точки отделяют чувствительные штаммы от штаммов со средней чувствительностью, а остальные - от резистентных штаммов.

рекомендации EUCAST

 

микроорганизмы
чувствительны
резистентные
Enterobacteria
£ 0,5 мг / л
> 1 мг / л
Pseudomonas
£ 0,5 мг / л
> 1 мг / л
Acinetobacter
£ 1 мг / л
> 1 мг / л
Staphylococcus spp. 1
£ 1 мг / л
> 1 мг / л
Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis
£ 0,5 мг / л
> 0,5 мг / л
Neisseria gonorrhoeae
£ 0,03 мг / л
> 0,06 мг / л
Neisseria meningitidis
£ 0,03 мг / л
> 0,06 мг / л
Не связаны с видами контрольные точки 2
£ 0,5 мг / л
> 1 мг / л
) 1  Staphylococcus spp . - Контрольные точки для ципрофлоксацина имеют отношение к терапии с применением высоких доз.
) 2  не связана с видами контрольные точки были определены главным образом на основе данных соотношение фармакокинетических и фармакодинамических данных и не зависят от МИК для отдельных видов. Они используются только для видов, которые не имеют собственных точек, а не для тех видов, в которых проведение теста на чувствительность не рекомендуется.

 

Распространенность приобретенной резистентности выделенных видов может варьироваться в зависимости от местности и времени, поэтому необходима локальная информация о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций. При необходимости следует обратиться за консультацией к специалистам, когда местная распространенность резистентности приобрела такой степени, что польза от применения средства, по крайней мере в отношении некоторых видов инфекций, сомнительна.

К ципрофлоксацина целом чувствительны in vitro такие роды и виды бактерий (для вида Streptococcus см. Раздел «Особенности применения»):

Чувствительные (обычно) виды микрооганизмы
Грамположительные аэробные микроорганизмы
Bacillus anthracis 4
Грамотрицательные аэробные микроорганизмы
Aeromonas spp .
Brucella spp.
Citrobacter koseri
Francisella tularensis
Haemophilus ducreyi
Haemophilus influenzae 1
Legionella spp .
Moraxella catarrhalis 1
Neisseria meningitidis
Pasteurella spp .
Salmonella spp. 1
Shigella spp . 1
Vibrio spp.
Yersinia pestis
анаэробные микроорганизмы
Mobiluncus
другие микроорганизмы
Chlamydia trachomatis 3
Chlamydia pneumoniae 3
Mycoplasma hominis 3
Mycoplasma pneumoniae 3
Виды, для которых возможно развитие приобретенной резистентности
Аэробные грамположительные микроорганизмы
Enterococcus faecalis 3
Staphylococcus spp . 1,5
Аэробные грамотрицательные микроорганизмы
Acinetobacter baumannii 2
Burkholderia cepacia 1 , 2
Campylobacter spp. 1,2
Citrobacter freundii 1
Enterobacter aerogenes
Enterobacter cloacae 1
Escherichia coli 1
Klebsiella oxytoca
Klebsiella pneumoniae 1
Morganella morganii 1
Neisseria gonorrhoeae 1
Proteus mirabilis 1
Proteus vulgaris 1
Providencia spp .
Pseudomonas aeruginosa 1
Pseudomonas fluorescens
Serratia marcescens 1
анаэробные микроорганизмы
Peptostreptococcus spp .
Propionibacterium acnes
 
Микроорганизмы изначально резистентные к ципрофлоксацину
Аэробные грамположительные микроорганизмы
Actinomyces
Enteroccus faecium
Listeria monocytogenes
Аэробные грамотрицательные микроорганизмы
Stenotrophomonas maltophilia
анаэробные микроорганизмы
За исключением указанных выше
другие микроорганизмы
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma urealitycum

 

) 1  Клиническая эффективность продемонстрирована для чувствительных изолятов по утвержденным клиническим показаниям.

) 2  Показатель резистентноти ≥ 50% в одной или более стран ЕС.

) 3  Естественная средняя чувствительность при отсутствии приобретенного механизма резистентности.

) 4  Были проведены исследования на экспериментальных животных с инфицированием их воздушно-капельным путем спорами Bacillus anthracis ; эти исследования показывают, что прием антибиотиков сразу после контакта с патогеном помогает избежать заболевания, если удается достичь уменьшения количества спор ниже инфицирующей дозы. Рекомендации по применению ципрофлоксацина базируются преимущественно на данных чувствительности in vitro у животных вместе с ограниченными данными, полученными в людей. Лечения продолжительностью два месяца пероральной формой ципрофлоксацина в дозе 500 мг дважды в день считается эффективным для предупреждения инфицирования сибирской язвой у взрослых. Врач должен обратиться к национальным и / или международных протоколов лечения сибирской язвы.

