действующее вещество : инсулин человеческий (рДНК)
1 мл суспензии для инъекций содержит 100 МЕ инсулина человеческого биосинтетического (рекомбинантной ДНК полученная из Saccharomyces cerevisiae)
одна МО (Международная Единица) равна 0,035 мг безводного человеческого инсулина;
Микстард ® 30 НМ Пенфил ® - смесь растворимого инсулина и изофан-инсулина (НПХ) содержит 30% растворимого инсулина и 70% изофан-инсулина;
вспомогательные вещества: цинка хлорид, глицерин метакрезол; фенол; натрия фосфат, дигидрат; натрия гидроксид кислота соляная разведенная; протамина сульфат вода для инъекций.
Суспензия для инъекций.
Противодиабетические препараты. Комбинации инсулинов короткой и средней продолжительности действия. Код АТС А10А D01.
Лечение сахарного диабета.
Повышенная чувствительность к человеческому инсулину или к любому ингредиенту препарата. Гипогликемия.
Микстард ® 30 НМ Пенфил ® является двухфазным инсулином. В его состав входят инсулин короткого действия и инсулин длительного действия. Двухфазный инсулин (смесь инсулинов, изготовленная в условиях промышленного производства) обычно вводят один или два раза в день, когда необходимо получить быстрый начальный эффект наряду с дальнейшим более длительным эффектом.
дозировка
Дозировка инсулина индивидуальна и определяется врачом в соответствии с потребностями больного.
Индивидуальная суточная потребность в инсулине обычно составляет от 0,3 до 1,0 МЕ / кг / сут. Суточная потребность в инсулине может возрастать у больных с резистентностью к инсулину (например, в пубертатном периоде или при ожирении) и снижаться у больных с остаточной эндогенной продукцией инсулина.
Инъекцию следует делать за 30 минут до основного или дополнительного приема пищи, содержащей углеводы.
коррекция дозы
Сопутствующие заболевания, особенно инфекции и лихорадочные состояния, обычно повышают потребность больного в инсулине. Сопутствующие заболевания почек, печени или поражения надпочечников, гипофиза или щитовидной железы требуют изменений в дозе инсулина.
Коррекция дозы может также потребоваться при изменении пациентами физической активности или своего обычного рациона питания. Подбор дозы также может потребоваться при переводе больных на другие препараты инсулина.
введение
Микстард ® 30 НМ Пенфил ® предназначен только для подкожных инъекций. Суспензию инсулина никогда не вводят.
Микстард ® 30 НМ Пенфил ® обычно вводят под кожу бедра или участка передней брюшной стенки. Можно также вводить в область ягодиц или дельтовидной мышцы плеча.
При подкожных инъекциях в область передней брюшной стенки всасывание инсулина происходит быстрее, чем при введении в другие участки тела.
Введение в оттянутую складку кожи значительно снижает риск попадания в мышцу.
После инъекции игла должна оставаться под кожей не менее 6 секунд. Это обеспечит введение полной дозы.
Для снижения риска липодистрофии места инъекций следует всегда менять даже в пределах одного участка тела.
Микстард ® 30 НМ Пенфил ® разработан для использования с шприц-ручками компании Ново Нордиск и с иглами НовоФайн ® или НовоТвист ® . Следует соблюдать подробной инструкции для использования этих медицинских изделий.
Инструкции по применений препарата Микстард ® 30 НМ Пенфил ® для больного
Не использовать Микстард ® 30 НМ Пенфил ® :
▶ в инфузионных насосах;
▶ если у Вас аллергия (гиперчувствительность) к человеческому инсулину или любого другого ингредиента препарата
▶ если Вы подозреваете, что у вас развивается гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
▶ если картридж или устройство, содержащее картридж, падали, поврежденные или мятые;
▶ если препарат хранился ненадлежащим образом или был заморожен;
▶ если суспензия инсулин становится равномерно белой и мутной после перемешивания.
Перед применением препарата Микстард ® 30 НМ Пенфил ® :
▶ убедиться в том, что тип инсулина соответствует назначенному;
▶ всегда следует проверять картридж, включая резиновый поршень (пробку). Не следует использовать картридж, если есть какие-либо внешние повреждения или если видимая участок резиновой поршня превышает ширину белой полоски. Поврежден картридж следует вернуть поставщику;
▶ всегда применять новую иглу для каждой инъекции для предотвращения загрязнения;
▶ иглы и картридж с препаратом Микстард ® НМ Пенфил ® предназначены только для индивидуального использования.
