Состав:
действующее вещество: ипратропия бромид;
1 мл раствора содержит ипратропию бромида – 0,261 мг, что эквивалентно ипратропию бромида безводному – 0,25 мг;
другие составляющие: бензалкония хлорид, динатрия эдетат, натрия хлорид, 1 М кислота хлористоводородная, приготовленная из кислоты хлористоводородной концентрированной, вода очищенная.
Лекарственная форма. Раствор для ингаляций.
Основные физико-химические свойства: бесцветная прозрачная жидкость.
Фармакотерапевтическая группа. Антихолинергические средства. Код ATX R03BB01.
Фармакологические свойства.
Фармакодинамика.
Фривей ® – это лекарственное средство, содержащее четвертичное аммониевое соединение с антихолинергическими (парасимпатолитическими) свойствами. В ходе доклинических исследований выявлено, что ипратропия бромид ингибирует взвешенные рефлексы за счет антагонистического взаимодействия с ацетилхолином, медиатором, обеспечивающим передачу импульса блуждающего нерва. Антихолинергические средства предотвращают повышение внутриклеточной концентрации ионов кальция Са++. Эффект действия ацетилхолина на мускариновые рецепторы гладкой мускулатуры достигается с помощью другой системы медиаторов, состоящей из инозитола трифосфата (ИТФ) и диацилглицерола (ДАГ).
Расширение бронхов после ингаляционного введения препарата и пратропия бромида обусловлено преимущественно местным, а не системным действием препарата.
Нет доклинических и клинических данных о негативном влиянии ипратропии бромида на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарном клиренсе или газообмене.
Клинические исследования
В контролируемых 85-90-дневных исследованиях, проводившихся с участием пациентов с бронхоспазмом, обусловленным хроническим обструктивным заболеванием легких (хронический бронхит и эмфизема легких) значительное улучшение функции легких наблюдалось в течение 15 минут, а максимальное улучшение – через 1-2 часа в течение 4 – 6 часов.
Исследования, проведенные с участием взрослых и детей от 6 лет, выявили бронхорасширяющее действие и пратропию бромида при лечении тяжелых бронхоспазмов, связанных с астмой. В большинстве этих исследований ипратропия бромид вводился в комбинации с ингаляционными бета-агонистами.
Несмотря на небольшое количество данных, было выявлено терапевтическое действие лекарственного средства при лечении бронхоспазма, обусловленного инфекционным воспалением бронхиол и бронхолегочной дисплазией у младенцев и детей раннего возраста.
Фармакокинетика.
Абсорбция.
Терапевтический эффект лекарственного средства оказывается путем местного воздействия на дыхательные пути. Продолжительность терапевтического эффекта (бронходилатация) не связана с фармакокинетикой активных ингредиентов препарата.
После ингаляции примерно 10-30% дозы препарата, в зависимости от его состава и методики ингаляции, в основном оседает в дыхательных путях. Большая часть дозы проглатывается и проходит через желудочно-кишечный тракт.
Часть дозы, попадающей в легкие, быстро переходит в кровь (в течение нескольких минут). Общая почечная экскреция (0-24 ч) неизмененного активного вещества составляла 46% дозы после внутривенного введения, менее 1% после перорального введения и от приблизительно 3 до 13% после ингаляционного введения. Исходя из этих данных, общая системная биодоступность и пратропия бромида после перорального введения и ингаляции составляет 2%, от 7 до 28% соответственно. Таким образом, проглоченная часть дозы не оказывает существенного влияния на концентрацию активного вещества в плазме.
Деление.
Фармакокинетические параметры, характеризующие диспозицию и пратропию, рассчитаны на основании показателей его концентрации в плазме крови после внутривенного введения. Наблюдается быстрое двухфазное понижение концентрации препарата в плазме крови. Кажущийся объем распределения в состоянии равновесия (Vdss) составляет примерно 176 л (около 2,4 л/кг). Препарат в незначительном объеме (менее 20%) связывается с белками плазмы. По доклиническим данным четвертичный амин ипратропий не проходит через плацентарный и гематоэнцефалический барьер.
