действующие вещества: 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит диеногеста 2 мг и этинилэстрадиола 0,03 мг
вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, повидон, мальтодекстрин, крахмал кукурузный, магния стеарат покрытие Opadry ИИ White 85F28751: полиэтиленгликоль, поливиниловый спирт, тальк, титана диоксид (E 171).
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Основные физико-химические свойства: круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой от белого до почти белого цвета, с тиснением «DI» с одной стороны и «E1» с другой стороны.
Гормональные контрацептивы для системного применения. Прогестогены и эстрогены в комбинации. Код АТХ G03F A15.
Лувина - комбинированный противозачаточный контрацептив с антиандрогенным эффектом, содержащий этинилэстрадиол как эстроген и диеногест как прогестерон.
Фармакодинамика.
Контрацептивный эффект препарата основывается на взаимодействии различных факторов, важнейшими из которых являются торможение овуляции и изменение эндометрия. Антиандрогенным эффектом комбинации этинилэстрадиола и диеногеста базируется в основном на снижении уровня андрогенов в плазме.
Диеногест является производным норэтистерона, что в 10-30 раз меньше родства с прогестероновой рецепторами in vitro по сравнению с другими синтетическими прогестерона.
Диеногест не дает существенных андрогенных, минералокортикоидных или глюкортикоидних эффектов in vivo.
Диеногест положительно влияет на липидный профиль, при этом повышается содержание липопротеинов высокой плотности.
При отдельном применении диеногест ингибирует овуляцию в дозе 1 мг в сутки.
Фармакокинетика.
Этинилэстрадиол (30 мкг).
Всасывания . Этинилэстрадиол после перорального приема быстро и полностью абсорбируется. Максимум концентрации в сыворотке крови после однократного приема 30 мкг достигается через 1-2 ч и составляет примерно 100 нг / мл. Этинилэстрадиол подвергается экстенсивному эффекта первого прохождения через печень с высокой вариабельностью. Биодоступность варьируется и составляет примерно 45%.
Распределение. Выраженный объем распределения составляет около 5 л / кг, связь с белками плазмы крови - около 98%. Этинилэстрадиол индуцирует синтез половых гормонов (ГСПС) и кортикостероидсвязывающего глобулина (КЗГ) в печени. При ежедневном приеме 30 мкг этинилэстрадиола плазменная концентрация ГСПГ повышается с 70 до примерно 350 нмоль / л. Этинилэстрадиол в небольших количествах попадает в грудное молоко (примерно 0,02% от дозы).
Метаболизм. Этинилэстрадиол полностью метаболизируется (клиренс составляет 5 мл / мин / кг).
Вывод. Этинилэстрадиол практически не выводится в неизмененном виде. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся с мочой и желчью в соотношении 4: 6. Период полувыведения метаболитов составляет примерно 1 сутки. Элиминационный период полувыведения составляет 20 часов.
Равновесная концентрация. Состояние равновесной концентрации достигается в течение второй половины цикла лечения, причем сывороточный уровень этинилэстрадиола аккумулируется с кратностью примерно 1,4-2,1.
Диеногест .
Всасывания. При пероральном приеме диеногест быстро и полностью всасывается. Максимальная концентрация в плазме крови (51 нг / мл) достигается через 2,5 часа после приема. Биодоступность при совместном применении с этинилэстрадиола составляет 96%.
Распределение. Около 90% диеногеста связывается с белками. Он не связывается со специфическими транспортными белками, такими как глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) и глобулин, связывающий ГКС (ГОК). Ожидаемый объем распределения составляет 37-45 л.
Метаболизм. Диеногест в основном метаболизируется гидроксилированием, альтернативным путем является глюкоронизация. Его метаболиты не активны и быстро элиминируются из плазмы, поэтому в значительных концентрациях выявить метаболиты в плазме крови не удается, не касается неизмененном диеногеста. Общий клиренс после однократного приема составляет 3,6 л / час.