Как применять этот препарат инсулина
Микстард ® НМ Пенфил ® вводят путем инъекции под кожу (подкожно). Никогда не вводят инсулин непосредственно в вену или мышцу. Всегда меняют место инъекции даже в пределах одного участка тела для снижения риска развития уплотнений или оспин на коже. Лучшими местами для самостоятельного проведения инъекции является передняя часть живота, ягодицы, передние части бедер или плеч.
перемешивания инсулина
Перемешивание происходит лучше, когда жидкость в картридже имеет комнатную температуру. Перед тем как поместить картридж Пенфил ® в шприц-ручку, осторожно переворачивайте шприц-ручку вверх и вниз от положения А в положение В (см. Рисунок) не менее 20 раз так, чтобы стеклянный шарик в нем перемещалась от одного конца картриджа к другому. Перед каждой последующей инъекцией следует повторять эти действия не менее 10 раз, пока жидкость не станет равномерно белым и мутной. Сразу же перейдите к осуществлению следующих стадий инъекции.
Убедитесь в том, что в картридже осталось как минимум 12 единиц инсулина, что даст возможность перемешать содержимое. Если в картридже осталось менее 12 единиц, используйте новый картридж.
Как вводить этот препарат инсулина
▶ Ввести инсулин под кожу согласно рекомендациям врача или медсестры, как описано в инструкции, добавлена к шприц-ручки.
▶ После инъекции игла должна оставаться под кожей не менее 6 секунд. К выводу иглы из кожи следует нажать до упора на поршень шприц-ручки. Это обеспечит правильную дозировку инсулина и ограничит возможность попадания крови в иглу или картридж с инсулином.
▶ После каждой инъекции иглу следует отсоединить и выкинуть. Микстард ® 30 НМ Пенфил ® следует хранить без иглы. Иначе жидкость может вытекать, что приведет к неправильному дозированию.
Не заполняйте Микстард ® 30 НМ Пенфил ® повторно.
Картриджи Пенфил ® предназначены для использования в шприц-ручках Ново Нордиск с иглами НовоФайн ® или НовоТвист ® .
При одновременном лечении препаратом Микстард ® 30 НМ Пенфил ® и другим видом инсулина в картриджи Пенфил ® для каждого из картриджей следует использовать отдельную шприц-ручку, одну для каждого типа инсулина.
Следует всегда иметь с собой запасную шприц-ручку и картридж в качестве меры пресечения в случае их потери или повреждения.
Частым побочным эффектом терапии является гипогликемия. Она может возникнуть, когда доза значительно превышает потребности больного в инсулине. По данным клинических исследований, а также данными по применению препарата после выпуска его на рынок, частота возникновения гипогликемии варьирует в разных группах больных, при различных режимах дозирования и уровнях контроля гликемии.
В начале инсулинотерапии могут наблюдаться нарушения рефракции, отек и реакции в месте инъекции (боль, покраснение, крапивница, воспаление, синяки, припухлость и зуд в месте инъекции). Эти реакции обычно преходящие. Быстрое улучшение контроля уровня глюкозы в крови может привести к конечно обратимое состояние острой болевой нейропатии. Долгое хорошо налажен контроль гликемии уменьшает риск прогрессирования диабетической ретинопатии. Однако интенсификация инсулинотерапии для быстрого улучшения контроля гликемии может вызвать временное обострение диабетической ретинопатии.
По данным клинических исследований ниже приведены побочные реакции, классифицированные по частоте и классами систем органов согласно MedDRA.
По частоте возникновения эти реакции были разделены на те, которые возникают очень часто (≥1 / 10), часто (≥1 / 100 до <1/10), иногда ( > 1/1000 до <1/100), редко ( > 1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), с неизвестной частотой (нельзя определить на основе имеющихся данных).
Со стороны иммунной системы
Крапивница, зуд - иногда.
Анафилактические реакции - очень редко.
Нарушение метаболизма и питания
Гипогликемия - очень часто.
Со стороны нервной системы
Периферические нейропатии (болезненные нейропатии) - иногда.
нарушение зрения
Диабетическая ретинопатия - иногда.
Нарушения рефракции - очень редко.
Реакции кожи и подкожной клетчатки
Липодистрофия - иногда.
Генерализованные нарушения и реакции в месте инъекции
Реакции в месте инъекции - иногда.
Отек - иногда.
Отдельные побочные реакции
анафилактические реакции
Симптомы генерализованной гиперчувствительности (включая генерализованные кожные высыпания, зуд, потливость, нарушения пищеварения, ангионевротический отек, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, падение артериального давления и головокружения / потерю сознания) встречаются очень редко, но могут быть потенциально опасными для жизни.