) 5  Метициллин-резистентный S. aureus очень часто является одновременно резистентным и к фторхинолонам. Показатель резистентности к метициллину всех видов стафилококка составляет около 20-50% и является обычно высоким в госпитальных изолятов.

Фармакокинетика

абсорбция

После приема внутрь таблеток ципрофлоксацина в дозе 250 мг, 500 мг и 750 мг ципрофлоксацин быстро и хорошо всасывается, преимущественно из верхнего отдела тонкого кишечникау.

Максимальные концентрации в сыворотке крови достигается через 1-2 часа.

Однократные дозы 100-750 мг приводили к дозо-зависимых максимальных сывороточных концентраций (C max ) между 0,56 и 3,7 мг / л. Сывороточные концентрации растут пропорционально при дозах до 1000 мг.

Биодоступность препарата составляет 70-80%. Пероральная доза ципрофлоксацина 500 мг каждые 12:00 характеризовалась общей площадью под кривой концентрация / время (AUC) эквивалентна такой после инфузии 400 мг ципрофлоксацина, которую осуществляли в течение 60 минут каждые 12:00.

распределение

Процент связывания ципрофлоксацина с белками незначительное (20-30%), находится в плазме крови преимущественно в неионизированной форме. Ципрофлоксацин свободно диффундирует в внесосудистое пространство. Значительный объем распределения в состоянии устойчивого равновесия, который составляет 2-3 л / кг массы тела, доказывает, что ципрофлоксацин проникает в ткани в концентрациях, которые могут во много раз превышать уровень препарата в сыворотке крови. Ципрофлоксацин достигает высоких концентраций в различных тканях, например в легких (эпителиальная жидкость, альвеолярные макрофаги, образцы биопсии), синусах, горящих поврежденных тканях и в тканях мочевыводящих путей, половых органах (моча, простата, эндометрий).

метаболизм

Были зафиксированы невысокие концентрации следующих четырех метаболитов: диетилципрофлоксацину (M 1 ), сульфоципрофлоксацину (М2), оксоципрофлоксацин (МЗ) и формилципрофлоксацину (M 4 ). Метаболиты демонстрируют in vitro антимикробную активность, но в меньшей степени, чем исходное соединение.

Известно, что ципрофлоксацин является умеренным ингибитором изоферментов CYP 450 1A2.

вывод

Ципрофлоксацин выделяется преимущественно в неизмененном виде как почками, так и через кишечник. Период полувыведения из плазмы лиц с нормальной функцией почек - примерно 4-7 часов.

 

Вывод ципрофлоксацина (% дозы) при пероральном приеме
Название
пути вывода
С мочой
С фекалиями
ципрофлоксацин
44,7
25,0
Метаболиты (M 1 -M 4 )
11,3
7,5

 

Почечный клиренс составляет 180-300 мл / кг / ч, а общий клиренс - 480-600 мл / кг / час. Ципрофлоксацин подлежит клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. При серьезном нарушении функции почек период полувыведения ципрофлоксацина составляет до 12 часов.

Непочечный клиренс ципрофлоксацина объясняется, в первую очередь, трансинтестинальною секрецией и метаболизмом. 1% дозы выделяется через желчные пути. Ципрофлоксацин в высоких концентрациях присутствует в желчи.

дети

Фармакокинетические данные в отношении детей ограничены. После многократного применения препарата (10 мг / кг три раза в день) повышения C max и AUC не наблюдается. Согласно группы пациентов и фармакокинетического анализа педиатрических больных с различными инфекциями, прогнозируемый период полувыведения у детей составляет примерно 4-5 часов, а биодоступность суспензии для перорального применения - от 50 до 80%.

Основные физико-химические свойства

Флапрокс, таблетки по 250 мг - белые, круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Флапрокс, таблетки по 500 мг - белые, круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой с насечкой с одной стороны;

Флапрокс, таблетки по 750 мг - белые, продолговатой формы таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Срок годности

5 лет.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 ° С в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 10 таблеток в блистере, по 1 блистера в картонной коробке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

Биофарма Илач Сан. ве Тидж. А.Ш., Турция / Biofarma Ilac San. ve Tic. AS,Turkey.

Местонахождение

Акпинар Мах., Центр Джад., № 156, Бешикташ / Стамбул, Турция / Akpinar Mah., Osmangazi Cad., No: 156, Sancaktepe / Istanbul, Tutkey.

 

Заявитель

РОТАФАРМ ЛИМИТЕД, Великобритания / ROTAPHARM LIMITED, United Kingdom.

адрес аптеки
аптека
цена
кол-во
ул. Калиновая, 1
96.40 грн
Написать отзыв

Написать отзыв

У этого товара пока нет отзывов

Заказать обратный звонок
Время звонка сегодня:
с
до
каталог товаров