действующее вещество: омепразол;
1 капсула содержит омепразол (в виде кишечнорастворимых пеллет) 20 мг;
другие составляющие:
в составе кишечнорастворимых пеллет омепразола: маннит (Е 421), кальция карбонат, натрия гидрофосфат дигидрат, натрия лаурилсульфат, сахар, повидон, натрия метилпарабен (Е 219), натрия пропилпарабен (Е 217), дигират этилфталат , тальк, диоксид титана (Е 171), полисорбат 80, вода очищенная;
в составе нейтральных пеллет: крахмал кукурузный, сахар, лактоза безводная; желатин.
Капсулы с модифицированным высвобождением.
Основные физико-химические свойства: твердые желатиновые капсулы с розовой крышечкой и прозрачным корпусом, содержащие белые пеллеты.
Средства для лечения пептической язвы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ингибиторы протонной помпы. Код АТХ А02В С01.
Фармакодинамика.
Механизм деяния.
Омепразол, рацемическая смесь двух энантиомеров, снижает секрецию кислоты желудочного сока благодаря целевому механизму действия. Это специфический ингибитор протонной помпы париетальных клеток. Он быстро действует и контролирует подавление секреции кислоты желудочного сока при дозировке 1 раз в сутки.
Омепразол – это слабое основание, которое концентрируется и превращается в активную форму в кислой среде внутриклеточных канальцев в париетальных клетках, где она подавляет фермент Н+К+-АТФ- азу – кислотный насос. Такое влияние на конечную стадию процесса образования кислоты желудочного сока зависит от дозы, он обеспечивает высокоэффективное угнетение как базальной, так и стимулированной секреции кислоты независимо от природы стимула.
Фармакодинамические эффекты.
Все наблюдаемые фармакодинамические эффекты можно объяснить влиянием омепразола на секрецию кислоты.
Воздействие на секрецию кислоты желудочного сока.
Пероральное применение омепразола 20 мг 1 раз в сутки вызывает быстрое и эффективное угнетение дневной и ночной секреции кислоты желудочного сока, максимальный эффект достигается в течение 4 дней лечения. У пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки среднее снижение кислотности желудка примерно на 80% происходит в течение 24 ч после приема 20 мг омепразола, среднее снижение пикового выброса кислоты после стимуляции пентагастрина составляет около 70% через 24 ч после приема омепразола.
Пероральный прием 20 мг омепразола поддерживает у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки внутрижелудочный рН ≥3 в среднем в течение 17 ч с 24-часового периода. Вследствие сниженной секреции кислоты и внутрижелудочной кислотности в зависимости от дозы омепразол снижает/нормализует кислотную экспозицию пищевода у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Угнетение секреции кислоты ассоциируется с площадью под кривой «концентрация в плазме – время» (AUC) омепразола, а не с действительной концентрацией в плазме крови в настоящее время.
Во время лечения омепразолом не наблюдалось какой-либо тахифилаксии.
Воздействие на Helicobacter pylori (H. pylori).
Пептическая язва ассоциируется с H. pylori, включая язву двенадцатиперстной кишки и язву желудка. H. pylori рассматривается как главный решающий фактор развития гастрита. H. pylori вместе с кислотой желудочного сока являются главными факторами развития пептической язвенной болезни. H. pylori – основной фактор развития атрофического гастрита, который ассоциируется с повышенным риском развития рака желудка.
Эрадикация H. pylori с применением омепразола и противомикробных средств ассоциируется с более быстрым ослаблением симптомов, с высоким процентом заживления слизистой оболочки и с длительной ремиссией пептической язвенной болезни.
Остальные эффекты, связанные с угнетением кислоты.
В течение длительного лечения сообщалось о повышенной частоте появления в желудке грандулярных кист. Эти изменения являются физиологическим следствием угнетения секреции кислоты, являются доброкачественными и обратимыми.
Снижение кислотности в желудке с помощью любых средств, включая ингибиторы протонной помпы, увеличивает количество бактерий в желудке, которые присутствуют в норме в желудочно-кишечном тракте. Лечение препаратами, снижающими кислотность, может привести к несколько повышенному риску желудочно-кишечных инфекций, например, вызванных Salmonella , Campylobacter и Clostridium difficile у госпитализированных пациентов.
Использование в педиатрии.