Метаболизм.
После введения приблизительно 60% дозы метаболизируется, вероятно, в печени путем окисления. Обнаруженные метаболиты, образующиеся при гидролизе, дегидратации или отделении гидроксиметильной группы от троповой кислоты, демонстрируют слабое сродство мускариновым рецепторам и считаются неактивными.
Элиминация.
Период полувыведения конечной элиминационной фазы составляет около 1,6 часа.
Общий клиренс ипратропия составляет 2,3 л/мин, почечный – 0,9 л/мин. Приблизительно 40% системной дозы выводится с мочой, что соответствует экспериментальному значению почечного клиренса – 0,9 л/мин.
При исследовании экскреционного баланса в течение 6 дней с использованием радиоактивно меченого лекарственного средства он составлял в моче 72,1%, 9,3% и 3,2% дозы меченого продукта (как неизмененного, так и в виде метаболитов) после внутривенного, перорального и ингаляционного. ввод соответственно. Доля экскреции через кал после введения составила 6,3%, после перорального введения - 88,5%, после ингаляционного введения - 69,4%. Элиминация лекарственного средства после внутривенного введения, определенная радиоактивно меченым продуктом, происходит главным образом через почки. Период полувыведения при элиминации, измеренный с помощью изотопно-меченного препарата (измерение исходного соединения и метаболитов), составляет 3,6 часа.
Клинические свойства.
Показания.
Раствор для ингаляций Фривей предназначен для применения в качестве бронхорасширяющего средства при поддерживающей терапии бронхоспазма, при хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОБЛ), включая хронический бронхит и эмфизему легких, а также при бронхиальной астме.
Противопоказания.
Повышенная чувствительность к атропину и его производным (таким, как ипратропия бромид), или к любому вспомогательному веществу.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.
Длительное применение лекарственного средства Фривей с другими антихолинергическими средствами не изучено. Поэтому длительное применение лекарственного средства Фривей с этими препаратами не рекомендуется.
Лекарственные средства, влияющие на бета-адренергические рецепторы и производные ксантина могут усиливать бронхорасширяющее действие.
Одновременное применение при ингаляции ипратропии бромида и бета-миметиков может повышать риск развития острой глаукомы у пациентов с закрытоугольной глаукомой в анамнезе.
Особенности применения.
Гиперчувствительность
После введения лекарственного средства могут возникать реакции гиперчувствительности немедленного типа, что подтверждается редкими случаями высыпаний, крапивницы, ангионевротического отека, отека слизистой ротовой полости и горла, бронхоспазма и анафилаксии.
Парадоксальный бронхоспазм
Как и другие ингаляционные лекарственные средства Фривей может вызвать парадоксальный бронхоспазм, который может быть опасным для жизни. В случае парадоксального бронхоспазма немедленно прекратить применение лекарственного средства и использовать другое лечение.
Осложнения со стороны органов зрения
Рекомендуется с осторожностью использовать лекарственное средство у больных с предрасположенностью к развитию закрытоугольной глаукомы.
Существуют немногочисленные сообщения о случаях осложнений со стороны органов зрения (таких как мидриаз, повышение внутриглазного давления, закрытоугольная глаукома, боль в глазах), возникавшие в результате попадания в глаз аэрозоля, содержавшего только ипратропию бромид или его комбинации с бета2-агонистами.
Боль в глазах или дискомфорт, нечеткое зрение, появление ореола вокруг источника света или цветных пятен на фоне покраснения глаз, вызванного конъюнктивальной гиперемией и отеком роговицы, могут быть симптомами острой закрытоугольной глаукомы. При появлении вышеупомянутых симптомов в любой комбинации следует приступить к лечению миотическими препаратами и немедленно обратиться к врачу.
