действующие вещества: 1000 мл раствора содержат желатина полисукцинату (модифицированного жидкого желатина) 40 г натрия хлорида 7,01 г
концентрация электролитов натрий - 154 ммоль / л; хлориды - 120 ммоль / л;
вспомогательные вещества: натрия гидроксид, вода для инъекций.
Раствор для инфузий.
Кровезаменители и перфузионные растворы. Препараты желатина. Код АТС В05А А06.
Профилактика и лечение относительной или абсолютной гиповолемии или шока.
Профилактика артериальной гипотензии (в том числе при индукции эпидуральной или спинальной анестезии).
Процедуры, включающие экстракорпоральный кровообращение (в том числе на аппарате «сердце и легкие»).
Острая нормоволемическая гемодилюция.
Гиперчувствительность к любой вещества, входящего в состав препарата.
Гиперволемия.
Гипергидратация.
Тяжелая сердечная недостаточность.
Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
Тяжелые нарушения свертывания крови.
Тяжелая почечная недостаточность.
взрослые
Дозировка и скорость инфузии корректируют в соответствии с объемом потерянной крови и индивидуальной потребности в восстановлении и поддержании стабильного гемодинамического состояния. Эффект замещения объема контролируют путем мониторинга артериального давления, центрального венозного давления, частоты сердечных сокращений, скорости диуреза, концентрации гемоглобина, гематокрита.
Средние рекомендуемые дозы Гелофузина приведены в Таблице 1 ниже.
Таблица 1
Максимальная доза
С токсикологической точки зрения ограничений дозы нет. Максимальная суточная доза определяется степенью гемодилюции. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать снижения гематокрита ниже критических значений.
Значения, считаются критическими для пациента, варьируются индивидуально, в зависимости, inter alia , от капиллярной экстракции кислорода, возраста пациента, циркуляторного резерва и клинического состояния. У пациентов с нормальной потребностью в кислороде и невредимым компенсаторным механизмом может быть приемлемой гемодилюция до уровня гемоглобина 8 г / 100 мл или гематокрита 25%; у пациентов отделений интенсивной терапии гемоглобин не должен падать ниже 10 г / 100 мл или гематокрит - ниже 30%. В случае необходимости необходимо дополнительное переливания крови или эритроцитарной массы.
Следует обратить внимание на разведение протеинов плазмы крови (в том числе альбумина и факторов коагуляции), что необходимо замещать в случае необходимости.
скорость инфузии
Скорость инфузии зависит от актуальной гемодинамической ситуации. Обычно 500 мл вводят в течение 30 минут. Однако первые 20-30 мл раствора следует вводить медленно, чтобы как можно раньше определить появление анафилактоидной реакции.
В случае шока можно вводить до 20 мл Гелофузина на кг массы тела в час (что соответствует 0,33 мл / кг / мин). При угрозе для жизни Гелофузин можно быстро вводить под давлением, 500 мл за 5-10 минут.
Слишком быстрая инфузия может привести к циркуляторной перегрузки.
дети
Поскольку задокументирован опыт применения Гелофузина детям недостаточный, дозу следует подбирать очень осторожно в соответствии с индивидуальной потребности в восстановлении и поддержании нормального гемодинамического состояния и циркулирующего объема жидкости.
способ введения
Введение.
Перед введением раствор следует подогреть до температуры тела.
При введении Гелофузина путем инфузии под давлением (в том числе с помощью манжеты или инфузионного насоса), перед введением раствора необходимо удалить весь воздух изнутри контейнера и системы для ввода, так как существует опасность развития воздушной эмболии во время инфузии.
Единственными потенциально серьезными побочными реакциями являются анафилактоидные реакции, описанные ниже. Однако тяжелые реакции очень редки.
Со стороны иммунной системы
Редко (≥ 1/10000 - <1/1000): анафилактоидные реакции (всех степеней).
Очень редко (<1/10000): тяжелые анафилактоидные реакции (III-IV степени).
Со стороны желудочно-кишечного тракта
Нечасто (≥ 1/1000 - <1/100): транзиторная легкая тошнота или боль в животе.
