действующие вещества : эстрадиола валерат, левоноргестрел;
1 таблетка, покрытая оболочкой желтого цвета, содержит 2 мг эстрадиола валерат;
1 таблетка, покрытая оболочкой коричневого цвета, содержит 2 мг эстрадиола валерат и 0,15 мг левоноргестрела;
вспомогательные вещества : лактоза моногидрат, крахмал картофельный, желатин, магния стеарат, тальк, сахароза (сахароза), глюкозы раствор, макрогол 35000, повидон К 25, магния карбонат, кальция карбонат, титана диоксид (Е 171), железа оксид красный ( Е172), железа оксид желтый (Е172), железа оксид бурый (Е 172), воск карнаубский.
Таблетки, покрытые оболочкой.
Основные физико-химические свойства : блестящие желтые округлые таблетки, покрытые оболочкой блестящие коричневые округлые таблетки, покрытые оболочкой.
Гормоны половых желез. Комбинированные препараты, содержащие эстрогены и гестагены.
Код АТХ G03 F B09.
Фармакодинамика.
Действующее вещество, синтетический 17β-эстрадиола валерат, расщепляется в организме до 17β-эстрадиола. 17β-эстрадиол идентичен по своим химическим и биологическим свойствам эндогенному эстрадиола. Он замещает гормоны, которые вырабатываются в недостаточном количестве в организме женщины в период менопаузы и минимизирует симптомы, характерные для указанного периода.
Благодаря циклической комбинации эстрадиола валерат и левоноргестрела ингибируется митогеном действие эстрогена в эндометрии. Таким образом, снижается риск развития гиперплазии и рака эндометрия, вызываемого монотерапии эстрогенами у женщин.
Данные клинических исследований
Уменьшение симптомов дефицита эстрогенов и улучшение профиля кровотечений. Уменьшение выраженности климактерических расстройств определяли в течение первых недель лечения. Кровотечения отмены возникали в 84,4% циклов в течение первого года лечения. Средняя продолжительность кровотечения составила 5 дней.
Прорывные кровотечения и / или кровянистые выделения возникали в 12,9% женщин в течение первых трех месяцев лечения и в 7,9% женщин на 10-12-м месяцах лечения.
Аменорея (отсутствие кровотечения или кровянистых выделений) наблюдали у 6,4% циклов в течение первого года лечения.
Фармакокинетика.
эстрадиола валерат
Всасывания. После приема эстрадиола валерат полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.
Распределение. После приема 4 мг эстрадиола валерат, что соответствует 2 желтым таблеткам первой фазе применения препарата Климонорм, максимальный уровень эстрадиола достигается через 8-12 часов. После приема 8 мг эстрадиола валерат максимальный уровень эстрадиола составляет 40-52 пг / мл. Период полувыведения из плазмы в среднем составляет около 1:00. Эстрадиол частично связывается с белками плазмы крови.
Метаболизм. Перорально принятый эстрадиол во время первого прохождения через печень метаболизируется на 90%, главным образом в эстрон, эстрона сульфата и эстриола, а также к свободным или метилированных катехолэстрогенов. Процесс метаболизма в основном в печени, но также имеет место и в других тканях.
Вывод. Вывод эстрадиола и его метаболитов (эстрон и эстриол) происходит с мочой в течение 48 часов в виде конъюгатов с серной и глюкуроновой кислотой, а также в небольшом количестве - эстрадиол в неизмененном виде. Часть выводится с калом.
левоноргестрел
Всасывания. После приема левоноргестрел быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.
Распределение. После приема 0,3 мг левоноргестрела, что соответствует 2 коричневым таблеткам второй фазы применения препарата Климонорм, максимальный уровень левоноргестрела в плазме крови составляет около 6 нг / мл и достигается через 1-2 часа после приема. Период полувыведения составляет 2:00 в фазе распределения и 10-24 часов в фазе элиминации. В плазме крови 93-95% левоноргестрела связывается с альбумином и более специфично - с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ).
Метаболизм. Эффект первого прохождения не обнаружено.
