действующие вещества: estradiol valerate, dienogest;
каждая календарная упаковка (28 таблеток, покрытых оболочкой) содержит
2 темно-желтого цвета таблетки, каждая из которых содержит 3 мг эстрадиола валерат;
5 красного цвета таблеток, каждая из которых содержит 2 мг эстрадиола валерат и 2 мг диеногеста;
17 светло-желтого цвета таблеток, каждая из которых содержит 2 мг эстрадиола валерат и 3 мг диеногеста;
2 темно-красного цвета таблетки, каждая из которых содержит 1 мг эстрадиола валерат;
2 белого цвета таблетки плацебо;
вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, крахмал кукурузный, повидон, магния стеарат, гипромеллоза, макрогол 6000, тальк, титана диоксид (Е 171), железа оксид желтый (Е172) или железа оксид красный (Е172)
плацебо: лактоза, крахмал кукурузный повидон, магния стеарат, гипромеллоза, тальк, титана диоксид (Е 171).
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Основные физико-химические свойства: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, темно-желтого, темно-красного, светло-желтого, красного и белого цвета, с одной стороны которых вытеснены буквы «DD», «DJ», «DH», « DN »или« DT »соответственно в правильном шестиугольнике.
Гормоны половых желез и препараты, применяемые при патологии половой сферы. Гормональные контрацептивы для системного применения. Код АТХ G03A B08.
Фармакодинамика.
В клинических исследованиях, которые проводились с препаратом Клайра в Европейском Союзе и в США / Канаде, были определены следующие индексы Перля:
Индекс Перля (возраст: 18-50 лет):
Ненадежность метода: 0,42 (верхний предел 95% доверительный интервал (ДИ) 0,77).
Ошибки со стороны пациенток и ненадежность метода: 0,79 (верхняя граница 95% ДИ 1,23).
Индекс Перля (возраст: 18-35 лет):
ненадежность метода: 0,51 (верхняя граница 95% ДИ 0,97).
Ошибки со стороны пациенток и ненадежность метода: 1,01 (верхняя граница 95% ДИ 1,59)
Контрацептивное действие комбинированных оральных контрацептивов (КОК) основывается на взаимодействии различных факторов, важнейшими из которых является подавление овуляции, изменения цервикальных выделений и изменения эндометрия.
Программу лечения с помощью препарата Клайра (постепенное снижение дозы эстрогена и постепенное повышение дозы прогестагена) можно применять для лечения тяжелых менструальных кровотечений (ТМК) у женщин без органической патологии, которые иногда называют дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК).
Было проведено два многоцентровых рандомизированных двойных слепых исследования с подобным дизайном для изучения эффективности и безопасности применения препарата Клайра у женщин с симптомами ДМК готовы применять пероральные средства контрацепции. Всего в группу, в которой применялся препарат Клайра, были отобраны случайным методом 269 женщин, а в плацебо-группы - 152 женщины.
Через 6 месяцев терапии отмечено снижение среднего количества потерянной во время менструации крови на 88% (с 142 мл до 17 мл) в группе, где применялся препарат Клайра, и на 24% (с
154 мл до 117 мл) в плацебо-группе.
Количество женщин, у которых полностью исчезли симптомы ДМК через 6 месяцев терапии, в группе, где применялся препарат Клайра, составляла 29%, в отличие от 2% в группе плацебо.
Эстрогеном, содержащийся в препарате Клайра, является эстрадиола валерат, эфир 17-бета-эстрадиола, естественного гормона человека (1 мг эстрадиола валерат соответствует 0,76 мг 17-бета-эстрадиола). Этот эстроген отличается от таких эстрогенов как этинилэстрадиол или его предшественник - местранол, входящих в состав других КОК, отсутствием етинильнои группы в положении
17-альфа.
Диеногест является производным нортестостерона, характеризующееся отсутствием андрогенной активности и наличием антиандрогенной действия, равный примерно одной трети действия ципротерона ацетата. Диеногест связывается с рецепторами прогестерона в матке человека, проявляя при этом только 10% относительной родства прогестерона. Несмотря на низкое сродство к рецепторам прогестерона, диеногест демонстрирует мощный прогестагенных эффект in vivo. Диеногест не проявляет существенных андрогенных, минералкортикоидних или глюкокортикоидных свойств in vivo.
По данным гистологического исследования эндометрия, которое проводилось в подгруппе женщин (n = 218) в клиническом исследовании после 20 циклов лечения, никаких отступлений от нормы не выявлено.
Фармакокинетика.
диеногест
Абсорбция. При пероральном применении диеногест быстро и почти полностью абсорбируется. После приема таблетки препарата Клайра, содержащий 2 мг эстрадиола валерат + 3 мг диеногеста, максимальная концентрация в сыворотке крови, что составляет 90,5 нг / мл, достигается примерно через 1:00. Биодоступность составляет около 91%. Фармакокинетика диеногеста при применении в дозах от 1 до 8 мг от дозы. Сопутствующий прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на скорость и степень адсорбции диеногеста.