общие расстройства
Нечасто (≥ 1/1000 - <1/100): транзиторное легкое повышение температуры тела.
анафилактоидные реакции
После введения Гелофузина, как и любых коллоидных заместителей объема, могут развиться анафилактоидные реакции различной степени тяжести. Эти реакции проявляются в виде лихорадки, кожных высыпаний (крапивницы), резкого покраснения лица и шеи и снижение артериального давления. В очень редких случаях они могут развиваться дальше вплоть до шока, остановки сердца и дыхания.
Тяжелые анафилактоидные реакции (III или IV степени) очень редки (частота
Передозировка или слишком быстрое введение Гелофузина может привести к непреднамеренной гиперволемии и циркуляторной перегрузки, связанного с последующим нарушением функции сердца и легких. Симптомы циркуляторной перегрузки включают в том числе головная боль, одышка и конгестии яремной вены.
При появлении первых симптомов циркуляторной перегрузки инфузию следует немедленно прекратить. Лечение симптоматическое. Может потребоваться введение диуретиков.
Контролируемые исследования на животных или у беременных женщин не проводились.
Из-за возможных анафилактоидные реакции препарат следует применять в период беременности только по императивными показаниям и только в случае, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Неизвестно, проникает Гелофузин в грудное молоко. Достаточного опыта применения в период кормления грудью нет.
Опыт применения Гелофузина детям ограничен, поэтому препарат следует применять в этой возрастной группе только после тщательной оценки пользы-риска и при тщательном мониторинге.
Гелофузин следует с осторожностью применять пациентам с аллергическими заболеваниями, в том числе больным бронхиальной астмой.
Препараты желатина для замещения объема редко могут вызывать анафилактоидные реакции различной степени тяжести. Для того, чтобы как можно раньше определить развитие анафилактоидной реакции, первые 20-30 мл следует вводить медленно и при внимательном наблюдении за пациентом.
Гелофузин следует применять с осторожностью и только при тщательном мониторинге гемодинамического состояния пациента в таких случаях:
Необходимо проверять сывороточные концентрации электролитов и водный баланс, особенно у пациентов с гипернатриемией, гипокалиемией, дегидратацией или нарушениями функции почек.
Особое внимание следует обратить на появление симптомов гипокальцемии (в том числе признаков тетании, парестезии) следует принять соответствующие меры.
В состоянии дегидратации сначала необходимо откорректировать дефицит жидкости. Следует должным образом заменить электролиты.
При компенсации тяжелые потери крови путем инфузии больших объемов Гелофузина необходимо при любых обстоятельствах проверять гематокрит. Гематокрит не должен падать ниже критических значений, указанных в разделе «Способ применения и дозы».
Аналогично, в таких ситуациях следует контролировать влияние дилюции на факторы коагуляции, особенно у пациентов с существующими расстройствами гемостаза.
Поскольку препарат не замещает потерь протеинов плазмы крови, рекомендуется проверять концентрации последних.
Общее руководство по профилактике побочных реакций
Достаточное информирования врачей и среднего медицинского персонала о типах и тяжесть возможных побочных реакций, которые могут развиться после введения коллоидных заместителей объема.
Тщательный надзор за пациентом в течение инфузии, особенно при введении первых 20-30 мл раствора.
Немедленный доступ ко всему оборудования и медикаментов для сердечно-легочной реанимации.
Немедленное прекращение инфузии при появлении любых признаков побочной реакции.
Неотложное лечение анафилактических реакций проводится по общепринятым схемам в зависимости от тяжести реакции.
С помощью одной процедуры нельзя предсказать, какие пациенты склонны к развитию анафилактических реакций, как невозможно предусмотреть также ход и тяжесть ни одной такой реакции.
Анафилактоидные реакции, вызванные растворами желатина, могут быть гистамин-опосредованными или гистамин-независимыми. Высвобождение гистамина можно предотвратить с помощью применения комбинации блокаторов H 1 - и H 2 рецепторов. Профилактическое введение кортикостероидов не было признано эффективным.
Побочные реакции могут развиваться как в сознательных, так и в анестезированных пациентов. До настоящего времени не сообщалось о анафилактоидные реакции в острой фазе дефицита объема и шока.