Вывод. Плазменный клиренс составляет 106 мл / ч / кг. Левоноргестрел выводится в виде восстановленных и / или гидроксилированных метаболитов, главным образом конъюгированных с серной и глюкуроновой кислотами. Выведение из организма происходит в равных частях с мочой и калом. Небольшое количество левоноргестрела проникает в грудное молоко.
Климонорм предназначен для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у женщин, страдающих от симптомов эстрогенодефицита вследствие менопаузы.
Существует ограниченный опыт лечения женщин в возрасте от 65 лет.
Метаболизм эстрогенов и гестагенов может усиливаться при одновременном приеме препаратов-индукторов симбионтов ферментов, в частности ферментов цитохром-Р450-зависимой системы. К ним относятся противосудорожные средства (например, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, примидон) и препараты для лечения инфекционных заболеваний (например, рифампицин, рифабутин, невирапин, эфавиренз), гризеофульвин, мепробамат, фенилбутазон и его соли.
Максимально индукция ферментов может не проявляться в течение 2-3 недель, но потом может стать устойчивой и продолжаться по крайней мере 4 недели после прекращения медикаментозной терапии.
Хотя ритонавир и нелфинавир известны как сильные ингибиторы, однако при одновременном применении с нестероидными гормонами они проявляют ензиминдукуючи свойства.
Лекарственные средства растительного происхождения, содержащие зверобой (Hypericum perforatum), могут индуцировать метаболизм эстрогенов и гестагенов.
Усиленный метаболизм эстрогенов и гестагенов может приводить к снижению клинической эффективности указанных гормонов и изменения характера маточного кровотечения.
Уровне действующих веществ препарата Климонорм в плазме крови могут повышаться вследствие сопутствующего приема препаратов (например, кетоконазола), которые ингибируют симбионтов ферментов. Эстрогены могут усиливать действие и побочные эффекты имипрамина.
При одновременном применении циклоспорина могут повышаться уровни циклоспорина, креатинина и трансаминаз вследствие снижения печеночного клиренса циклоспорина.
Эстрогены могут приводить к усилению эффективности лекарственных средств, содержащих ГКС.
При сопутствующей заместительной терапии тиреоидными гормонами может увеличиться потребность в левотироксине.
Вследствие изменения кишечной флоры через одновременный прием активированного угля и / или антибиотиков, например, ампициллина или тетрациклинов, может наблюдаться снижение уровня действующих веществ, несмотря на это, эффективность препарата Климонорм может снижаться и наблюдаться увеличение количества межменструальных кровотечений.
Вследствие влияния эстрогена на толерантность к глюкозе (снижения) и реакцию на инсулин может измениться дозировки пероральных противодиабетических средств или инсулина или потребность в них.
Эстрогены могут влиять на результаты некоторых лабораторных анализов, таких как, показатели функции щитовидная железы (см. Раздел «Особые указания») или толерантность к глюкозе.
Применение половых стероидов может влиять на результаты лабораторных исследований, включая биохимические показатели функции печени, надпочечников, почек, уровень белков (транспортеров), например, гормон, связывающий глобулины, липиды / фракции липопротеинов, показатели метаболизма карбогидратов, показатели коагуляции и фибринолиза. Изменения в общем остаются в пределах нормальных лабораторных показателей.
ЗГТ следует начинать только для лечения тех симптомов, характерных для периода постменопаузы, которые серьезно влияют на качество жизни. В любом случае следует как минимум ежегодно проводить тщательный анализ соотношения польза / риск. ЗГТ следует продолжать только в том случае, когда польза от применения превышает существующие риски.
Существуют лишь ограниченные данные по оценке рисков ЗГТ при преждевременной менопаузе. Поскольку абсолютный риск возникновения возможных побочных реакций у женщин молодого возраста ниже, соотношение польза / риск у женщин молодого возраста может быть более благоприятным, чем у женщин старшего возраста.