Распределение. Довольно значительная часть циркулирующего диеногеста (10%) находится в свободной форме, а около 90% - неспецифически связаны с альбумином. Диеногест не связывается со специфическими транспортными белками - глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и глобулином, связывающим кортикостероиды (ГОК). После введения 85 мкг 3 H-диеногеста объем распределения в равновесном состоянии (Vd, ss) для диеногеста составляет 46 л.
Метаболизм. Диеногест почти полностью метаболизируется под влиянием известных путей метаболизма стероидных гормонов (гидроксилирования, конъюгация), в основном с помощью CYP3A4. Неактивные метаболиты достаточно быстро выводятся из плазмы крови, что приводит к тому, что диеногест в качестве основной фракции в плазме крови обусловливает около 50% циркулирующих производных соединений диеногеста. Общий клиренс после введения 3 H-диеногеста составляет 5,1 л / час.
Вывод. Период полувыведения диеногеста из плазмы крови составляет около 11:00. Диеногест очень активно метаболизируется и только 1% действующего вещества выводится в неизмененном виде. После приема внутрь диеногеста в дозе 0,1 мг / кг препарат выводится почками и через кишечник в соотношении примерно 3: 1. При пероральном приеме 42% дозы выводится в течение первых 24 часов, а 63% - в течение 6 дней путем почечной экскреции. Через 6 дней с мочой и калом выводится целом 86% дозы.
Равновесное состояние. Фармакокинетика диеногеста не зависит от уровня ГСПГ. Равновесная концентрация диеногеста достигается после 3 дней применения в одинаковой дозе 3 мг диеногеста в сочетании с 2 мг эстрадиола валерат. Минимальная, максимальная и средняя концентрации диеногеста в сыворотке крови в равновесном состоянии составляют 11,8 нг / мл, 82,9 нг / мл и 33,7 нг / мл соответственно. Средний коэффициент накопления, исходя из данных AUC (0-24 ч), составляет 1,24.
эстрадиола валерат
Абсорбция. При пероральном применении эстрадиола валерат полностью абсорбируется. Расщепление на эстрадиол и валерьяновую кислоту происходит во время всасывания в слизистую оболочку ЖКТ или в течение первого прохождения через печень. В результате образуются эстрадиол и его метаболиты: эстрон и эстриол. После однократного приема таблетки, содержащей 3 мг эстрадиола валерат, в 1-й день максимальная концентрация эстрадиола в сыворотке крови, составляет 70,6 пг / мл, достигается через 1,5-12 часов.
Метаболизм. Валериановая кислота очень быстро метаболизируется. После приема около 3% дозы непосредственно доступны в виде эстрадиола. Эстрадиол испытывает экстенсивного эффекта первого прохождения через печень и значительная часть принятой дозы метаболизируется еще в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Вместе с пресистемным метаболизмом в печени около 95% пероральной дозы метаболизируется перед поступлением в системной циркуляции. Основные метаболиты - эстрон, эстрона сульфат и эстрона глюкуронид.
Распределение. В сыворотке 38% эстрадиола связано с ГСПГ, 60% - с альбумином; а 2-3% циркулируют в неизмененном виде. Эстрадиол может вызвать (в зависимости от дозы) незначительное повышение уровня ГСПГ в сыворотке крови. На 21-й день курса лечения показатель ГСПГ составил почти 148% от базового показателя, а на 28-й день этот показатель снизился примерно до 141% от исходных значений (конец периода применения плацебо). После введения кажущийся объем распределения составил около 1,2 л / кг.
Вывод. Период полувыведения крови эстрадиола составляет около 90 минут. Однако, при пероральном применении ситуация несколько отличается. -За большого количества циркулирующих сульфатов и глюкуронидов эстрогена и желудочно-печеночную рециркуляцию, конечный период полувыведения эстрадиола при пероральном применении является комплексным параметром, который зависит от всех упомянутых процессов и составляет от 13 до
20 часов. Эстрадиол и его метаболиты в основном выводятся с мочой, около 10% выделяются с калом.
Равновесное состояние. На фармакокинетику эстрадиола влияет уровень ГСПГ. У молодых женщин измеренная концентрация эстрадиола в плазме крови состоит из эндогенного эстрадиола и эстрадиола, что поступил в организм с препаратом Клайра. В течение этапа применения таблеток, содержащих 2 мг эстрадиола валерат + 3 мг диеногеста, максимальная и средняя концентрация эстрадиола в сыворотке крови в равновесном состоянии составляли соответственно 66,0 пг / мл и 51,6 пг / мл. В течение всего 28-дневного цикла поддерживались постоянные минимальные концентрации эстрадиола в диапазоне от 28,7 пг / мл до 64,7 пг / мл.
Особые категории пациентов
Фармакокинетика препарата Клайра не изучали у пациентов с нарушением функции печени или почек.
Доклинические данные по безопасности
Доклинические данные, полученные по результатам традиционных исследований токсичности, генотоксичности и репродуктивной токсичности при многократном применении препарата указывают на отсутствие специфического риска для человека. В исследовании канцерогенного потенциала с применением диеногеста у животных не отмечено увеличение опухолей. Однако известно, что благодаря своей гормональной активности половых стероидные гормоны могут способствовать росту определенных гормонозависимых тканей и опухолей.
