действующее вещество: tolterodine L-tartrate;
1 таблетка содержит 2 мг тольтеродина L-тартрата, что эквивалентно 1,37 мг тольтеродина;
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфат дигидрат, натрия крахмала (тип В), магния стеарат, кремния диоксид коллоидный оболочка - гипромеллоза, целлюлоза микрокристаллическая, кислота стеариновая, титана диоксид (Е 171).
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Основные физико-химические свойства: белого цвета, круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой таблетки, с тиснением буквами DT и дугами над и под буквами.
Препараты для лечения повышенной частоты мочеиспусканий и недержание мочи.
Код АТХ G04B D07.
Фармакодинамика.
Тольтеродин является специфическим конкурентным антагонистом мускариновых рецепторов с селективным действием (действие на мочевой пузырь более выражена, чем на слюнные железы) в условиях in vivo. Один из метаболитов тольтеродина (5-гидроксиметильное производное тольтеродина) имеет фармакологический профиль, аналогичный исходного соединения. У пациентов с ускоренным (интенсивным) метаболизмом этот метаболит значительно усиливает терапевтический эффект тольтеродина (см. Раздел «Фармакокинетика»).
Терапевтический эффект можно ожидать в течение 4 недель.
н.з. = Незначительное; * = P <0,05; ** = P <0,01; *** = P <0,001
Влияние тольтеродина оценивался у пациентов, у которых до начала лечения проводили уродинамические исследования, и в зависимости от результатов уродинамики их распределяли в группу с положительной уродинамикой (моторное недержание) или в группу с отрицательной уродинамикой (сенсорное недержание). Пациенты были рандомизированы в группы лечения толтеродином или плацебо. Исследование не дало убедительных доказательств того, что тольтеродин влияет на пациентов с сенсорным недержанием мочи по сравнению с плацебо.
Клинический влияние тольтеродина на интервал QT определяли с помощью ЭКГ, полученных в 600 пациентов, в том числе у пациентов пожилого возраста и пациентов с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями. Изменения интервала QT не продемонстрировали значимых различий между группой плацебо и группой, получавшей активное лечение.
Эффект тольтеродина на удлинение интервала QT был дополнительно проанализирован в 48 здоровых добровольцев (мужчин и женщин) в возрасте 18-55 лет. Исследованы получали тольтеродин немедленного высвобождения по 2 мг 2 раза в сутки и по 4 мг 2 раза в сутки. Результаты (скорректированные в соответствии с формулой Фредерика (Fridericia)) при максимальной концентрации тольтеродина (1:00) продемонстрировали среднее увеличение интервала QTc на 5,0 мс и 11,8 мс для тольтеродина 2 мг 2 раза в сутки и 4 мг 2 раза в сутки соответственно и 19,3 мс для моксифлоксацина (400 мг), который использовали в качестве препарата сравнения. Модель фармакокинетики / фармакодинамики продемонстрировала, что интервал QTc увеличивается у пациентов с пониженным метаболизмом (при отсутствии CYP2D6), получавших лечение толтеродином 2 мг 2 раза в сутки, подобно результатов, которые наблюдались у пациентов с ускоренным метаболизмом, которые получали 4 мг 2 раза в сутки. В 2 случаях дозировка тольтеродина у одного испытуемого, независимо от метаболического профиля, абсолютная величина QTcF не превышала 500 мс либо не демонстрировала отклонения от первоначального уровня выше 60 мс. Эти изменения считаются особенно значительными пороговыми значениями. Доза 4 мг 2 раза в сутки соответствует максимальной экспозиции (Cmax), которая в 3 раза выше той, которая была получена при максимальной терапевтической дозе Детрузитолу капсул замедленного высвобождения.
Дети. Эффективность препарата у детей не была продемонстрирована. Проводили 2 двойных слепых, плацебо-контролируемых рандомизированных исследования III фазы в течение 12 недель с применением тольтеродина в капсулах с замедленным высвобождением. Были исследованы 710 детей (486 получали лечение толтеродином и 224 - плацебо) в возрасте от 5 до 10 лет с увеличенной частотой мочеиспусканий и императивными позывами к мочеиспусканию. В обоих исследованиях не наблюдалось никаких существенных изменений от исходных показателей между 2 группами относительно общего количества случаев недержания мочи в неделю (см. Раздел «Побочные реакции»).