Влияние на результаты лабораторных тестов
Гелофузин может влиять на результаты таких клинико-химических тестов, приводя получения до ошибочно высоких значений:
Неиспользованный содержание открытого контейнера уничтожить.
Применять раствор, только если он прозрачный и без осадка, а контейнер невредим.
Применить немедленно после присоединения контейнера к системе для ввода.
После смешивания или добавления дополнительных веществ немедленно начать введение.
Достаточного опыта влияния лечения на возможность управления транспортными средствами или работе с механизмами нет.
Смешивание Гелофузина с другими лекарственными средствами может привести к несовместимости. Гелофузин нельзя вводить одновременно с жировыми эмульсиями.
Фармакодинамика. Гелофузин - это 4% (м / о) раствор сукцинильованого желатина (также известного как модифицированный жидкий желатин) со средней молекулярной массой 30000 Дальтон (середньоваговою). Его удельный вязкость составляет 1,9 при 37 ° C, коллоидно-осмотическое давление - 34 мм рт. ст. Изоэлектрическая точка находится при pH 4,5. Отрицательный заряд, введенный в молекулы при сукцинилюванни, приводит к ее расширению, делая ее значительно объемнее по несукцинильовани протеиновые цепи с той же молекулярной массой. Характеристики Гелофузина обеспечивают достаточный объемный эффект в течение 3-4 часов.
терапевтический эффект
Гелофузин замещает внутрисосудистый дефицит объема, вызванный потерями крови или плазмы. В результате растут артериальное давление, левожелудочковой и конечно-диастолическое давление, объем сердечного выброса, индекс объемной скорости кровотока сердца, запас кислорода и диурез.
механизм действия
Коллоидное осмотическое давление раствора определяет величину его первоначального эффекта. Продолжительность эффекта зависит от клиренса коллоида при перераспределении и вывода. Объемный эффект Гелофузина эквивалентен введенной количества раствора. Поскольку Гелофузин является заместителем плазмы крови, он не плазморозширювального эффекта. Гелофузин НЕ замещает потерь протеинов плазмы крови.
Фармакокинетика.
распределение
После введения Гелофузин быстро распределяется во внутрисосудистом пространстве. Доказательств аккумуляции Гелофузина в ретикулоэндотелиальной системе или где в организме нет.
Метаболизм / вывода
Большинство введенного Гелофузина выводится почками. Только незначительное количество выводится с калом и не более 1% метаболизируется. Меньше молекулы выводятся путем клубочковой фильтрации, в то время как большие молекулы сначала протеолитических разлагаются в печени, и затем также выводятся почками. Протеолитический метаболизм такой адаптивный, что аккумуляция желатина не отмечается даже в состоянии почечной недостаточности.
Фармакокинетика в особых клинических ситуациях
Период полувыведения Гелофузина из плазмы крови может удлиняться у пациентов, находящихся на гемодиализе (скорость клубочковой фильтрации <0,5 мл / мин).
прозрачный, бесцветный или слегка желтоватого цвета водный раствор pH 7,4 ± 0,3; удельный вязкость (37 ° C) 1,9; изоэлектрическая точка при pH 4,5 ± 0,3; коллоидно-осмотическое давление 33,3 мм рт. в .; теоретическая осмолярность 274 мосм / л; гель-точка ≤ 3 ° C.
Следует обратить внимание на несовместимость, что может отмечаться в сочетании с другими лекарственными средствами. Гелофузин не следует смешивать с другими инфузионными растворами.
3 года.
Инфузию следует начать сразу после присоединения контейнера к системе для ввода.
Хранить при температуре не выше 25 ° С. Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте.
По 500 мл во флаконах. По 1 флакону без вторичной упаковки. Флаконы вкладывают в ящик из картона. Или 10 флаконов в картонной коробке.
По рецепту.
Б. Браун Медикал С.А., Швейцария / B.Braun Medical SA, Switzerland.
Роута где сорго 9, СН-1023 Крисье, Швейцария / Route de Sorge 9, СН-1023 Crissier, Switzerland.
Людям с нарушением зрения 