Пероральная контрацепция.
Лечения тяжелых менструальных кровотечений у женщин без органической патологии, которым назначили перорально контрацепции.
Не следует применять КГК при наличии любого из состояний, указанных ниже. Если любой из них развился впервые за применения КГК, необходимо немедленно прекратить прием препарата.
o наличие венозной тромбоэмболии в настоящее время (во время терапии антикоагулянтами) или в анамнезе (например тромбоза глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
o известна наследственная или приобретенная склонность к венозной тромбоэмболии, такая как резистентность к активированному протеину С (в том числе мутация фактора V Лейдена), дефицит антитромбина-III, дефицит протеина С, дефицит протеина S;
o большие оперативные вмешательства с длительной иммобилизацией (см. раздел «Особенности применения»);
o высокий риск венозной тромбоэмболии из-за наличия множественных факторов риска (см. раздел «Особенности применения»).
o артериальная тромбоэмболия - наличие артериальной тромбоэмболии в анамнезе (например инфаркта миокарда) или наличие продромальных симптомов (например стенокардия)
o нарушение мозгового кровообращения - инсульт в анамнезе, наличие продромальных симптомов (например транзиторной ишемической атаки (ТИA))
o известна наследственная или приобретенная склонность к артериальной тромбоэмболии, такая как гипергомоцистеинемия и антитела к фосфолипидам (антитела к кардиолипинам, волчаночный антикоагулянт)
o мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в анамнезе
o высокий риск артериальной тромбоэмболии из-за наличия множественных факторов риска (см. раздел «Особенности применения») или из-за наличия одного серьезного фактора риска, такого как:
Следует ознакомиться с информацией о лекарственного средства, применяемого одновременно, для выявления потенциальных взаимодействий.
Исследование взаимодействий проводились только с участием взрослых пациенток.
Информация о следующих видов взаимодействий взята из литературных источников по КОК целом или по результатам клинических исследований препарата Клайра.
Влияние других лекарственных средств на препарат Клайра.
Вследствие взаимодействия между оральные контрацептивы и другими лекарственными средствами могут возникать прорывные кровотечения и / или снижение эффективности орального контрацептива.
Терапия.
Индукция ферментов может наблюдаться уже через пару дней лечения. Максимальное индукции ферментов наблюдается обычно только через несколько недель, однако может сохраняться в течение 4 недель или больше после прекращения терапии соответствующим лекарственным препаратом.
Краткосрочная терапия.
При кратковременном лечении лекарственными средствами, индуцируют ферменты, женщина имеет дополнительно к КОК использовать барьерный метод, или другой метод контрацепции.
Барьерный метод контрацепции может применяться в течение всего срока совместной терапии и в течение 28 дней после прекращения его использования. Если терапия выходит за пределы периода применения активных таблеток КОК, то таблетки плацебо не следует применять, а немедленно начать прием с последующей упаковки КОК.
долгосрочная терапия
Женщинам, которым необходимо получать долгосрочную терапию средствами, индуцируют печеночные ферменты, рекомендуется применять другую надежный негормональный метод контрацепции.
Лекарственные средства, увеличивающие клиренс КОК (снижению эффективности КОК путем индукции ферментов), например: барбитураты, бозентан, карбамазепин, фенитоин, примидон, рифампицин и препараты для лечения ВИЧ ритонавир, неверие пин и эфавиренз; и, возможно, также фельбамат, гризеофульвин, окскарбазепин, топирамат и лекарственные средства, содержащие зверобой (Hypericum perforatum).
В ходе клинического исследования рифампицин, как мощный индуктор цитохрома Р450 CYP 3A4, вызвал существенное снижение равновесных концентраций и системного воздействия диеногеста и эстрадиола. Системная экспозиция диеногеста и эстрадиола в равновесном состоянии определена AUC (0-24 часа) уменьшалась на 83% и 44% соответственно.
Лекарственные средства с переменным воздействием на клиренс КОК
Одновременное применение КОК, большого количества комбинаций ингибиторов ВИЧ протеазы и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, включая комбинации с ингибиторами вируса гепатита С (ВГС) может вызывать повышение или снижение концентрации в плазме крови эстрогена или прогестинов. Совокупное влияние этих изменений может быть клинически значимым в некоторых случаях.
Поэтому следует ознакомиться с информацией по применению сопутствующих ВИЧ / ВГС лекарственных средств для выявления потенциальных взаимодействий и каких-либо рекомендаций. При наличии сомнений женщина имеет применять дополнительный барьерный метод контрацепции при терапии ингибиторами протеазы или ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы.
Лекарственные средства, уменьшающие клиренс КОК (ингибиторы ферментов)
Диеногест является субстратом цитохрома CYP3A4.
Клиническое значение потенциальных взаимодействий с ингибиторами ферментов неизвестно.
Одновременное применение сильных ингибиторов CYP3A4 может вызвать повышение концентрации в плазме крови эстрогена или прогестина, или обоих компонентов.