Медицинские исследования / контрольные исследования
К началу или восстановления применения ЗГТ следует тщательно собрать полный персональный и семейный анамнез пациентки. Объективное обследование (включая гинекологический осмотр и обследование молочных желез) должно проводиться с учетом выше указанных данных, а также противопоказания и предостережения относительно применения этого препарата. Во время лечения рекомендуется проводить регулярные контрольные исследования, частота и характер которых должны зависеть от индивидуальных особенностей каждой женщины.
Женщинам следует объяснить, о каких изменениях в области молочных желез они должны сообщать врачу (см. «Рак молочных желез» ниже). Исследования, включая такие методы визуализации, как маммография, следует проводить в соответствии с нормативами современной медицинской практики с профилактических мероприятий и в соответствии с клиническими потребностями каждой женщины.
В некоторых пациенток на фоне ЗГТ могут появиться нежелательные проявления естргеннои стимуляции, например аномальная маточное кровотечение. Частые или постоянные маточные кровотечения во время лечения является показанием для проведения комплексной оценки состояния эндометрия.
Состояния, которые требуют присмотра
Пациентка нуждается в регулярном контроля, если в анамнезе или в настоящее время в нее наблюдаются один из указанных ниже состояний или заболеваний. Также женщина нуждается в регулярном контроля, если в течение беременности или предыдущего гормонального лечения / ЗГТ с применением препарата Климонорм она определяла возникновения / ухудшение следующих состояний или заболеваний:
Ситуации, которые требуют немедленного прекращения лечения
Лечение необходимо немедленно прекратить в случае возникновения каких-либо противопоказания или указанных ниже состояний:
Гиперплазия и рак эндометрия
У женщин с неудаленной маткой риск гиперплазии и рака эндометрия повышается при длительной монотерапии эстрогенами. В зависимости от продолжительности лечения и дозы эстрогена (см. Раздел «Побочные реакции») наблюдается рост в 2-12 раз риска развития рака эндометрия у женщин при монотерапии эстрогенами по сравнению с женщинами, не применяющих ЗГТ. После завершения лечения этот риск может оставаться высоким в течение не менее 10 лет. Дополнительный циклический прием гестагена в течение не менее 12 дней в месяц или в течение 28-дневного цикла, или непрерывное комбинированное лечение эстрогеном и гестагеном у женщин с неудаленной маткой компенсирует дополнительный риск, который возникает в результате проведения монотерапии эстрогеном.
В течение первых месяцев лечения могут наблюдаться прорывные кровотечения или кровянистые выделения. В случае, если прорывные кровотечения или кровянистые выделения появляются после определенного времени проведения терапии или продолжаются после прекращения лечения, следует определить причины их возникновения, биопсия эндометрия для исключения наличия злокачественных опухолей эндометрия.
Фиброзные опухоли матки (миомы) могут увеличиваться в размере под влиянием эстрогенов. Если это наблюдается, лечение следует прекратить.
Если во время лечения наблюдается развитие эндометриоза, рекомендуется прекратить терапию.
Рак молочной железы
Существующие данные указывают на повышенный риск рака молочной железы, который зависит от длительности применения у женщин, принимающих комбинации эстрогенов и гестагенов. Возможно, это также касается и ЗГТ с применением монопрепаратов эстрогенов.
Комбинированная терапия с применением эстрогена и гестагена
Результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования «Инициатива здоровья женщин» (WHI) и эпидемиологического исследования указывают на рост риска развития рака молочной железы у женщин, в рамках ЗГТ применяли комбинации эстрогенов и гестагенов. Повышенный риск становится очевидным через 3 года (см. «Побочные реакции» ).
Монотерапия с применением эстрогенов
Результаты исследования WHI НЕ показали повышение риска развития рака молочной железы у женщин с удаленной матки при проведении монотерапии с применением эстрогенов. Результаты наблюдений указывают в большинстве случаев на незначительно повышенный риск развития рака молочной железы при проведении монотерапии с применением эстрогенов, который был значительно ниже, чем риск у женщин, получавших комбинацию эстрогенов и гестагенов (см. «Побочные реакции» ).
