Иммунотерапия привлекает внимание врачей практически всех специализаций. Нарушения иммунитета могут быть первичными – генетические дефекты иммунной системы в детском возрасте, и вторичными – развивающиеся под влиянием различных факторов окружающей среды. Чаще всего следствием погрешностей в иммунном ответе организма становятся инфекционные заболевания различной этиологии, в том числе вирусной.
Для наиболее эффективной иммунопрофилактики в период обострения заболеваний респираторными вирусными инфекциями следует обратить внимание на лекарственный препарат Гропринозин производства ООО "Гедеон Рихтер А.Т." Активное вещество инозин пранобекс сочетает иммуномодулирующие свойства с прямой противовирусной активностью в отношении широкого спектра возбудителей.
Инозин пранобекс был создан в 1969 году компанией Newport Pharmaceutical, в медицинскую практику внедрен с 1973 года. Множество клинических исследований подтверждают фармакотерапевтическую активность субстанции.
Влияние Гропринозина на организм заключается в следующем:
Все это дает возможность применять препарат как для лечения, так и профилактики вирусных инфекций. Гропринозин показан при различных вирусных инфекциях для монотерапии и в составе комплексного лечения. Лекарственное средство облегчает течение инфекционного процесса при ОРВИ, предотвращает развитие осложнений, снижает частоту рецидивов герпетической инфекции.
Применение Гропринозина особенно эффективно в первые часы проявления симптомов. Препарат следует применять согласно схеме дозирования, которая зависит от веса пациента, а также тяжести заболевания.
Гропринозин выпускается в виде таблеток овальной формы, которые удобны для проглатывания, легко делятся и растворяются в воде, и в форме сиропа. В педиатрической практике применяется с 1 года.
Препарат хорошо переносится, однако следует обращать внимание на проявление каких-либо нежелательных реакций в период лечения и сообщать о таковых лечащему врачу.
Гропринозин оказывает быстрый терапевтический эффект, ликвидирует симптомы интоксикации и позволяет существенно оптимизировать лечение пациентов.
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный, повидон, магния стеарат.
Таблетки.
Основные физико-химические свойства: таблетки овальные, двояковыпуклые, от белого до кремового цвета, с риской для деления с одной стороны, длиной 17 мм, шириной 7 мм.
Противовирусные препараты для системного применения.
Код АТХ J05A X05.
Фармакодинамика.
Гропринозин - противовирусное средство с иммуномодулирующими свойствами. Препарат нормализует (до индивидуальной нормы) дефицит или дисфункцию клеточного иммунитета, индуцируя созревание и дифференцировку Т-лимфоцитов и Т1-хелперов, потенцируя индукцию лимфопролиферативного ответа в митогенных или антигеноактивных клетках. Инозин пранобекс моделирует цитотоксичность Т-лимфоцитов и натуральных киллеров, функцию Т8-супрессоров и Т4-хелперов, а также увеличивает количество иммуноглобулина G и дополнительных поверхностных маркеров комплимента. Препарат усиливает синтез интерлейкина-1 (IL-1) и синтез интерлейкина-2 (IL-2), регулируя экспрессию рецепторов IL-2.
Инозин пранобекс существенно увеличивает секрецию эндогенного гамма-интерферона и уменьшает выработку интерлейкина-4 в организме. Инозин пранобекс усиливает действие нейтрофилов, хемотаксис и фагоцитоз моноцитов и макрофагов.
Инозин пранобекс подавляет синтез вируса путем встраивания инозин-оротовой кислоты в полирибосомы пораженной вирусом клетки и подавляет присоединение адениловой кислоты к вирусной и-РНК.
Фармакокинетика.
Всасывание. При пероральном применении инозина пранобекс быстро и полностью всасывается (≥ 90 %) в желудочно-кишечном тракте и попадает в кровь.
Распределение. Когда препарат и его компоненты вводили животным, материал, меченый радиоактивным изотопом, определяли в таких органах (в порядке убывания специфической активности): почки, легкие, печень, сердце, селезенка, яички, поджелудочная железа, головной мозг и скелетные мышцы.