Одновременном применении кетоконазола, мощного ингибитора CYP3A4, приводило к увеличению показателей AUC (0-24 часа) в равновесном состоянии для диеногеста в 2,9 раза и для эстрадиола в 1,6 раза.
При одновременном применении эритромицина, который является умеренным ингибитором, наблюдалось увеличение показателей AUC (0-24 часа) в равновесном состоянии для диеногеста и эстрадиола в 1,6 и 1,3 раза соответственно. Клиническое значение указанных взаимодействий неизвестно.
Влияние Клайра на другие лекарственные средства
Оральные контрацептивы могут влиять на метаболизм других препаратов. Соответственно, плазменные и тканевые концентрации могут увеличиваться (например, в циклоспорина) или уменьшаться (например, в ламотриджина).
Не отмечено влияния на фармакокинетику нифедипина при одновременном применении с 2 мг диеногеста и 0,03 мг этинилэстрадиола, подтверждает результаты исследований in vitro, согласно которым подавления CYP-ферментов препаратом Клайра при приеме в терапевтических дозах маловероятно.
Другие виды взаимодействий
лабораторные анализы
Применение контрацептивных стероидов может повлиять на результаты некоторых лабораторных тестов, в том числе на биохимические функцию печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, показатели содержания в плазме крови белков (носителей), таких как глобулин, связывающего половые гормоны, фракции липидов / липопротеинов, параметры углеводного обмена, а также коагуляции и фибринолиза. Обычно такие изменения находятся в пределах обычных лабораторных норм.
Решение о назначении препарата Клайра следует принимать с учетом индивидуальных факторов риска, в том числе факторов риска развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), а также риска ВТЭ, связанного с приемом препарата Клайра, по сравнению с другими комбинированными гормональными контрацептивами (КГК) (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»).
предупреждение
При наличии любого из указанных ниже состояний или факторов риска, необходимо обсудить с женщиной целесообразность применения препарата Клайра.
При обострении или возникновении впервые любого из указанных ниже состояний или факторов риска женщина должна обязательно обратиться к врачу. После этого врач принимает решение о необходимости отмены препарата Клайра.
В случае подозреваемого или подтвержденной ВТЭ или АТЕ следует прекратить применение КГК. Если начата антикоагулянтная терапия, следует обеспечить альтернативную адекватную контрацепцию через тератогенное влияние антикоагулянтов (кумарины).
На данный момент нет эпидемиологических исследований о влиянии КОК, содержащих эстрадиол / эстрадиола валерат. Все указаны следующие предупреждения и меры предосторожности, связанные с клиническими и эпидемиологическими данными, полученными при применении КОК, содержащих этинилэстрадиол. В настоящее время неизвестно, относятся ли эти предупреждения и меры предосторожности препарата Клайра.
нарушение кровообращения
Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ)
Применение любых КГК повышает риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у женщин, которые их применяют, по сравнению с теми, которые их получают. Препараты, содержащие левоноргестрел, норгестимат или норэтистерон, ассоциируются с более низким риском ВТЭ. На сегодня неизвестно на сколько риск применения препарата Клайра является сопоставимым с риском применения указанных препаратов, ниже. Решение о применении препарата, кроме тех, которые имеют низкий риск развития ВТЭ, следует принимать только после обсуждения с женщиной. Следует убедиться, что она осознает риск развития ВТЭ, ассоциированный с применением КГК, степень влияния имеющихся у нее факторов риска и тот факт, что риск ВТЭ является самым высоким в течение первого года применения. По некоторым данным риск ВТЭ может возрастать при восстановлении применения КГК после перерыва в 4 недели или дольше.
В 2 из 10 000 женщин, которые не применяют КГК и не является беременными, развивается ВТЭ в течение 1 года. Однако, для каждой женщины риск может быть значительно выше в зависимости от имеющихся у нее факторов риска (см. Ниже).
По данным эпидемиологических исследований у женщин, применяющих низькодозови (
Предполагается, что с 10 000 женщин, применяющих КГК, содержащие левоноргестрел, в около 6 1 разовьется ВТЭ в течение одного года.
1 В среднем 5-7 случаев на 10000 женщина-лет на основе расчета относительного риска применения КГК, содержащие левоноргестрел, по сравнению с таковым у женщин, которые не получают КГК (около 2,3 - 3,6 случая).
Указано количество случаев ВТЭ за год было меньше, чем ожидают в течение беременности или в послеродовой период.
ВТЭ может иметь летальный исход в 1-2% случаев.
Очень редко сообщалось о возникновении тромбоза других кровеносных сосудов, например артерий и вен печени, почек, мезентериальных сосудах, венах и артериях сетчатки, у женщин, которые применяют КГК.
Факторы риска развития ВТЭ
Риск развития венозных тромбоэмболических осложнений у женщин, применяющих КГК, может быть значительно выше при наличии дополнительных факторов риска, особенно множественных (см. Таблицу 1).
Применение препарата Клайра противопоказано женщинам с множественными факторами риска, что может повысить риск развития венозного тромбоза (см. Раздел «Противопоказания»). Если женщина имеет более одного фактора риска, рост риска может быть больше, чем сумма рисков, ассоциированных с каждым отдельным фактором, поэтому следует принимать во внимание общий риск развития ВТЭ. Если соотношение польза / риск является неблагоприятным, не следует назначать КГК (см. Раздел «Противопоказания»).