Следует проинструктировать пациентов относительно правильного применения препарата Фривей.
Нельзя допускать попадания раствора или распыляемого при ингаляции препарата в глаза. Рекомендуется вдыхать распыляемый с помощью небулайзера препарат через мундштук. При отсутствии мундштука препарат можно вдыхать через ингаляционную маску, но она должна плотно прилегать к лицу. Пациенты с предрасположенностью к развитию глаукомы должны особенно тщательно заботиться о защите глаз.
Воздействие на почки и мочевыделительную систему.
Рекомендуется соблюдать осторожность при применении лекарственного средства у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей (например гиперплазия предстательной железы или стеноз шейки мочевого пузыря).
Расстройства моторики желудочно-кишечного тракта
Пациенты с муковисцидозом могут быть более восприимчивы к нарушениям моторики желудочно-кишечного тракта.
Местное действие
Препарат содержит консервант – бензалкония хлорид и стабилизатор – динатрия эдетата. У пациентов с гиперчувствительностью дыхательных путей эти компоненты могут вызывать бронхоспазм при ингаляции.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Беременность
Безопасность применения ипратропии бромида во время беременности не установлена. Препарат может применяться во время подтвержденной или подозреваемой беременности только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Доклинические исследования не выявили эмбриотоксического или тератогенного воздействия и пратропию бромида при его применении путем проведения оральных или интраназальных ингаляций в дозах, значительно превышающих рекомендуемые для применения человеком.
Кормление грудью
Неизвестно, проникает ли лекарственное средство в грудное молоко. Маловероятно, что лекарственное средство, вводимое ингаляционным путем, может попадать в организм ребенка в больших количествах. Следует с осторожностью назначать Фривей женщинам , кормящим грудью.
Фертильность
Клинические данные по влиянию и пратропии бромида на фертильность отсутствуют. Доклинические исследования, проведенные с применением ипратропии бромида, не оказали никакого негативного влияния на фертильность.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Исследования по определению влияния препарата на способность управлять автомобилем и другими механическими средствами не проводились. Однако пациентов следует предупредить о том, что во время терапии с применением препарата Фривей могут возникать побочные эффекты, такие как головокружение, нарушение аккомодации, мидриаз и нечеткость зрения. Следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом или управлении механизмами. В случае возникновения каких-либо побочных реакций пациенту следует избегать выполнения потенциально опасных действий, таких как управление автотранспортом или управление механизмами.
Способ применения и дозы.
Дозы
Дозу следует подбирать индивидуально для каждого пациента. Во время лечения пациенты должны находиться под наблюдением врача. Нельзя превышать рекомендуемую суточную дозу.
Пациент следует проинформировать о том, что в случае отсутствия терапевтического эффекта от применения препарата или при ухудшении состояния, он должен обратиться к врачу, который назначит новую схему лечения. Срочная консультация врача необходима в случае резкого возникновения или роста удушья (диспное).
Если врач не назначил иначе, рекомендуется применять препарат в следующих дозах (20 капель = примерно 1 мл; 1 капля = 0,0125 ипратропия безводного бромида).
Поддерживающая терапия:
Взрослые (в том числе пожилые люди) и дети от 14 лет:
2,0 мл (40 капель = 0,5 мг) 3 – 4 раза в день
Дети от 6 до 14 лет:
Учитывая отсутствие достаточной информации о применении препарата в этой возрастной группе, ингаляции в указанной ниже дозе следует проводить под наблюдением врача:
1,0 мл (20 капель = 0,25 мг) 3 – 4 раза в день
Дети до 6 лет:
0,4 – 1,0 мл (8 – 20 капель = 0,1 – 0,25 мг) 3 – 4 раза в день.
Введение препарата в суточной дозе, превышающей 2 мг взрослым и детям от 14 лет, а также 1 мг детям до 14 лет необходимо осуществлять под наблюдением врача.