Метаболизм. После приема внутрь 1 г инозина пранобекс, меченого радиоактивным изотопом, у человека были обнаружены такие плазменные уровни для 1-диметиламино-2-пропанола и 4-ацетамидобензойнои кислоты соответственно: 3,7 мкг/ мл (2 часа) и 9,4 мкг/ мл (1 час). Во время исследований переносимости у человека максимальное повышение уровня мочевой кислоты после приема дозы, как показатель инозина в препарате, не является линейным и может варьировать в пределах 10 % в течение 1-3 часов.
Выведение. Суточное выведение с мочой 4-ацетамидобензойной кислоты и ее основного метаболита в равнозначных условиях при дозе 4 г в сутки составляло примерно 85 % принятой дозы. 95 % радиоактивности от 1-диметиламино-2-пропанола в моче восстанавливалось в виде неизмененного 1-диметиламино-2-пропанола и его метаболита (N-оксид). Период полувыведения составляет 3,5 часа для 1-диметиламино-2-пропанола и 50 минут для 4-ацетамидобензойной кислоты. Основные метаболиты инозина пранобекс у человека - это N-оксид для 1-диметиламино-2-пропанола и o-ацилглюкуронид для 4-ацетамидобензойной кислоты. Поскольку молекула инозина метаболизируется путем биодеградации пурина до мочевой кислоты, эксперименты с инозином пранобексом, меченым радиоактивным изотопом, у людей являются неинформативными. У животных до 70 % введенного инозина пранобекса может выводиться с мочой в виде мочевой кислоты после перорального применения таблетированной формы, а остальное - в виде обычных метаболитов - ксантина и гипоксантина.
Биодоступность. Определение в моче в условиях равновесного состояния 4-ацетамидобензойной кислоты и ее метаболита составляло > 90 % ожидаемых значений раствора. Определение 1-диметиламино-2-пропанола и его метаболита составляло > 76 %. Плазменные значения AUC 1-диметиламино-2-пропанола были ≥ 88 %, 4-ацетамидобензойной кислоты - ≥ 77.
Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата, подагра, гиперурикемия.
Не следует принимать препарат Гропринозин одновременно с иммунодепрессантами. С осторожностью следует применять с ингибиторами ксантиноксидазы (например, аллопуринол) или средствами, способствующими выведению мочевой кислоты с мочой, включая мочегонные препараты, тиазидными диуретиками (такими как гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид) или петлевыми диуретиками (такими как фуросемид, торасемид, этакриновая кислота).
Инозин пранобекс не следует применять во время терапии иммуносупрессорами, поскольку одновременное применение иммуносупрессоров может повлиять на его ожидаемый терапевтический эффект из-за особенностей фармакокинетических механизмов (применение возможно только после завершения терапии).
При одновременном применении с азидотимидином повышается образование нуклеотида вследствие увеличения биодоступности зидовудина в плазме крови и увеличение внутриклеточного фосфорилирования в моноцитах крови человека.
Поскольку во время лечения Гропринозином возможно временное повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, особенно у мужчин и пожилых пациентов, препарат противопоказано применять больным, страдающим подагрой, гиперурикемией, а также нужно с осторожностью применять пациентам с мочекаменной болезнью и со сниженной функцией почек. При применении препарата более 3 месецев целесообразно ежемесячно контролировать лабораторные показатели функции печени и почек (трансаминазы, креатинин), уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, проводить анализ крови.
У некоторых пациентов могут возникать острые реакции повышенной чувствительности (ангионевротический отек, анафилактический шок, крапивница). В таких случаях терапию препаратом Гропринозин следует прекратить.
При длительном применении препарата существует риск развития нефролитиаза.
Контролируемые исследования состояния плода и нарушения фертильности у людей отсутствуют. Неизвестно, проникает ли инозин пранобекс в грудное молоко. Не следует применять препарат в период беременности и кормления грудью.
Влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами не исследовалась. Однако пациентам следует учитывать, что препарат Гропринозин может вызвать головокружение или другие побочные реакции со стороны нервной системы (см. раздел «Побочные реакции»).
Препарат применять перорально.
Суточная доза зависит от массы тела, течения и тяжести болезни, состояния больного.
Взрослые и дети старше 12 лет: 50 мг/ кг массы тела (6-8 таблеток, распределенных на 3 - 4 приема), максимальная суточная доза - 4 г.