Вывод. Период полувыведения диеногеста составляет примерно 9:00. Фракция неизмененном диеногеста, выделяемый почками, незначительная. После приема 0,1 мг / кг вывода с калом и мочой имеет соотношение примерно 3,2. При приеме 86% выделяется в течение 6 дней, из них 42% выводится в первые 24 часа, преимущественно с мочой.
Равновесная концентрация. Уровень ГСПГ в плазме крови не влияет на фармакокинетику диеногеста. Уровень диеногеста в сыворотке увеличивается в 1,5 раза, а стационарное состояние достигается в течение 4 дней.
Пероральная контрацепция.
Комбинированные оральные контрацептивы (КПК) не следует применять при наличии одного из следующих состояний или заболеваний. В случае, если любой из этих состояний или заболеваний возникает впервые во время применения КПК, прием препарата следует немедленно прекратить.
Взаимодействие пероральных контрацептивов и других лекарственных средств (индукторов ферментов, некоторых антибиотиков) может приводить к возникновению прорывного кровотечения и / или снижению эффективности контрацептива. При лечении любым из этих препаратов следует временно использовать барьерный метод дополнительно к приему КОК или другой метод контрацепции. При лечении препаратами, которые индуцируют микросомальные ферменты, барьерный метод следует применять в течение всего срока лечения соответствующим препаратом и еще на протяжении 28 дней после прекращения его применения.
При лечении антибиотиком (за исключением рифампицина и гризеофульвина) барьерный метод следует использовать в течение 7 дней после его отмены. В случае, если барьерный метод все еще применяется, а таблетки в текущей упаковке уже закончились, следует начать применять таблетки из новой упаковки без перерыва в приеме препарата.
Может увеличиваться клиренс половых гормонов при взаимодействии с лекарственными средствами, которые индуцируют микросомальные ферменты (например фенитоином, барбитуратами, примидоном, карбамазепином, рифампицином и, возможно, также окскарбазепином, топираматом, фельбамат, гризеофульвином и ликарськимим средствами, содержащими зверобой).
Также ингибиторы ВИЧ-протеазы (например ритонавир) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (например невирапин) и их комбинации могут влиять на метаболизм в печени.
Результаты некоторых клинических исследований дают возможность предположить, что энтерогепатическая циркуляция эстрогенов может снижаться при приеме определенных антибиотиков, которые могут снижать концентрацию этинилэстрадиола (например антибиотиков пенициллинового и тетрациклинового ряда).
Диеногест метаболизируется с участием цитохрома Р450 (CYP) ЗА4. Известно, что ингибиторы цитохому 450 (CYP) ЗА4, например противогрибковые средства азольные группы (например кетоконазол), циметидин, верапамил, макролиды (например эритромицин), дилтиазем, антидепрессанты и грейпфрутовый сок могут повышать уровень диеногеста в плазме.
Оральные контрацептивы могут повлиять на метаболизм других лекарственных средств. Соответственно, концентрация в плазме и тканях может увеличиваться (например циклоспорин) или уменьшаться (например ламотриджин). Однако на основании данных in vitro ингибирования ферментов системы цитохрома Р450 Диеногест в терапевтической дозе маловероятно.
лабораторные анализы
Применение контрацептивных стероидов может влиять на результаты определенных лабораторных анализов, в том числе на биохимические параметры функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, концентрацию в плазме белков-(носителей), таких как глобулин, связывающий кортикостероиды и фракции липидов / липопротеинов, параметры углеводного обмена, а также параметры коагуляции и фибринолиза. Как правило, такие изменения находятся в пределах нормы.
При наличии любого из указанных ниже состояний / факторов риска следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу от применения комбинированных пероральных контрацептивов в каждом индивидуальном случае и обсудить это с ней до того, как она решит начать прием препарата. При обострении или первом возникновении любого из указанных ниже состояний или факторов риска рекомендуется обратиться к врачу, который может принять решение о необходимости отмены препарата.
Нарушение системы кровообращения.
Применение любых комбинированных пероральных контрацептивов связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии. Риск возникновения венозной тромбоэмболии является максимальным в течение первого года применения комбинированного противозачаточного средства.