Способ применения
Рекомендуемую дозу лекарственного средства следует разбавить 0,9% раствором хлорида натрия до получения объема 3 – 4 мл, залить в небулайзер и производить ингаляцию до тех пор, пока не закончится раствор. Раствор следует готовить непосредственно перед каждым использованием; неиспользованный разбавленный раствор следует выбросить.
Дозировочный режим может зависеть от способа ингаляции и характеристик небулайзера. длительность ингаляции можно контролировать объемом разбавления раствора.
Ингаляции с применением раствора Фривей можно проводить с помощью различных моделей небулайзеров, представленных на рынке. При использовании централизованного кислородного аппарата ингаляцию лучше проводить со скоростью потока раствора 6 – 8 литров в минуту.
Препарат можно применять совместно с лекарственными средствами, разжижающими мокроту и облегчающими ее выведение.
Нельзя применять одновременно, в одном нейбулазере, препарат Фривей и динатрия кромогликат, поскольку это может привести к выпадению осадка.
Дети.
Лекарственное средство применяется в педиатрической практике. Детям младше 6 лет применять под наблюдением врача.
Передозировка.
Не выявлено никаких симптомов, характерных для передозировки. Учитывая широкий терапевтический диапазон и местное введение лекарственного средства, возникновение серьезных антихолинергических симптомов маловероятно. Как и для других антихолинергических средств, ожидаемыми симптомами передозировки являются: сухость слизистой полости рта, нарушение аккомодации и тахикардия.
Побочные реакции.
Многие из указанных ниже побочных эффектов можно объяснить антихолинергическими свойствами и пратропией бромида. Как и все ингаляционные препараты, Фривей может вызвать местное раздражение. Данные по побочным эффектам были получены в ходе клинических исследований и постмаркетингового наблюдения.
Наиболее распространенными побочными эффектами, о которых сообщалось во время клинических исследований, были: головная боль, раздражение горла, кашель, сухость слизистой полости ротовой полости, фарингит, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта (в том числе запоры, диарея и рвота), тошнота и головокружение.
Частота возникновения побочных реакций указана в соответствии с классификацией MedDRA: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до < 1/10), нечасто (≥ 1/1000 до < 1/100), редко (≥ 1/10000 до < 1/ 1000), очень редко (< 1/10000) и неизвестно (частота недоступна из доступных данных).
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Нечасто: усиленное сердцебиение, суправентрикулярная тахикардия.
Редко: фибрилляция предсердий, увеличение частоты сердечных сокращений.
Со стороны нервной системы
Часто: головная боль, головокружение.
Со стороны органов зрения
Нечасто: нечеткость зрения, мидриаз, повышение внутриглазного давления, глаукома, боли в глазах, появление ореола вокруг источника света, конъюнктивальная гиперемия, отек роговицы.
Редко: нарушение аккомодации.
Со стороны дыхательной системы, грудной клетки и средостения.
Часто: раздражение горла, кашель.
Нечасто: бронхоспазм, парадоксальный бронхоспазм, спазм гортани, отек слизистой горла, сухость в горле.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто: сухость во рту, тошнота, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта.
Нечасто: диарея, запоры, рвота, воспаление слизистой ротовой полости, отек ротовой полости.
Со стороны мочевыделительной системы
Нечасто: задержка мочи.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки
Нечасто: кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек.
Редко: крапивница.
Со стороны иммунной системы
Нечасто гиперчувствительность, анафилактические реакции.
Срок годности.
2 года.
Срок годности после первого вскрытия флакона 6 месяцев.
Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия хранения.
Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 30°C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка.
По 25 мл во флаконе с капельницей. По 1 флакону в пачке.
Категория отпуска. По рецепту.
Производитель. АО «Формак».
Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.
Украина, 04080, г. Киев, ул. Кирилловская, 74.
Людям с нарушением зрения 