Повышенный риск проявляется через несколько лет применения, однако через несколько (не позднее, чем через 5) лет после завершения лечения возвращается к исходному уровню, что соответствует возрасту.
ЗГТ, особенно комбинированное лечение эстрогенами / гестагеном, повышает плотность тканей молочной железы, что может негативно влиять на радиологическое диагностирования рака молочной железы при проведении маммографического исследования.
рак яичников
Рак яичников возникает гораздо реже, чем рак молочной железы. При длительной (не менее 5 -10 лет) монотерапии эстрогенами у женщин в рамках ЗГТ несколько повышался риск развития рака яичников (см. «Побочные эффекты» ). Результаты некоторых исследований, включая исследования WHI, указывают на то, что соответствующий риск в случае длительного применения комбинированной ЗГТ аналогичен или несколько ниже (см. «Побочные реакции» ).
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)
ЗГТ связывается с незначительным повышением риска возникновения венозной тромбоэмболии (ВТЭ) (тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)). В течение первого года ЗГТ возникновения ВТЭ является вероятным, чем позже (см. «Побочные реакции» ).
Пациентки с известной тромбофилией имеют повышенный риск возникновения ВТЭ. ЗГТ может повышать этот риск, поэтому противопоказан у таких пациенток (см. «Противопоказания» ).
В контролируемом рандомизированном клиническом исследовании и в эпидемиологических исследованиях было определено повышение риска в 2 - 3 раза у женщин, проходивших курс ЗГТ по сравнению с женщинами, которые его не проходили. По оценкам на 1000 женщин, которые не получают терапию указанными гормональными препаратами, за 5-летний период возникает около 3 случаев ВТЭ в возрастной категории от 50 до 59 лет и 8 случаев в возрастной категории от 60 до 69 лет. В соответствии с такой оценки в 1000 здоровых женщинах, которые будут пользоваться лекарственным средством для ЗГТ в течение 5 лет, будет возникать от 2 до 6 дополнительных случаев (оптимальный показатель = 4) ВТЭ в возрастной категории от 50 до 59 лет и от 5 до 15 случаев (оптимальный показатель = 9) в возрастной категории от 60 до 69 лет.
К общепризнанным факторам риска развития ВТЭ принадлежат применения эстрогенов, пожилой возраст, большие оперативные вмешательства, длительная иммобилизация, значительный избыток массы тела (ИМТ> 30 кг / м 2 ), беременность / послеродовой период, системная красная волчанка и рак. Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен в развитии ВТЭ остается спорным.
Возможно синергетическое увеличение риска тромбоза следует рассматривать для женщин, у которых имеют место несколько факторов риска одновременно или один из факторов риска более выражен. В таком случае этот повышенный риск может быть больше, чем при наличии нескольких факторов риска одновременно. ЗГТ не следует назначать в случае отрицательной оценки соотношения польза / риск.
Риск развития тромбоэмболии повышаться вследствие длительной иммобилизации, тяжелой травмы или большого хирургического вмешательства. Для пациентов, применяющих ЗГТ, как и для всех пациентов после оперативных вмешательств, необходимо проводить профилактические мероприятия по предотвращению развития ВТЭ. В зависимости от причины и продолжительности иммобилизации следует рассмотреть временном прекращении применения ЗГТ.
ЗГТ может быть продолжена только после полного восстановления двигательной активности женщине.
У женщин без ВТЭ в анамнезе, но родственники первой степени которых в молодом возрасте болели ВТЭ, следует рассмотреть вопрос о проведении скринингового исследования тромбофилии. Перед этим необходимо сообщить женщине, что указанное исследование имеет ограниченную информативность (идентифицируется только часть нарушений, которые могут привести к повышенной склонности к тромбофилии). Если установлена повышенная склонность к образованию тромбов, известно о случаях тромбоза у родственников или установлено нарушение является серьезным (например, дефицит антитромбина, протеина S и / или C, или имеет место комбинация указанным состояний), проведение ЗГТ противопоказан.