Описанные чрезвычайно редкие случаи тромбоза других кровеносных сосудов, например артерий и вен печени, почек, мезентериальных сосудов, сосудов головного мозга или сетчатки у женщин, которые применяли комбинированные противозачаточные средства. Связь с применением КПК не доказана.
Симптомами венозных или артериальных тромботических / тромбоэмболических или цереброваскулярных явлений могут быть:
Факторы, повышающие риск возникновения венозных или артериальных тромботических / тромбоэмболических явлений или инсульта:
Женщинам старше 35 лет рекомендуется бросить курить, если они решили принимать КПК. Если женщина не может отказаться от курения, следует использовать другой метод контрацепции, особенно при наличии других факторов риска.
Наличие одного из серьезных факторов риска или многочисленных факторов риска заболевания артерий или вен может быть противопоказанием. Женщины, которые применяют комбинированные оральные контрацептивы, должны немедленно обращаться к врачу при возникновении симптомов возможного тромбоза. В случаях подозрения на тромбоз или подтвержденного тромбоза прием комбинированных оральных контрацептивов необходимо прекратить. Нужно подобрать адекватный метод контрацепции через тератогенность антикоагулянтной терапии (кумарины).
Необходимо принимать во внимание повышение риска развития тромбоэмболии в послеродовой период.
К другим заболеваниям, которые могут быть связаны с серьезными циркуляторными расстройствами, относятся: сахарный диабет, системная красная волчанка, гемолитический уремический синдром, хроническое воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).
Увеличение частоты и тяжести мигрени или ее обострения во время применения комбинированных пероральных контрацептивов (что может быть предвестником симптомом нарушения мозгового кровообращения) может вамагаты срочного прекращения применения КПК.
Опухоли.
Результаты некоторых эпидемиологических исследований указывают на повышение риска развития рака шейки матки при длительном применении КПК (более 5 лет), однако окончательно не выяснено, насколько результаты исследований учитывают половое поведение и сопутствующие факторы риска, например вирус папилломы человека.
Исследования показывают незначительное повышение риска развития рака молочной железы у женщин, применяющих КПК. Этот риск постепенно снижается в течение 10 лет после окончания приема КПК.
В редких случаях у женщин, применяющих КПК, отмечали доброкачественные, а еще реже - злокачественные опухоли печени. В отдельных случаях эти опухоли вызывали опасное для жизни внутрибрюшное кровотечение. В случае возникновения жалоб на сильную боль в эпигастральной области, увеличение печени или признаков внутрибрюшного кровотечения при дифференциальной диагностике следует учитывать возможность наличия опухоли печени у женщин, принимающих КПК.
Другие состояния.
Женщины с гипертриглицеридемией, в том числе в семейном анамнезе, относятся к группе риска развития панкреатита при применении КПК.
Хотя сообщалось о незначительном повышении артериального давления у многих женщин, принимающих КПК, клинически значимое повышение артериального давления является единичным явлением. Только в редких случаях необходимо немедленное прекращение применения КПК. Если во время применения КПК при существующей ранее артериальной гипертензии артериальное давление постоянно повышенное или гипотензивная терапия не дает адекватного эффекта, прием КПК следует прекратить. При необходимости прием КПК может быть продлен, если благодаря гипотензивной терапии достигнуты нормальных значений артериального давления.
Сообщалось о возникновении или обострении указанных ниже заболеваний во время беременности и при применении КПК, но их связь с применением КПК не является окончательно установленной: желтуха и / или зуд, связанный с холестазом; образования камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром хорея Сиденгама; герпес беременных потеря слуха, связанная с отосклерозом.
При острых или хронических нарушениях функции печени может возникнуть необходимость в прекращении применения КПК до тех пор, пока показатели функции печени не нормы. При рецидиве холестатической желтухи, впервые возникшей в период беременности или предыдущего приема половых гормонов, прием КПК следует прекратить.
Хотя КПК могут влиять на периферическую инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, нет данных относительно необходимости изменять терапевтический режим у женщин с сахарным диабетом, принимающих КПК в низких дозах (содержащие ≤ 0,05 мг этинилэстрадиола). Однако женщины, страдающие сахарным диабетом, должны находиться под тщательным наблюдением в течение приема КПК.