Таблица 1
Нет единого мнения относительно возможного влияния варикоза вен и поверхностного тромбофлебита на наступление или развитие венозного тромбоза.
Необходимо обратить внимание на повышенный риск развития тромбоэмболии во время беременности и послеродовом периоде, особенно в течение 6 недель после родам (информацию о беременности и лактации см. В разделе «Применение в период беременности или кормления грудью»).
Симптомы ВТЭ (тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии)
Женщинам следует посоветовать в случае появления нижеуказанных симптомов немедленно обратиться к врачу и сообщить о том, что они применяют КГК.
Симптомы ТГВ могут включать:
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) могут включать:
Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) не являются специфичными и могут быть неверно интерпретированы как заболевания, встречающиеся чаще или менее серьезными (например, инфекции дыхательных путей).
Другие признаки окклюзии сосуда могут включать: внезапная боль, отек, незначительное посинения конечности.
При окклюзии сосудов глаза симптоматикой может нечеткость зрения, не сопровождается болевыми ощущениями и которая может прогрессировать до потери зрения. Иногда потеря зрения развивается почти мгновенно.
Риск развития артериальной тромбоэмболии (АТЕ)
По данным эпидемиологических исследований применения каких-либо КГК ассоциируется с повышенным риском артериальной тромбоэмболии (инфаркт миокарда) или цереброваскулярных событий (транзиторная ишемическая атака, инсульт). Артериальные тромбоэмболические явления могут иметь летальный исход.
Факторы риска развития АТЕ
При применении КГК риск развития артериальных тромбоэмболических осложнений или цереброваскулярных событий возрастает у женщин с факторами риска (см. Таблицу 2). Применение препарата Клайра противопоказано, если женщины имеют один серьезный или множественные факторы риска развития АТЕ, которые могут повысить риск развития артериального тромбоза (см. Раздел «Противопоказания»). Если женщина имеет более одного фактора риска, рост риска может быть больше, чем сумма рисков, ассоциированных с каждым отдельным фактором, поэтому следует принимать во внимание общий риск. Если соотношение польза / риск является неблагоприятным, не следует назначать КГК (см. Раздел «Противопоказания»).
Таблица 2
симптомы АТЕ
Женщинам следует посоветовать в случае появления нижеперечисленных симптомов немедленно обратиться к врачу и сообщить о том, что они применяют КГК.
Симптомами нарушения мозгового кровообращения могут быть:
Преходящий характер симптомов может свидетельствовать о транзиторную ишемическую атаку.
Симптомами инфаркта миокарда могут быть:
опухоли
Некоторые эпидемиологические исследования показали, что длительное применение КОК (> 5 года) может повысить риск рака шейки матки, однако это утверждение все еще имеет противоречивый характер, поскольку окончательно не выяснено, насколько результаты исследований учитывали сопутствующие факторы, например половое поведение и другие факторы , например папилломавирусной инфекции человека.
Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований указывает на незначительное повышение относительного риска (ОР = 1,24) развития рака молочной железы у женщин, применяющих КОК. Этот повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема КОК. Поскольку рак молочной железы у женщин моложе 40 лет встречается редко, увеличение частоты рака молочной железы у женщин, применяющих в настоящее время или недавно применяли КОК, является незначительным по сравнению с общим риском рака молочной железы. Результаты этих исследований не предоставляют доказательств существования причинной взаимосвязи. Выявлено повышение риска может быть обусловлено как более ранней диагностикой рака молочной железы у женщин, применяющих КОК, так и биологическим действием КОК или сочетанием обоих факторов. Отмечено, что рак молочной железы, выявленный у женщин, когда-либо принимали КОК, как правило, клинически менее выражен, чем у тех, кто никогда не применял КОК.
В редких случаях у женщин, применяющих КОК, наблюдались доброкачественные, а еще реже - злокачественные опухоли печени. В отдельных случаях такие опухоли приводили к опасному для жизни внутрибрюшного кровотечения. В случае жалоб на сильную боль в верхней части живота, увеличение печени или признаках внутрибрюшного кровотечения у женщин, принимающих КОК, опухоль печени должно рассматриваться в рамках дифференциальной диагноза.
другие состояния
Женщины с гипертриглицеридемией или семейным анамнезом этого заболевания при применении КОК могут иметь повышенный риск развития панкреатита.
Хотя сообщалось о незначительном повышении АД у многих женщин, принимающих КОК, клинически значимые повышения наблюдаются редко. Однако, если во время приема КОК развивается стойкая клинически значимая артериальная гипертензия, врач должен отменить КОК и начать лечение артериальной гипертензии. Если после антигипертензивной терапии будет достигнут нормальный уровень артериального давления, применение КОК можно восстановить, если это будет считаться целесообразным.