Женщины, которые получают лечение антикоагулянтами, требуют тщательного анализа соотношения пользы и риска применения ЗГТ.
Если ВТЭ развивается после начала ЗГТ, применение препарата следует отменить. Пациенткам необходимо указать на то, что они должны немедленно обратиться к врачу, если заметили возможные симптомы развития тромбоэмболии (особенно болезненный отек нижних конечностей, внезапная боль в области грудной клетки, одышку).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Результаты рандомизированных контролируемых исследований не показали, что комбинированная ЗГТ с применением эстрогенов / гестагенов или монотерапия эстрогенами защищают женщин от инфаркта миокарда независимо от наличия или отсутствия у них ИБС.
Результаты двух клинических исследований (исследование WHI и НЕRS (Исследование сердца и эстроген / прогестиновой заместительной терапии)) указывают на рост риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы в течение первого года их применения, при этом не было выявлено преимуществ для общего состояния здоровья женщин . Существует мало данных контролируемых рандомизированных исследований для других лекарственных средств, используемых для ЗГТ, в которых изучали влияние на заболевания сердечно-сосудистой системы или летальность.
Комбинированная терапия с применением эстрогенов / гестагенов
Относительный риск развития ИБС при проведении комбинированной терапии с применением эстрогенов / гестагенов является несколько повышенным. Поскольку исходный риск развития ИБС в значительной степени зависит от возраста, количество случаев что к дополнительным возникают, связанных с ЗГТ с применением эстрогенов / гестагенов, у здоровых женщин в менопаузального периода очень незначительна. Однако их количество растет с повышением возраста.
Результаты рандомизированных контролируемых исследований не указывают на повышение риска развития ИБС у женщин с удаленной маткой при проведении монотерапии эстрогенами.
инсульт
Комбинированное лечение с применением эстрогенов / гестагенов и монотерапия эстрогенами связанные с повышением риска возникновения инсульта в 1,5 раза. Относительный риск не зависит от возраста и периода времени, прошедшего с начала менопаузы. Поскольку основной риск возникновения инсульта в значительной степени зависит от возраста, общий риск возникновения инсульта у женщин при проведении ЗГТ увеличивается с возрастом (см. Раздел «Побочные реакции»).
В масштабном рандомизированном клиническом исследовании (исследование WНИ) отмечен рост риска острых нарушений мозгового кровообращения (как вторичного конечной точки) у здоровых женщин при ЗГТ с применением комбинации конъюгированных эквинных эстрогенов и медроксипрогестерона ацетата (МПА) в непрерывном режиме.
По оценкам на 1000 женщин, которым не назначают ЗГТ, за период в 5 лет возникает около 3 случаев острых нарушений мозгового кровообращения в возрастной категории от 50 до 59 лет и 11 случаев в возрастной категории от 60 до 69 лет. Среди 1000 женщин, которые в течение 5 лет будут принимать комбинацию конъюгированных эквинных эстрогенов и МПА, количество дополнительных нарушений мозгового кровообращения будет такой: в возрастной категории от 50 до 59 лет возникать от 0 до 3 случаев (оптимальный показатель = 1), а в возрастной категории от 60 до 69 лет - от 1 до 9 случаев (оптимальный показатель = 4).
другие состояния
Лечение препаратом не имеет контрацептивного эффекта и не защищает от ВИЧ.
Применение эстрогенов может приводить к задержке жидкости. Несмотря на это, пациентки с функциональным нарушением сердечной или почечной деятельности должны находиться под тщательным наблюдением. Необходимо внимательно следить за состоянием пациенток с терминальной почечной недостаточностью, поскольку ожидается, что в этих случаях повышения уровня циркулирующих действующих веществ препарата Климонорм.
В редких случаях могут возникать хлоазмы, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Женщинам со склонностью к хлоазмы, или хлоазмой в анамнезе следует свести к минимуму пребывание на открытом солнце или воздействие ультрафиолетового облучения.