гипогликемия
Частым побочным эффектом является гипогликемия. Она может возникнуть, когда доза значительно превышает потребности больного в инсулине. Тяжелая гипогликемия может привести к потере сознания и / или возникновения судорог с последующими временными или постоянными нарушениями функции головного мозга и даже к смерти. Симптомы гипогликемии обычно возникают внезапно. Они могут включать холодный пот, бледность и похолодниння кожи, утомляемость, нервозность или тремор, тревожность, необычное утомляемость или слабость, спутанность сознания, затруднение концентрации внимания, сонливость, чрезмерный голод, изменения зрения, головную боль, тошноту и учащенное сердцебиение.
липодистрофия
О липодистрофию сообщалось иногда. Липодистрофия может развиться в местах инъекций.
Хотя для инсулина специфическое понятие передозировки не сформулировано, однако после его введения может развиться гипогликемия в виде последовательных стадий, если применялись слишком высокие по сравнению с потребностями пациента дозы.
После того как больной придет, ему следует принять продукты, содержащие углеводы, для предотвращения рецидива.
Поскольку инсулин не проходит через плацентарный барьер, нет ограничений в лечении диабета инсулином в период беременности.
В течение всего периода беременности, а также при подозрении на беременность рекомендуется усилить контроль за лечением беременных женщин, больных диабетом, поскольку при неадекватном контроле диабета как гипогликемия, так и гипергликемия повышают риск возникновения пороков развития и смерти плода.
Потребность в инсулине обычно снижается в первом триместре беременности и существенно возрастает во втором и третьем триместрах. После родов потребность в инсулине обычно быстро возвращается к исходному уровню.
Ограничений по лечению диабета препаратом Микстард ® 30 НМ Пенфил ® в период кормления грудью также нет, поскольку лечение матери не создает какого-либо риска для ребенка. Однако может возникнуть необходимость коррекции дозы и диеты для матери.
Препараты биосинтетического человеческого инсулина являются эффективными и безопасными лекарственными средствами при лечении сахарного диабета у детей и подростков разных возрастных групп. Суточная потребность в инсулине у детей и подростков зависит от стадии болезни, массы тела, возраста, диеты, физических нагрузок, степени инсулинорезистентности и динамики уровня гликемии.
Неадекватное дозирование или прекращение лечения (особенно при диабете I типа) могут привести к гипергликемии . Обычно первые симптомы гипергликемии развиваются постепенно, в течение нескольких часов или суток. Они включают ощущение жажды, частое мочеиспускание, тошнота, рвота, сонливость, покраснение и сухость кожи, сухость во рту, потеря аппетита, а также запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
При диабете I типа гипергликемия, что не лечится, приводит к диабетического кетоацидоза, который потенциально является смертельно опасным.
Гипогликемия может возникнуть при очень высокой дозе инсулина относительно потребности в инсулине.
Пропуск приема пищи или непредвиденное повышенная физическая нагрузка могут привести к появлению гипогликемии.
Больные, у которых существенно улучшен контроль уровня глюкозы в крови благодаря интенсивной инсулинотерапии, могут отметить изменения привычных симптомов-предвестников гипогликемии, о чем их следует заблаговременно предупредить.
Обычные симптомы-предвестники могут исчезнуть у пациентов с длительным диабетом.
Перевод больного на другой тип или вид инсулина происходит под строгим медицинским контролем. Изменение концентрации, вида (производителя), типа, происхождения инсулина (человеческий или аналог человеческого инсулина) и / или метода производства может обусловить необходимость коррекции дозы инсулина. Пациенты, которых переводят на Микстард ® 30 НМ Пенфил ® с другой типа инсулина, могут потребовать увеличения количества дневных инъекций или изменения дозировки по сравнению с инсулином, который они обычно применяли. Необходимость подбора дозы может возникнуть как при первом введении нового препарата, так и в течение первых нескольких недель или месяцев его применения.
При применении любой инсулинотерапии могут возникнуть реакции в месте инъекции, которые могут включать боль, покраснение, зуд, крапивница, отек, кровоподтеки и воспаления. Постоянная смена места инъекции в одной области может уменьшить или предотвратить появление этих реакций. Реакции обычно проходят через несколько дней или недель. В редких случаях реакции в месте инъекции могут потребовать прекращения лечения препаратом Микстард ® 30 НМ Пенфил ® .
Перед путешествием со сменой часовых поясов больным следует получить консультацию врача, поскольку при этом изменяется график инъекций инсулина и приема пищи.
Суспензии инсулина не следует применять в инсулиновых насосах для непрерывного подкожного введения инсулина.