Сообщалось о возникновении или обострении указанных ниже заболеваний в период беременности и при применении КОК, однако их взаимосвязь с применением КОК окончательно не доказано: желтуха и / или зуд, связанный с холестазом; образования желчных камней; порфирия; системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром хорея Сиденгама; герпес беременных потеря слуха, связанная с отосклерозом.
У женщин с наследственным ангионевротический отек экзогенные эстрогены могут вызывать или обострить симптомы заболевания.
Острые или хронические нарушения функции печени могут требовать приостановления применения КОК до нормализации показателей функции печени. Рецидив холестатической желтухи, впервые развилась в период беременности или предыдущего приема половых стероидов, требует отмены приема КОК.
Также КОК могут влиять на резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, однако на данный момент нет данных о необходимости изменения терапевтического режима у пациенток, больных сахарным диабетом, принимающих низкодозированные КОК (содержащие <0,05 мг этинилэстрадиола). Однако больные сахарным диабетом при применении КОК должны находиться под тщательным наблюдением, особенно в начале приема препарата.
При применении КОК отмечались случаи ухудшения эндогенной депрессии, эпилепсии, болезни Крона и язвенного колита.
Хлоазма иногда может возникать, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Во время приема КОК женщинам со склонностью к хлоазм следует избегать пребывания на солнце или ультрафиолетового излучения.
Эстрогены могут вызывать задержку жидкости, соответственно, пациентки с сердечными расстройствами или нарушением функции почек должны находиться под тщательным наблюдением. Особого внимания требуют больные с терминальной стадией почечной недостаточности из-за возможности увеличения концентрации эстрогена в плазме крови после приема препарата Клайра.
Каждая таблетка Клайра содержит не более 50 мг лактозы. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы, которые находятся на безлактозной диете, рекомендуется учитывать это количество лактозы.
Медицинский осмотр / консультация
Перед началом или возобновлением приема препарата Клайра следует собрать полный анамнез (включая семейный) и исключить возможность беременности у пациентки. Необходимо измерить артериальное давление и осуществить осмотр пациентки с учетом противопоказаний (см. Раздел «Противопоказания») и оговорок (см. Раздел «Особенности применения»). Следует обратить внимание женщины на информацию о венозного и артериального тромбоза, в том числе на риски, связанные с применением препарата Клайра по сравнению с таковым при применении других КГК, информацию о симптомах ВТЭ и АТЕ, известных факторов риска и действий, которые необходимо осуществить при подозрении на тромбоз.
Женщина также должна знать, что ей следует внимательно прочитать инструкцию по применению препарата и придерживаться указанных в нем рекомендаций. Частота и характер обследований должны исходить из существующих норм медицинской практики и учитывать индивидуальные особенности каждой женщины.
Женщин следует проинформировать, что пероральные контрацептивы не защищают от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других венерических заболеваний.
снижение эффективности
Эффективность КОК может быть снижена в случае, например, пропуска приема таблетки, содержащей гормоны (см. Раздел «Способ применения и дозы»), желудочно-кишечных расстройств (см. Раздел «Способ применения и дозы») при применении гормоновмисни таблеток или сопутствующей терапии (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
контроль цикла
При применении всех КОК могут возникнуть нерегулярные кровотечения (кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в первые месяцы использования.
Поэтому оценка любых нерегулярных кровотечений является важной после адаптационного периода около 3 циклов.
Исходя из данных, полученных во время сравнительного клинического исследования по дневников пациенток, количество женщин, у которых наблюдались межменструальные кровотечения в течение цикла на фоне применения препарата Клайра, составляла 10-18%.
У женщин, принимающих препарат Клайра, даже если они не беременны, может встречаться аменорея. Исходя из данных дневников пациенток, около 15% циклов проходят с аменореей.
Если препарат Клайра было применено в соответствии с рекомендациями, описанных в разделе «Способ применения и дозы», маловероятно, что женщина беременна. Однако если перед первой отсутствующей кровотечением отмены были нарушения в рекомендованном приеме препарата Клайра или если кровотечения отмены отсутствуют в течение двух циклов подряд, перед началом применения препарата Клайра необходимо исключить возможность беременности.
В случае устойчивых нерегулярных кровотечений либо если нерегулярные кровотечения наблюдаются у женщин, имевших ранее регулярный цикл, следует рассмотреть вопрос о возможности наличия негормональных причин и принять необходимые диагностические мероприятия для исключения онкологической патологии или беременности. Диагностические мероприятия могут также включать кюретаж.
Применение в период беременности или кормления грудью.
беременность
Препарат нельзя применять в период беременности.
Если женщина забеременела во время приема препарата Клайра, дальнейшее применение препарата следует прекратить. Обширные эпидемиологические исследования с комбинированными оральными контрацептивами с этинилэстрадиола не выявили как повышение риска пороков развития у детей, родившихся у женщин, принимавших КОК перед беременностью, так и тератогенного эффекта при непреднамеренном применении КОК в течение беременности. Исследования на животных не выявили риска репродуктивной токсичности (см. Раздел «Фармакологические свойства»).
При восстановлении применения препарата Клайра следует учитывать повышение риска развития ВТЭ в послеродовом периоде (см. Разделы «Способ применения и дозы» и «Особенности применения»).