Болезнь Крона и язвенный колит могут быть связаны с применением КПК.
Иногда может возникать хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Женщины, склонные к возникновению хлоазмы, должны избегать воздействия прямых солнечных лучей и ультрафиолетового облучения во время приема КПК.
Медицинское обследование.
Перед началом применения комбинированного орального контрацептива необходимо тщательно изучить анамнез пациентки, включая семейный, и провести медицинское обследование, исключить беременность. Необходимо измерить артериальное давление и провести общий обзор, учитывая противопоказания и побочные реакции. Нужно, чтобы пациентка внимательно прочитала инструкцию по применению и придерживалась указанных в ней рекомендаций. Частота и характер осмотров должны основываться на действующих нормах медицинской практики с учетом индивидуальных особенностей женщины.
Следует предупредить пациентку, что пероральные контрацептивы не защищают от ВИЧ-инфекции (СПИДа) и других заболеваний, передающихся половым путем.
Снижение эффективности.
Эффективность КПК может снижаться в случае пропуска приема таблеток, расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта или одновременного приема других лекарственных средств.
Контроль цикла.
При приеме КПК могут наблюдаться межменструальные кровотечения (небольшие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в первые месяцы использования препарата. Учитывая это, обследование при появлении любых нерегулярных кровотечений следует проводить только после периода адаптации организма к препарату, что составляет примерно три цикла.
Если нерегулярные кровотечения продолжаются или возникают после нескольких нормальных циклов, необходимо рассмотреть вопрос о негормональных причинах и провести соответствующие диагностические мероприятия для исключения злокачественных новообразований или беременности, в частности кюретаж.
У некоторых женщин может не наступить менструальное кровотечение во время перерыва в применении КПК. Если КПК принимали согласно указаниям раздела «Способ применения и дозы», то беременность маловероятна. Однако если применение контрацептива осуществлялось нерегулярно или если менструальное кровотечение отсутствует в течение двух циклов, перед продолжением приема КПК необходимо исключить беременность.
Медицинские препараты на основе трав, которые содержат зверобой ( Hypericum perforatum ), не следует применять одновременно с Лувиною , так как они могут снижать уровень препарата в плазме крови и снижать эффективность комбинации диеногеста с этинилэстрадиола.
Пациентам с редкой наследственной непереносимостью лактозы, лактазной недостаточностью Лаппа или нарушением всасывания глюкозы-галактозы, которые находятся на свободной от лактозы диете, следует учитывать, что препарат содержит лактозу.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Препарат противопоказан в период беременности. В случае наступления беременности во время приема Лувины применение препарата необходимо прекратить. Результаты эпидемиологических исследований не указывают на повышение риска появления врожденных пороков у детей, рожденных женщинами, которые принимали пероральные контрацептивы до беременности, так как и возможность тератогенного действия при непреднамеренном приеме пероральных контрацептивов на ранних сроках беременности. Однако исследований с комбинацией диеногеста и этинилэстрадиола не проводили.
Гормональные противозачаточные средства могут снижать выработку молока и изменять его состав, а также в небольшом количестве проникают в грудное молоко, поэтому прием этих препаратов в период кормления грудью противопоказан.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Не влияет.
Таблетки необходимо принимать каждый день примерно в одно и то же время, при необходимости запивая небольшим количеством жидкости, в последовательности, указанной на блистерной упаковке. Необходимо принимать по 1 таблетке в сутки в течение 21 дня подряд. Прием первой таблетки из каждой следующей упаковки должен начинаться после 7-дневного перерыва, в течение которой обычно наступает менструальноподобное кровотечение, начинается через 2-3 дня после приема последней таблетки и может не закончиться до начала приема таблеток из следующей упаковки.
Если гормональные контрацептивы в предыдущий период (прошлый месяц) не применялись . Прием таблеток следует начинать в первый день менструального кровотечения.
Переход с другого гормонального контрацептива. Желательно, чтобы женщина начала прием таблеток Лувина на следующий день после приема последней активной таблетки предыдущего КПК или на следующий день после последнего активного дня предыдущего КПК.