Комбинация тиазолидиндионов и продуктов инсулина
При применении тиазолидиндионов в сочетании с инсулином сообщалось о случаях развития застойной сердечной недостаточности, особенно у больных с факторами риска развития застойной сердечной недостаточности. Это следует учитывать при назначении лечения комбинацией тиазолидиндионов с инсулином. При комбинированном применении этих препаратов пациенты должны находиться под наблюдением врача по развитию признаков и симптомов застойной сердечной недостаточности, увеличение массы тела и возникновения отеков. В случае какого-либо ухудшения функции сердца лечение Тиазолидиндионы следует прекратить.
Реакция больного и его способность концентрировать внимание могут быть нарушены при гипогликемии. Это может стать фактором риска в ситуациях, когда эти способности приобретают особое значение (например, при управлении автомобилем или работе с другими механизмами).
Больным следует рекомендовать принимать меры по профилактике гипогликемии перед тем, как садиться за руль. Это особенно важно для больных, у которых ослаблены или отсутствуют симптомы-предвестники гипогликемии или эпизоды гипогликемии возникают часто. При таких обстоятельствах следует взвесить целесообразность управления автомобилем.
Как известно, ряд лекарственных средств влияет на обмен глюкозы.
Лекарственные средства, которые могут снижать потребность в инсулине
Пероральные сахароснижающие средства (ПСС), ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), неселективные b-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ (АПФ), салицилаты, анаболические стероиды и сульфаниламиды.
Лекарственные средства, которые могут повышать потребность в инсулине
Фармакодинамика.
Сахароснижающий эффект инсулина заключается в содействии поглощению глюкозы тканями после связывания инсулина с рецепторами мышечных и жировых клеток, а также в одновременном угнетении выделения глюкозы из печени.
Микстард ® 30 НМ Пенфил ® является инсулином, состоящий из двух частей.
В среднем профиль действия после подкожной инъекции такой:
начало действия - в течение 1,5 часа;
максимальный эффект - от 2 до 8:00;
продолжительность действия - около 24 ч.
Фармакокинетика .
Период полувыведения инсулина из крови составляет несколько минут, поэтому профиль действия препарата инсулина обусловлен исключительно характеристиками абсорбции. Этот процесс зависит от ряда факторов (например, от дозы инсулина, способа и места инъекции, толщины подкожной клетчатки, типа диабета), что обуславливает значительную вариабельность эффекта препарата инсулина как у одного, так и у разных больных.
Абсорбция. Профиль всасывания определяется тем, что этот инсулин является смесью инсулинов, характеризующихся быстрым и удлиненным всасыванием. Пик концентрации в плазме инсулина короткого действия наступает в течение 1,5-2,5 часа после введения препарата.
Распределение. Значительное связывание инсулина с белками плазмы крови, за исключением циркулирующих антител к нему (при их наличии), выявлено не было.
Метаболизм. Человеческий инсулин расщепляется инсулиновыми протеазами или инсулиндеградуючимы ферментами и, возможно, протеиндисульфидизомеразою. Выявлен ряд участков, на которых происходят разрывы (гидролиз) молекулы человеческого инсулина. Ни один из метаболитов, образовавшихся после гидролиза, не имеет биологической активности.
Выведение. Продолжительность полувыведения инсулина определяется скоростью его всасывания из подкожной клетчатки. Вот почему продолжительность полувыведения (t½) указывает на скорость всасывания, а не элиминации (как такой) инсулина из плазмы крови (t½ инсулина из кровотока составляет всего несколько минут). По данным проведенных исследований, t½ составляет 5-10 часов.
Экспериментальные исследования безопасности
Экспериментальными исследованиями (токсичность повторного введения препарата, генотоксичность, канцерогенность, токсическое воздействие на репродуктивную способность) также не было выявлено каких-либо опасности введения препарата Микстард® 30 НМ Пенфил® человеку.
мутная, белая водная суспензия.
Суспензии инсулина нельзя смешивать с инфузионными растворами.
2,5 года.
Хранить в холодильнике при температуре 2 ° С - 8 ° С. Не замораживать.
Хранить картриджи во вторичной упаковке для защиты от воздействия света.
После вскрытия: использовать в течение 6 недель. Не хранить в холодильнике. Хранить при температуре не выше 30 ° С.
Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Хранить в недоступном для детей месте.
Стеклянный картридж (тип 1) емкостью 3 мл, что резиновый поршень (бромбутилова резина) и закрытый резиновым диском (бромбутилова / полиизопренова резина). Картридж содержит стеклянный шарик для смешивания. По 5 картриджей в картонной коробке.
По рецепту.
А / Т Ново Нордиск (Дания).
Novo Nordisk A / S, Denmark.
Ново Алле, ДК-2880, Багсваерд, Дания.
Novo Alle, DK-2880 Bagsvaerd, Denmark.
Людям с нарушением зрения 