Фармакокинетика.
Тольтеродин быстро всасывается. Концентрация тольтеродина и его 5-гидроксиметильного в сыворотке крови достигает пикового значения через 1-3 часа после приема. Период полураспада тольтеродина в таблетках составляет 2-3 ч у пациентов с интенсивным метаболизмом и около 10:00 у пациентов с пониженным метаболизмом (при отсутствии CYP2D6). При применении таблетки равновесные концентрации препарата достигаются в течение 2-х дней.
Пища не влияет на экспозицию несвязанного толтеродина и активного 5-гидроксиметильного у лиц с интенсивным метаболизмом, хотя уровень толтеродина повышается, когда его применяют во время еды. Также отмечается клинически значимых изменений у лиц с пониженным метаболизмом.
Всасывания: после орального применения тольтеродин подвергается метаболизму первого прохождения в печени, катализируется с помощью CYP2D6, что приводит к образованию 5-гидроксиметильного, основного фармакологически равносильного метаболита. Биодоступность тольтеродина составляет 65% у лиц с пониженным метаболизмом (при отсутствии CYP2D6) и 17% - у лиц с быстрым метаболизмом.
Распределение тольтеродин и его 5-гидроксиметильный метаболит связываются преимущественно с орозомукоидом. Несвязанные фракции составляют 3,7% и 36% соответственно. Объем распределения тольтеродина равен 113 литров.
Вывод: после перорального применения тольтеродин метаболизируется в основном в печени. Первичный путь метаболизма - с помощью полиморфного фермента CYP2D6, что приводит к образованию 5-гидроксиметильного. В дальнейшем этот метаболит метаболизируется до метаболитов 5-карбоновой кислоты и N-дезалкилированный 5-карбоновой кислоты, которые составляют 51% и 29% метаболитов, обнаруженных в моче соответственно. Примерно в 7% популяции отсутствует активность CYP2D6. У таких пациентов (имеющих медленный метаболизм) тольтеродин подвергается дезалкилирования изоферментами CYP3A4, в результате чего образуется N-дезалкилированный тольтеродин, что не имеет клинического эффекта.
Другая часть популяции состоит из лиц с быстрым метаболизмом. Системный клиренс толтеродина у пациентов с быстрым метаболизмом составляет около 30 л / ч. У лиц с пониженным метаболизмом сниженный клиренс приводит к значительному увеличению концентрации в сыворотке крови тольтеродина (примерно 7-кратное значение) при концентрации 5-гидроксиметильного.
Фармакологическая активность 5-гидроксиметильного равносильна такой тольтеродина.
Вследствие различий в связывании тольтеродина и 5-гидроксиметильного с белками, экспозиция (AUC) несвязанного толтеродина у лиц с пониженным метаболизмом близка к сумме несвязанного тольтеродина и 5-гидроксиметильного производного у пациентов с активностью CYP2D6 при одинаковом режиме дозирования. Безопасность, переносимость и клинический эффект препарата одинаковы и не зависят от фенотипа.
После применения [ 14 С] -толтеродину примерно 77% радиоактивности выводится с мочой и 17% - с калом. Менее 1% выводится в неизмененном виде и около 4% - в виде 5-гидроксиметильного. Карбоксилированный метаболит и аналогичный ему дезалкилированный метаболит составляют примерно 51% и 29% выводимых с мочой.
В диапазоне терапевтических доз фармакокинетика линейная.
Особые группы пациентов.
Нарушение функции печени: у лиц с циррозом печени определяется примерно в два раза выше экспозиция несвязанного тольтеродина и его 5-гидроксиметильного.
Нарушение функции почек: у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени (скорость клубочковой фильтрации (GFR клиренс инулина ≤30 мл / мин) средняя экспозиция несвязанного тольтеродина и его 5-гидроксиметильного вдвое выше. У этих пациентов уровне других метаболитов в плазме крови были значительно выше (достигали 12-кратного роста). Клиническая значимость повышенной экспозиции этих метаболитов неизвестна. Данные о нарушении функций почек слабой и умеренной степени отсутствуют.