Переход с метода, который базируется на применении только прогестагена ( «мини-пили», инъекции, имплантаты). Можно начать прием препарата Лувина в любой день после прекращения приема « мини-пили » (в день удаления имплантата или внутриматочной системы, или вместо следующей инъекции).
После аборта в I триместре беременности. Прием препарата следует начать сразу после операции в тот же день. В таком случае нет необходимости применять дополнительные средства контрацепции.
После родов или после аборта во II триместре беременности. Женщинам необходимо рекомендовать начать прием препарата Лувина с 21-28-го дня после родов или аборта во II триместре беременности. Если женщина начинает прием таблеток позже, следует рекомендовать дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. Однако если половой акт уже состоялся, то перед началом применения КПК необходимо исключить беременность или дождаться первой менструации.
В случае кормления грудью см. раздел «Применение в период беременности или кормления грудью».
Пропуск приема. Если опоздание в приеме таблетки не превышает 12:00, противозачаточное действие препарата не снижается. Пропущенную таблетку надо принять сразу, как только это выяснилось. Следующую таблетку из этой упаковки следует принимать в обычное время. Если опоздание с приемом таблетки превышает 12:00, контрацепции может снизиться. В таком случае необходимо руководствоваться двумя основными правилами:
1. Перерыв в приеме таблеток никогда не может составлять более 7 дней.
2. Адекватное угнетение системы гипоталамус-гипофиз-яичники непрерывным приемом таблеток в течение 7 дней.
В соответствии с этим в повседневной жизни следует руководствоваться следующими рекомендациями:
1-я неделя
Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если придется принять две таблетки одновременно. После этого она продолжает принимать таблетки в обычное время. Кроме того, в течение следующих 7 дней необходимо использовать барьерный метод контрацепции презерватив. В случае, если в предыдущие 7 дней состоялся половой акт, следует учитывать возможность наступления беременности. Чем больше приемов таблеток пропущено и чем ближе пропуск к 7-дневного перерыва в приеме препарата, тем выше риск беременности.
2-я неделя
Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если придется принять две таблетки одновременно. После этого она продолжает принимать таблетки в обычное время. При условии, что женщина правильно принимала таблетки в течение 7 дней перед пропуском нет необходимости использовать дополнительные противозачаточные средства. В другом случае или при пропуске более одной таблетки рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение 7 дней.
3-я неделя
Вероятность снижения контрацептивного эффекта значительная из-за предстоящей перерыв в приеме таблеток продолжительностью 7 дней. Однако при соблюдении схемы приема таблеток можно избежать снижения контрацептивной защиты. Если придерживаться одной из нижеописанных схем приема, то нет необходимости использовать дополнительные контрацептивные средства при условии правильного приема таблеток в течение 7 дней до пропуска. Если это условие не выполнялось, рекомендуется придерживаться первой из предложенных ниже схем и использовать дополнительные методы контрацепции в течение следующих 7 дней.
1. Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если придется принять две таблетки одновременно. После этого она продолжает принимать таблетки в обычное время. Прием таблеток из новой упаковки следует начать сразу же после окончания предыдущей, то есть не должно быть перерыва в приеме таблеток. Маловероятно, что начнется менструальноподобное кровотечение до окончания приема таблеток из второй упаковки, хотя могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения или прорывное кровотечение.
2. Женщине рекомендуется прекратить прием таблеток из текущей упаковки. В таком случае перерыв в приеме препарата должен составлять 7 дней, включая дни пропуска таблеток; прием таблеток следует начать со следующей упаковки.
Если женщина пропустила прием таблеток и у нее отсутствует менструальноподобное кровотечение во время перерыва в приеме препарата, следует рассмотреть вероятность беременности.
Рекомендации в случае нарушений со стороны пищеварительного тракта. При тяжелых нарушениях со стороны пищеварительного тракта (рвота, диарея) возможно неполное всасывание препарата в таком случае следует применять дополнительные средства контрацепции.