кормление грудью
Применение КОК может влиять на лактацию, поскольку может снижаться количество и меняться состав молока. Таким образом, применение КОК в основном не рекомендуется пока ребенка еще кормят грудью. Небольшое количество контрацептивных стероидов и / или их метаболитов может проникать в молоко и оказывать негативное влияние на здоровье ребенка.
фертильность
Препарат Клайра показан для предотвращения беременности. Информацию по восстановлению фертильности см. в разделе «Фармакологические».
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Не было установлено влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами у пациенток, получавших препарат Клайра.
способ применения
Перорально.
Как принимать препарат Клайра
Таблетки следует принимать в порядке, указанном на упаковке, каждый день примерно в то же время, запивая при необходимости жидкостью. Таблетки следует принимать непрерывно. Принимать по 1 таблетке в день в течение 28 дней подряд. Каждую следующую упаковку следует начинать на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки. Кровотечение отмены обычно начинается во время приема последних таблеток из упаковки и может не заканчиваться до начала приема таблеток из следующей упаковки. У некоторых женщин кровотечение начинается уже после приема первых драже из новой упаковки.
Как начать прием препарата Клайра
Если ни один гормональное противозачаточное средство не применяли (в предыдущем месяце)
Прием таблеток следует начинать в 1-й день естественного цикла женщины (то есть первый день ее менструального кровотечения).
При переходе с другого гормонального контрацептива (комбинированного орального контрацептива (КОК)) , вагинального кольца или трансдермального пластыря
Необходимо начать применение препарата Клайра на следующий день после того, как приняли последнюю таблетку, содержащую гормоны, предварительного КОК. В случае применения вагинального кольца или трансдермального пластыря необходимо начать прием препарата Клайра в день удаления средства.
При переходе с прогестагенов метода (приема контрацептива, содержащего только прогестаген, инъекционного контрацептива, импланта) или внутриматочной системы (ВМС) с прогестагена)
Женщина может перейти на применение препарата Клайра с перорального контрацептива содержащий только прогестаген, в любой день (с имплантата или ВМС в день удаления, с инъекции - в день, в который должна быть сделана следующая инъекция), но в любом случае в первые 9 дней применения препарата Клайра следует использовать дополнительные барьерные контрацептивные средства.
После аборта в Ι триместре беременности.
Можно сразу начать применение препарата Клайра. Если прием препарата начат, женщина не требует применения дополнительных методов контрацепции.
После родов или аборта во ΙΙ триместре беременности.
Для женщин, которые кормят грудью, см. раздел «Применение в период беременности или кормления грудью».
Рекомендовано начать прием препарата на 21-28 дня после родов или аборта в ΙΙ триместре беременности. При более позднем применении женщине необходимо порекомендовать дополнительные барьерные методы контрацепции в течение первых 9 дней приема препарата. Однако, если половой акт уже имел место, до начала применения КОК необходимо исключить беременность или дождаться первого менструального периода.
Прием препарата Клайра при пропуске приема таблеток
Пропущенный прием белых таблеток, не содержащих гормонов, может быть проигнорировано. Однако их следует изъять для предотвращения непреднамеренной пролонгации негормональной фазы.
Дальнейшие советы касаются пропущенных гормоновмисни таблеток
Если опоздание в приеме очередной таблетки меньше, чем 12:00, противозачаточное действие препарата Клайра не снижается. Необходимо принять таблетку, как только женщина вспомнила об этом. Следующую таблетку необходимо принять в обычное время.
Если опоздание в приеме очередной таблетки составляет более 12:00, контрацептивное надежность препарата может быть снижена. Женщина должна принять пропущенную таблетку как можно скорее, даже если это будет означать прием двух таблеток одновременно. В дальнейшем женщина продолжает прием таблеток в обычном режиме.
В зависимости от дня цикла, в который была пропущена таблетка (см. Таблицу ниже), могут понадобиться дополнительные контрацептивные средства (например, такой барьерный метод как презерватив), которые следует применять в соответствии с приведенным ниже рекомендациям.
Таблица 3
Принципы применения в случае пропущенной таблетки
Не следует принимать в один день более 2 таблетки.
Если женщина забыла начать прием с новой упаковки или забыла принять 1 или более таблеток в дни 3-9 текущей упаковки, существует риск, что она уже забеременела (если в течение
7 дней перед забытой таблеткой у нее были половые контакты). Чем больше таблеток пропущено (особенно тех, которые содержат комбинацию из двух гормонов в дни 3-24 ) и чем ближе они к фазе неактивных таблеток, тем выше риск беременности.
Если после пропуска приема таблеток отсутствует ожидаемая кровотечение отмены в течение приема последних таблеток упаковки / начале новой упаковки, необходимо рассмотреть вероятность беременности.
Рекомендации при наличии желудочно-кишечных нарушений
При наличии тяжелых расстройств желудочно-кишечного тракта (например, рвота или диарея), адсорбция может быть не полной и необходимость в применении дополнительных методов контрацепции.