Известно, что эстрогены способствуют образованию конкрементов в желчевыводной системе. У некоторых женщин проявляется склонность к развитию заболеваний желчного пузыря в течение периода приема эстрогенов.
В редких случаях после применения гормональных веществ, таких как входящие в состав препаратов для ЗГТ, наблюдались доброкачественные и, еще реже, злокачественные опухоли печени. В отдельных случаях эти опухоли приводили к угрожающей для жизни кровотечения в брюшной полости.
Не было установлено связи между ЗГТ и развитием артериальной гипертензии. Сообщалось о незначительном повышении артериального давления у женщин, проходивших ЗГТ, но клинически значимые повышения встречаются редко. Однако, если в отдельных случаях в течение ЗГТ регистрируются стабильные высокие цифры артериального давления, следует рассмотреть возможность прекращения ЗГТ.
Тщательное наблюдение необходимо за пациентками с нетяжелыми нарушениями функции печени, включая гипербилирубинемию, такую как синдром Дабина-Джонсона или синдром Ротора, а также необходимо проводить периодический контроль показателей функции печени. В случае ухудшения показателей функции печени следует прекратить ЗГТ. Хотя ЗГТ может повлиять на резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, в общем изменение терапии пациенткам с сахарным диабетом, которые проходят ЗГТ, не нужна. Но в течение ЗГТ необходимо проводить тщательный мониторинг состояния здоровья женщин, больных сахарным диабетом.
Пациенткам с пролактиномой необходим тщательный медицинский контроль (включая периодическое определение уровня пролактина).
Женщины с гипертриглицеридемией в анамнезе требуют особого наблюдения во время монотерапии эстрогенами или ЗГТ с применением комбинации эстроген / прогестаген, поскольку при монотерапии эстрогенами при наличии этого состояния были зарегистрированы отдельные случаи значительного роста уровня триглицеридов в плазме крови, что приводит к развитию панкреатита.
Эстрогены повышают уровень глобулина, связывающего тироксин, что приводит к росту циркулирующего общего тиреоидного гормона, который определяется с помощью йода, связанного с белками, уровнем Т4 (хроматографическое разделение или Радиоиммунологическое исследования) или уровнем T3 (Радиоиммунологическое исследования). Поглощение T3 смолой снижается, что отражает повышение тироксин-связывающего глобулина (ТСГ). Концентрации свободных Т4 и ТЗ остаются без изменений. Могут повышаться уровни других протеинов в сыворотке крови, например, глобулина, связывающего ГКС (ГОК), глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), вследствие чего растут концентрации циркулирующих кортикостероидов и половых стероидов соответственно. Концентрации волнах или биологически активных гормонов остаются без изменений. Могут расти уровне других протеинов в плазме крови (ангиотензиноген / субстрата ренина, альфа-1-антитрипсина, церулоплазмина).
Отсутствуют данные по улучшению когнитивной функции. Однако некоторые данные указывают на повышение риска возможного развития деменции у женщин, которые начинают непрерывную комбинированную ЗГТ или монотерапию эстрогенами в возрасте от 65 годам.
У женщин с наследственным ангионевротический отек экзогенные эстрогены могут индуцировать или усиливать симптомы ангионевротического отека.
Другие вспомогательные вещества
Пациенткам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы, мальабсорбцией глюкозы-галактазы или недостаточностью сахарозы-изомальтазы противопоказан прием препарата Климонорм.
Климонорм не следует назначать в период беременности и кормления грудью. Если беременность наступила во время лечения Климонорм, лечение следует немедленно прекратить.
Клинические данные, основанные на ограниченном количестве случаев беременности, не указывают на негативное воздействие левоноргестрела на плод.
Результаты большинства эпидемиологических исследований на данный момент не указывают на тератогенное или фетотоксического действие комбинаций эстрогенов / гестагена при их случайном приеме в период беременности.
Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не обнаружено.
Климонорм - препарат для ЗГТ, следует принимать циклически.
В течение первых 9 дней ежедневно принимать по 1 таблетке желтого цвета, после того в течение 12 дней ежедневно принимать по 1 таблетке коричневого цвета.