Дети в возрасте от 1 до 12 лет - 50 мг/ кг массы тела (1 таблетка на 10 кг массы тела для ребенка с массой тела 10- 20 кг, при массе тела более 20 кг назначать дозу, как для взрослых) за 3-4 приема в сутки, максимальная суточная доза - 4 г. Для облегчения приема таблетку можно измельчить и / или растворить в небольшом количестве воды непосредственно перед применением.
Продолжительность лечения.
Острые заболевания: при заболеваниях с кратковременным течением курс лечения составляет от 5 до 14 дней. После снижения выраженности симптомов заболевания лечение следует продолжать еще 1-2 дня или дольше, в зависимости от течения болезни, состояния больного.
Вирусные заболевания с длительным течением: лечение следует продолжать в течение 1-2 недель после снижения выраженности симптомов заболевания или дольше, в зависимости от течения болезни, состояния больного.
Рецидивирующие заболевания: на начальной стадии лечения применяются те же рекомендации, что и для острых заболеваний. В ходе поддерживающей терапии дозу можно уменьшить до 500-1000 мг (1-2 таблетки) в сутки. При появлении первых признаков рецидива необходимо возобновить прием суточной дозы, рекомендованной для острых заболеваний, и следует продолжать принимать эту дозу в течение 1-2 дней после исчезновения симптомов. Курс лечения можно повторять несколько раз в случае необходимости, в зависимости от состояния больного, по рекомендации врача.
Хронические заболевания: препарат назначают в суточной дозе 50 мг/ кг массы тела соответственно следующим схемам:
Курс лечения следует повторять столько раз, сколько потребуется, при этом необходимо проводить постоянный мониторинг состояния пациента и показаний для продления терапии.
При инфекциях, вызванных вирусом папилломы человека (внешние генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) или папилломавирусная инфекция канала шейки матки) применять по 3 г (2 таблетки 3 раза в сутки) в течение 14 - 28 дней в качестве монотерапии или в качестве дополнения к местной терапии, или хирургического лечения в соответствии со следующими схемами:
* Факторы высокого риска у пациентов с рецидивами или дисплазией шейки матки, или папилломавирусной инфекцией гениталий, как и при других подобных заболеваниях, включают:
- наличием в анамнезе хронических или рецидивирующих инфекций или заболеваний, передающихся половым путем;
- химиотерапией;
- хроническим алкоголизмом;
При подостром склерозирующем панэнцефалите суточная доза составляет 100 мг/ кг массы тела, максимальная доза - 3-4 г/ сут, при этом необходимо проводить постоянный мониторинг состояния пациента и показаний для продления терапии.
Применять детям в возрасте от 1 года.
О случаях передозировки не сообщалось. Передозировка может вызвать повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и в моче. Лечение симптоматическое.
Единственной постоянной побочной реакцией при применении инозина пранобекса у взрослых и детей является временное повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и в моче, которые возвращаются к исходным нормальным значениям через несколько дней после окончания лечения.
Частота случаев побочных реакций определяется так: часто (≥1 / 100 до <1/10); нечасто (≥1 / 1000 до <1/100); очень редко (≥1 / 10000); неизвестно (не может быть оценено из-за отсутствия данных).
Очень часто. Лабораторные исследования: повышение уровня мочевой кислоты в крови, повышение уровня мочевой кислоты в моче.
Часто. Лабораторные исследования: повышение уровня азота мочевины в крови, повышение уровня трансаминаз, повышение уровня щелочной фосфатазы в крови.
Общие расстройства: повышенная утомляемость, недомогание.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: сыпь, зуд.
Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, ощущение дискомфорта в эпигастральной области.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и мышц: артралгия (боль в суставах).
Нечасто. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта: диарея, запор.
Со стороны нервной системы: сонливость, нарушения сна.
Психические расстройства: нервозность.
Со стороны мочевыделительной системы: полиурия (увеличение объема мочи).
В течение постмаркетингового исследования были зарегистрированы побочные реакции, частоту возникновения которых невозможно установить по имеющимся данным:
со стороны пищеварительного тракта: боли в животе (в верхней части живота), отсутствие аппетита;
со стороны иммунной системы: анафилактические реакции, анафилактический шок, ангионевротический отек, гиперчувствительность, крапивница;
со стороны кожи и подкожной клетчатки: эритема.
3 года.
Хранить при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
По 10 таблеток в блистере; по 2 (10×2) или по 5 (10×5) блистеров в картонной упаковке.
По рецепту.
Людям с нарушением зрения 