Дети.
Экспозиция активного фрагмента действующего вещества на 1 мг дозы подобная у взрослых и подростков. В возрасте от 5 до 10 лет средняя экспозиция активного фрагмента действующего вещества на 1 мг дозы примерно в два раза выше, чем у взрослых.
Симптоматическое лечение повышенной активности мочевого пузыря с частыми императивными позывами к мочеиспусканию и / или недержанием мочи.
Детрузитол в таблетках противопоказан пациентам с:
Не рекомендуется одновременное применение препаратов системного действия с мощным угнетением CYP3A4, таких как макролиды (эритромицин, кларитромицин), противогрибковые средства (кетоконазол и итраконазол) и антипротеаз, из-за повышения концентрации в сыворотке крови тольтеродина при пониженном уровне метаболизма CYP2D6 и последующим риском передозировки (см. Раздел « особенности применения »).
Одновременное применение других препаратов, обладающих антимускаринови свойства, может привести к усилению терапевтического эффекта и проявлений побочных реакций. И, наоборот, терапевтический эффект тольтеродина может быть снижен при одновременном применении агонистов холинергических мускариновых рецепторов.
Тольтеродин может снижать терапевтические эффекты прокинетиков (метоклопрамида и цизаприда).
Одновременное применение флуоксетина (мощного ингибитора CYP2D6) не приводит к клинически значимого взаимодействия, поскольку тольтеродин и его зависимый от CYP2D6-метаболит - 5-гидроксиметил тольтеродин - есть еквипотентнимы.
В исследованиях по изучению взаимодействия лекарственных средств не установлено взаимодействия с варфарином или комбинированными оральными противозачаточными средствами (этинилэстрадиол / левоноргестрел).
Результаты клинических исследований свидетельствуют, что тольтеродин не является метаболическим ингибитором CYP2D6, 2C19, 2C9, 3A4 или 1А2. Таким образом, повышение концентрации в плазме крови препаратов, метаболизирующихся этими изоферментами, не ожидается в случае совместного использования с толтеродином.
Тольтеродин следует применять с осторожностью пациентам с:
Многократное применение суточной дозы 4 мг (терапевтическая доза) и 8 мг (повышенная терапевтическая доза) тольтеродина немедленного высвобождения приводит к увеличению продолжительности интервала QT QTc (см. Раздел «Фармакологические»). Клиническая значимость этих данных не установлена и зависит от индивидуальных факторов риска и восприимчивости пациента. Следует соблюдать осторожность при применении тольтеродина пациентам с факторами риска увеличения продолжительности интервала QT, в том числе:
Особое значение имеет применение мощных ингибиторов CYP3A4 (см. Раздел «Фармакологические»). Следует избегать совместного применения с мощными ингибиторами CYP3A4 (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Как и при применении всех других симптоматических методов лечения императивных позывов к мочеиспусканию и недержание мочи, прежде чем назначать лечение, следует рассмотреть возможные органические факторы, влияющие на срочность и частоту мочеиспусканий.
Беременность.
Данные по применению тольтеродина беременным женщинам отсутствуют. В исследованиях на животных наблюдалась репродуктивная токсичность. Потенциальный риск для человека неизвестен, поэтому Детрузитол не рекомендуется применять в период беременности.
Кормления грудью.
Отсутствуют данные о проникновении тольтеродина в грудное молоко. Следует избегать применения тольтеродина в период кормления грудью.
Поскольку препарат может приводить к расстройствам аккомодации и влиять на скорость реакции, вероятный негативное влияние применения тольтеродина на способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами.
Рекомендуемая доза для взрослых и пожилых пациентов составляет 2 мг 2 раза в сутки.
В случае появления нежелательных побочных реакций дозу можно уменьшить до 2 мг / сут (по 1 мг 2 раза в сутки, возможно применение препаратов тольтеродина в соответствующей дозировке).
У пациентов с нарушениями функции печени и почек [скорость клубочковой фильтрации (вывод инулина) ≤ 30 мл / мин] рекомендуемая суточная доза составляет 2 мг / сут (по 1 мг 2 раза в сутки, возможно применение препаратов тольтеродина в соответствующей дозировке).