После того, как в течение 3 недель будут приняты все таблетки, наступает семидневный перерыв без приема таблеток. В этот период следует ожидать появления очередной менструальноподобное кровотечение.
После семидневного перерыва начинать прием таблеток из следующей упаковки независимо от того, закончилось или еще продолжается менструальноподобное кровотечение.
Как начинать применение препарата Климонорм
Если препараты для ЗГТ не применялись в предыдущий период
Прием препарата можно начинать в любой день.
Переход с другого препарата для ЗГТ
При переходе с комбинированного препарата для непрерывного заместительной гормональной терапии женщины могут начинать лечение после завершения цикла предыдущей терапии. Если женщины переходят с циклической заместительной гормональной терапии, начинать принимать препарат Климонорм следует после перерыва в приеме таблеток.
Как в начале, так и для продолжения лечения симптомов постменопаузального периода следует применять самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого периода времени (см. Раздел «Особенности применения»).
Пропуск в приеме таблетки
В случае пропуска приема таблетки ее следует принять в течение следующих 12:00.
В противном случае следует продолжить прием таблеток в определенное время следующего дня, не принимая забытую таблетку. При пропусках в приеме возрастает вероятность наступления внезапных кровотечений или кровянистых выделений.
Способ и длительность применения
Рекомендуется принимать препарат Климонорм в одно и то же время каждый день, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Во избежание расстройств желудочно-кишечного тракта рекомендуется принимать таблетки вечером.
Продолжительность курса лечения определяет врач.
Не применять этой категории пациентов.
Симптомы передозировки. Тошнота, рвота, ощущение напряженности молочных желез и вагинальные кровотечения могут быть признаками передозировки.
Терапевтические мероприятия при передозировке. При необходимости лечение должно быть симптоматическим.
Частота побочных реакций определяется следующим образом: очень часто (³ 1/10), часто (³ 1/100 - <1/10), нечасто (³ 1/1000 - <1/100), редкие (³ 1/10000 - < 1/1000), редкие (<1/10000), частота неизвестна (частота не может быть оценена на основании имеющихся данных).
В клинических исследования участием 588 женщин и данных постмаркетиногового наблюдения, включающие 10115 женщин, сообщали о следующих побочных эффектах, которые, возможно, связаны с применением препарата.
* Единственное зарегистрированное нежелательное явление, для которого причинная связь с применением лекарственного средства, возможно, попадает в категорию «нечасто» по крайней мере на основании малого размера выборки клинических исследований (n = 588).
** Венозная тромбоэмболия (например, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, малого таза и тромбоэмболия легочной артерии) чаще развивается у женщин, получающих ЗГТ, чем у тех, которые ее не получают. Более подробная информация изложена в разделах «Противопоказания» и «Особенности применения».
У женщин, получающих комбинированную терапию с применением эстрогена и гестагена более 5 лет, риск возникновения рака молочной железы был повышен в 2 раза.
У пациенток, получающих монотерапию с применением эстрогенов, степень повышения риска несколько ниже, нежели у пациенток, принимающих комбинированные препараты эстрогена и гестагена.
Степень риска зависит от длительности применения (см. Раздел «Особенности применения»).
Результаты крупнейшего рандомизированного плацебо-контролируемого исследования WHI и крупнейшего эпидемиологического исследования «Исследование миллиона женщин» (MWS) представлены ниже.
MWS - оценены дополнительный риск развития рака молочной железы после 5-летнего ЗГТ
Исследование WHI в США - дополнительный риск развития рака молочной железы после 5-летней ЗГТ
рак эндометрия
Женщины в постменопаузе с неудаленной маткой
Риск рака эндометрия составляет около 5 случаев на каждую 1000 женщин с неудаленной матки, которые не получают ЗГТ. Женщинам с неудаленной матки не рекомендуется проведение монотерапии с применением эстрогенов, поскольку это повышает риск возникновения рака эндометрия (см. Раздел «Особенности применения»). В зависимости от продолжительности монотерапии эстрогенами и дозами, которые были предназначены, повышение риска возникновения рака эндометрия в ходе эпидемиологических исследований колебалось от 5 до 55 дополнительных случаев, диагностированных в каждой 1000 женщин в возрасте от 50 до 65 лет.