Если в течение 3-4 часов после приема таблетки возникла рвота, необходимо как можно скорее принять еще 1 таблетку. Это необходимо сделать в течение 12:00 после обычного времени приема. Если прошло больше 12:00, необходимо соблюдать правила приема препарата, указанных в подразделе «Пропуск приема таблетки» Если женщина не хочет менять свою обычную схему приема препарата, ей необходимо принять дополнительную таблетку (и) из другой упаковки.
Как изменить время возникновения кровотечения «отмены». Чтобы задержать день начала менструации, следует продолжать принимать таблетки Лувина из новой упаковки и не делать перерыва в приеме препарата. При желании срок приема можно продолжить вплоть до окончания второй упаковки. При этом могут наблюдаться прорывные кровотечения или небольшие кровянистые выделения. Обычный прием препарата Лувина восстанавливается после 7-дневного перерыва в приеме таблеток.
Чтобы сместить время наступления менструации на другой день недели, женщине рекомендуется сократить перерыв в приеме таблеток на столько дней, на сколько она хочет. Следует отметить, что чем короче будет перерыв, тем чаще наблюдается отсутствие менструальноподобного кровотечения и прорывного кровотечения или небольших кровянистых выделений в течение приема таблеток из второй упаковки (как в случае задержки наступления менструации).
Дети.
Препарат не предназначен для применения у детей.
Острая токсичность при комбинированном передозировке диеногеста и этинилэстрадиола очень низкая. Вероятность возникновения симптомов интоксикации низкая даже у детей, случайно приняли несколько таблеток.
При передозировке могут наблюдаться тошнота, рвота, незначительное кровотечение из влагалища. Лечение. Никаких антидотов не существует. Особенности применения.
Лабораторные показатели: анемия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, тромбофлебит, тромбоз / легочная эмболия, гематома, нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, варикозное расширение вен.
Со стороны нервной системы: головная боль, мигрень, повышенная возбудимость.
Со стороны органа зрения: нарушение зрения, конъюнктивит.
Со стороны органов слуха: гипоакузия.
Со стороны дыхательной системы: синусит, бронхиальная астма, бронхит.
Со стороны пищеварительного тракта: боль в животе, тошнота, рвота, диарея.
Со стороны мочевыделительной системы: инфекции мочевыделительной системы.
Со стороны кожи: акне, акнеформний дерматит, экзантема, кожные аллергические реакции, хлоазмы, алопеция, мультиформная эритема, зуд, гипертрихоз, вирилизм.
Со стороны обмена веществ: повышение аппетита, снижение аппетита.
Инфекции: вагинит, вагинальный кандидоз.
Общие нарушения: утомляемость / недомогание, изменение массы тела, симптомы, возникающие при гриппе.
Со стороны иммунной системы: аллергические реакции.
Со стороны репродуктивной системы: болезненность молочных желез, напряженность в молочных железах, нерегулярные кровотечения, дисменорея, увеличение молочных желез, киста яичников, диспаурения, изменение вагинального секрета, гипоменорея, мастит, фиброзно-кистозная дисплазия молочных желез, появление секрета из молочных желез, лейомиома , эндометрит, сальпингит.
Со стороны психики: нарушения настроения (включая депрессию), анорексия, изменение либидо, агрессивность, апатия.
Ниже приведены серьезные побочные реакции, которые были зарегистрированы у женщин, принимавших противозачаточные средства
Частота диагностирования рака молочной железы среди женщин, принимающих пероральные контрацептивы, повышена незначительно. Поскольку рак молочной железы у женщин в возрасте до 40 лет встречается редко, повышение является небольшим по сравнению с общим риском развития рака молочной железы. Причинно-следственная связь с приемом пероральных контрацептивов не доказана.
2 года.
Хранить при температуре не выше 25 ° С в оригинальной упаковке.
Хранить в недоступном для детей месте.
По 21 таблетке в блистере, по 1 блистера вместе с индивидуальным пакетом и в картонной упаковке
По рецепту.
Люпин Лимитед.
Плот № 2, Фейз ИИ, Спесиаль Экономик Зон Индор, Питхампур, Дхар, Мадхья Прадеш, ИН - 454775, Индия.
Людям с нарушением зрения 