Если рвота началась в течение 3-4 часов после приема таблетки, содержащей гормоны, следующую таблетку следует принять как можно скорее. Новую таблетку необходимо, по возможности принять в течение 12:00 после обычного времени приема. Если с момента приема последней таблетки прошло более 12:00, следует воспользоваться рекомендациями относительно пропуска таблеток, указанными выше в данном разделе «Прием препарата Клайра при пропуске приема таблеток». Если женщина не хочет менять свою обычную схему приема препарата, она должна принять таблетку (и) из другой упаковки.
дети
Данные по применению препарата у детей до 18 лет отсутствуют.
Нет сообщений о серьезных последствиях передозировки Клайра.
Симптомы, которые могут наблюдаться в случае передозировки таблеток, содержащих гормоны, следующие: тошнота, рвота и у молодых девушек, незначительная вагинальное кровотечение. Нет специфических антидотов и дальнейшее лечение должно быть симптоматическим.
Наиболее частыми побочными реакциями, которые наблюдались при применении препарата Клайра в качестве орального контрацептива или при терапии тяжелых менструальных кровотечений у женщин без органической патологии, которым назначили перорально контрацепции были акне, дискомфорт в молочных железах, головные боли, менструальные кровотечения, тошнота и увеличение массы тела .
Серьезными побочными реакциями являются артериальная и венозная тромбоэмболия, описанные в разделе «Особенности применения».
В таблице 4 приведены побочные реакции в соответствии с классификацией «Система. Орган. Класс. »MedDRA (MedDRA SOCs). Наиболее приемлемый срок MedDRA (версия 12.0) используется для описания отдельной побочной реакции. Синонимы или сопутствующие состояния не перечисляются, однако должны также приниматься во внимание. Частота установлена по данным клинических исследований. Информация о побочных реакциях была получена при пяти клинических исследований фазы ИИИ (N = 2266 женщин, получавших препарат Клайра как оральный контрацептив, N = 264 женщины с ТМК без органической патологии, которые выбирали пероральные контрацептивы) и касалась случаев, имеют потенциальный причинная связь с применением препарата Клайра. Все побочные реакции с частотой «единичные» отмечались в одной или двух пациенток, что эквивалентно <0,1%.
N = 2530 женщин (100%).
Таблица 4
1 в том числе вульвовагинальный кандидоз и грибковое поражение шейки матки
2 в том числе плач и аффективная лабильность
3 в том числе потеря либидо
4 в том числе изменения настроения и лабильность настроения
5 в том числе головная боль напряжения и синусовый головная боль
6 в том числе мигрень с аурой и без ауры
7 в том числе вздутие живота, боль в верхней и нижней участках живота
8 в том числе повышение уровня аланин-аминотрансферазы, аспартат-аминотрансферазы и гамма-глутамилтрансферазы
9 в том числе пустулезных акне
10 в том числе зуд генерализованного характера и сыпь, сопровождающаяся зудом
11 в том числе макулезно сыпь
12 в том числе аллергический дерматит и крапивница
13 в том числе ощущение стягнености кожи
14 в том числе болезненность и напряжение молочных желез, заболевания и болезненность соска
15 в том числе нерегулярные менструации
16 в том числе набухание молочных желез
17 в том числе вагинальные, генитальные и маточные кровотечения
18 в том числе периферические отеки
19 в том числе повышение и снижение артериального давления
Описание отдельных побочных реакций
У женщин, которые применяют КГК, наблюдался повышенный риск артериальной и венозной тромбоэмболии и тромбоэмболических явлений, включая инфаркт миокарда, инсульт, транзиторную ишемическую атаку, венозную тромбоэмболию и ТЭЛА, подробно описано в разделе «Особенности применения».
Обобщенные сведения о частоте случаев аменореи и межменструальных кровотечений рассчитаны по данным из дневников пациенток и представлены в разделе «Особенности применения» подразделение «Контроль цикла».
Нижеприведенные серьезные побочные реакции наблюдались у женщин, применяющих КОК. Они также были описаны в разделе «Особенности применения».
опухоли:
Другие состояния:
взаимодействия
Результатом взаимодействия других лекарственных средств (индукторов ферментов) с оральными контрацептивами могут быть прорывные кровотечения и / или контрацептивные неудачи (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Сообщение о подозреваемых побочные реакции
Сообщение о подозреваемых побочные реакции в период постмаркетингового наблюдения очень важны. Это дает возможность осуществлять контроль соотношения польза / риск для лекарственных средств. Медицинские работники должны сообщать о подозреваемых побочные реакции.
5 лет.
Хранить при температуре не выше 30 ° С в недоступном для детей месте.
По 28 таблеток, покрытых пленочной оболочкой (2 темно-желтого цвета таблетки, 5 красного цвета таблеток, 17 светло-желтого цвета таблеток, 2 темно-красного цвета таблетки,
2 белого цвета таблетки плацебо) в блистере.
По рецепту.
Байер Ваймар ГмбХ и Ко. КГ / Bayer Weimar GmbH & Со. KG.
Доберайнерштрассе 20 99427 Ваймар, Германия / Dobereinerstrasse 20 99427 Weimar, Germany.
Людям с нарушением зрения 