Добавление гестагена к монотерапии с применением эстрогена в течение по крайней мере 12 дней на цикл может предотвратить такое повышению риска. В ходе исследования MWS применения в течение 5 лет комбинированной (последовательной или постоянной) ЗГТ не повышала риск возникновения рака эндометрия (относительный риск 1,0 (95% ДИ 0,8 - 1,2)).
Длительное применение монопрепаратов эстрогена и комбинированных препаратов эстрогена и гестагена для ЗГТ ассоциировалось с несколько завышенным риском возникновения рака яичников. По результатам исследования MWS 5-летняя ЗГТ предопределяла 1 дополнительный случай на 2500 женщин, которые получали терапию.
рак печени
После применения стероидных гормонов в редких случаях наблюдали доброкачественные новообразования в печени, реже - злокачественные, которые иногда приводили внутрибрюшные кровотечения, представляли угрозу жизни. Следует рассматривать возможность наличия новообразований печени при проведении дифференциальной диагностики при наличии сильной боли в эпигастральной области, гепатомегалии или признаков внутрибрюшного кровотечения.
венозная тромбоэмболия
Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), то есть тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии, повышается при ЗГТ в 1,3-3 раза. Развитие ВТЭ является наиболее вероятным в течение 1-го года ЗГТ, чем в последующие годы (см. Раздел «Особенности применения»). Ниже представлены соответствующие результаты исследований WHI.
Исследование WHI - дополнительный риск развития ВТЭ после 5-летнего ЗГТ
Ишемическая болезнь сердца
Риск развития ишемической болезни сердца несколько повышенный у женщин, получающих комбинированную эстроген-гестагенных ЗГТ в возрасте более 60 лет (см. Раздел «Особенности применения»).
Монотерапия эстрогенами и комбинированное лечение с применением эстрогенов / гестагенов связанные с повышением риска возникновения ишемического инсульта в 1,5 раза. Риск геморрагического инсульта не растет на фоне применения ЗГТ. Относительный риск не зависит от возраста или длительности применения, но поскольку базовый риск в значительной степени зависит от возраста, общий риск инсульта у женщин, получающих ЗГТ, будет расти с возрастом (см. Раздел «Особенности применения»).
Объединенные данные исследований WHI - дополнительный риск возникновения ишемического инсульта * после 5-летнего ЗГТ
Нижеприведенные побочные реакции были также зарегистрированы в связи с терапией комбинации эстрогена / прогестагена:
Также наблюдали такие побочные реакции как: непереносимость контактных линз, сыпь, крапивница, дисменорея, увеличение молочных желез, мышечные судороги, гирсутизм, выделения из молочных желез, экзема, изменение характера влагалищных выделений, боли в нижних конечностях, изменения толерантности к глюкозы, увеличение размеров лейомиом матки, эстрогензависимые доброкачественная / злокачественная неоплазия, инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, хорея, желчекаменная болезнь, увеличение размера миомы матки, порфирия, задержка воды или солей, вагинальные выделения, диарея, повышение аппетита, вагинальный кандидоз , эрозии шейки матки, эктропион, носовые кровотечения, цистит-подобные симптомы, боль в спине, инфекции верхних отделов половых путей.
5 лет.
Не использовать после истечения срока годности.
Условия хранения.
Хранить при температуре не выше 25 ° С.
Хранить в недоступном для детей месте.
По 21 (21х1) таблетке, покрытых оболочкой в блистере, по 1 блистера в картонной пачке.
По рецепту.
Байер Ваймар ГмбХ и Ко. КГ
Доберайнерштрассе 20 99427 Ваймар, Германия
Алвоген ИПКо С.ар.л.
5, Руе Хайенхафф, L-1736, Зеннингерберг, Люксембург
Людям с нарушением зрения 