Применение одновременно с ингибиторами CYP3A4 рекомендуемая суточная доза составляет 2 мг (по 1 мг 2 раза в сутки) для пациентов, которые применяют кетоконазол или другие мощные ингибиторы CYP3A4.
Эффект лечения следует оценивать через 2-3 месяца.
Эффективность препарата у детей не установлена, поэтому Детрузитол не рекомендуется для применения у детей.
Наибольшая доза, которую применяли здоровые добровольцы, составляла 12,8 мг толтеродина L-тартрата однократно. Тягостны побочными реакциями, регистрировали, были нарушения аккомодации и сложности мочеиспускание.
В случае передозировки тольтеродина следует промыть желудок и назначить активированный уголь. При лечении симптомов передозировки следует применять следующие меры:
Увеличение продолжительности интервала QT наблюдали при применении суточной дозы 8 мг тольтеродина немедленного высвобождения (что вдвое превышает рекомендованную суточную дозу препарата немедленного высвобождения и втрое превышает максимальную экспозицию действия препарата с удлиненным высвобождением в форме капсул), которые применяли более 4 суток. В случае передозировки толтеродином следует обеспечить проведение стандартных мероприятий поддерживающей терапии для регулирования удлинения интервала QT.
Через фармакологические эффекты тольтеродина возможно развитие антимускаринових эффектов, таких как сухость слизистой оболочки рта, расстройства пищеварения и сухость слизистой оболочки глаза.
Следующие данные были получены в ходе клинических исследований и в постмаркетинговый период. Среди побочных реакций чаще регистрировали сухость слизистых оболочек рта - у 35% пациентов, получавших Детрузитол в таблетках, и у 10% пациентов, получавших плацебо. Также очень часто проявляли головная боль - в 10,1% пациентов, получавших Детрузитол в таблетках, и в 7,4% пациентов, получавших плацебо.
Инфекции и инвазии: часто - бронхит.
Со стороны иммунной системы - нечасто реакции повышенной чувствительности при отсутствии другой верификации; неизвестно - анафилактоидные реакции.
Психические расстройства: нечасто - нервозность; неизвестно - спутанность сознания, галлюцинации, дезориентированность.
Неврологические расстройства: очень часто - головная боль; часто - головокружение, сонливость, парестезии нечасто - нарушение памяти.
Со стороны органа зрения: часто - сухость слизистых оболочек глаза, нарушение функции зрения, в том числе нарушение аккомодации.
Со стороны органов слуха и вестибулярного аппарата: часто - вертиго.
Со стороны сердца: часто - сердцебиение; нечасто - тахикардия, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма.
Со стороны сосудов: неизвестно - приливы крови.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - сухость слизистых оболочек рта; часто - расстройства пищеварения, запоры, боль в животе, вздутие живота, тошнота, диарея нечасто - гастроэзофагеальный рефлюкс.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто - сухость кожи; неизвестно - ангионевротический отек.
Со стороны мочевыделительной системы: часто - дизурия, задержка мочи.
Общие нарушения: часто - утомляемость, боль в груди, периферические отеки
Исследование: часто - повышение массы тела
При применении тольтеродина регистрировали случаи обострения симптомов деменции (спутанность, дезориентированность, ложные представления) у пациентов, принимавших ингибиторы холинэстеразы с целью лечения деменции.
В двух рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых педиатрических клинических исследованиях ИИИ фазы проводили в течение 12 недель с участием 710 детей, количество случаев развития инфекций мочевыводящих путей, диареи и поведенческих расстройств была больше среди пациентов, получавших лечение толтеродином по сравнению с группой плацебо (инфекции мочевыводящей системы: тольтеродин - 6,8%; плацебо - 3,6%; диарея: тольтеродин - 3,3%; плацебо 0,9%; поведенческие расстройства: тольтеродин - 1,6%; плацебо - 0,4 %).
3 года.
Хранить в недоступном для детей месте.
Хранить при температуре не выше 25 ° C.
По рецепту.
Пфайзер Италия С.р.л.
Локалита Марино дель Тронто 63100 Асколи песен (АП), Италия.
Людям с нарушением зрения 