В неконтролируемом исследовании с участием детей (в возрасте от 1 до 16 лет) с тяжелым эрозивным эзофагитом омепразол в дозах 0,7–1,4 мг/кг улучшил состояние пациентов с эзофагитом в 90% случаев и значительно снизил симптомы рефлюкса. В слепом исследовании без сравнительного препарата с участием детей от 0 до 24 месяцев с установленным диагнозом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь лечили дозами 0,5 мг/кг, 1,0 мг/кг и 1,5 мг/кг омепразола – частота появления эпизодов рвоты срыгивание уменьшилось на 50% после 8 недель лечения независимо от дозы.
Эрадикация бактерии H. pylori у детей.
В рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании (исследование Héliot) был сделан вывод, что омепразол в комбинации с двумя антибиотиками (амоксициллином и кларитромицином) был безопасным и эффективным в лечении инфекции, вызванной H.pylori, у детей с возрастом от 4 лет . H. pylori : 74,2% (23/31 пациент) в группе приема комбинации омепразол+амоксициллин+кларитромицин по сравнению с 9,4% (3/32 пациента) в группе приема комбинации амоксициллин+кларитромицин. Однако не было доказательства клинической пользы относительно диспепсических симптомов. Это исследование не дает информации о детях младше 4 лет.
Фармакокинетика.
Абсорбция.
Абсорбция омепразола является быстрой, пиковый уровень в плазме крови достигается через 1–2 ч после приема дозы. Абсорбция омепразола происходит в тонкой кишке и обычно завершается через 3–6 часов. Сопутствующий прием пищи не влияет на биодоступность. Системная доступность (биодоступность) омепразола после приема однократной пероральной дозы составляет около 40%. После повторного применения 1 раз в сутки биодоступность увеличивается до 60%.
Деление.
Кажущийся объем распределения у здоровых добровольцев составляет примерно 0,3 л/кг массы тела. Связывание омепразола с белками плазмы крови составляет 97%.
Метаболизм.
Омепразол полностью метаболизируется системой цитохрома Р450. Большая часть метаболизма омепразола зависит от экспрессируемой изоформы CYP2C19, ответственной за образование гидроксиомепразола, основного метаболита в плазме крови. Оставшаяся часть зависит от другой специфической изоформы, CYP3A4, ответственной за образование сульфона омепразола. В результате высокого родства омепразола и CYP2C19 существует потенциал для конкурентного угнетения и метаболических взаимосвязей между лекарственными средствами с другими субстратами CYP2C19. Однако из-за низкого родства с CYP3A4 омепразол не имеет никакого потенциала для угнетения метаболизма других субстратов CYP3A4. Кроме того, омепразол не оказывает угнетающего влияния на основные ферменты CYP.
Приблизительно 3% представителей европеоидной расы и 15–20% представителей азиатской расы не имеют функционального фермента CYP2C19. У таких лиц метаболизм омепразола, вероятно, главным образом катализируется CYP3A4. После повторного применения 1 раз в сутки 20 мг омепразола средняя AUC была в 5–10 раз больше медленных метаболизаторов, чем у лиц, имеющих функциональный фермент CYP2C19 (быстрые метаболизаторы). Средние пиковые концентрации в плазме крови были также выше в 3-5 раз. Эти наблюдения не имеют никакого значения для дозировки омепразола.
Вывод.
Конечный период полувыведения омепразола из плазмы крови обычно составляет менее 1 часа как после однократного, так и после многократного перорального применения 1 раз в сутки. Омепразол полностью выводится из плазмы крови между приемами доз без тенденции к накоплению при применении 1 раз в сутки. Приблизительно 80% пероральной дозы омепразола выводится в виде метаболитов с мочой, а остальные – с фекалиями, главным образом с желчью.
При повторной дозировке увеличивается AUC омепразола. Это увеличение зависит от дозы и приводит к нелинейной взаимосвязи между дозой и AUC после повторной дозировки. Такая зависимость от времени и дозы связана со снижением предсистемного метаболизма и системного клиренса, возможно, вызванного ингибированием фермента CYP2C19 омепразолом и/или его метаболитами (например, сульфоном).
Не было обнаружено какого-либо влияния метаболита на секрецию кислоты желудочного сока.
Особые популяции.
Нарушение функции печени.
У пациентов с нарушением функции печени изменяется метаболизм омепразола, что приводит к увеличению AUC. Омепразол не продемонстрировал тенденцию к кумуляции при применении один раз в сутки.
Нарушение функции почек.
Фармакокинетика омепразола, включая системную биодоступность и скорость выведения, не изменяется у пациентов с пониженной функцией почек.
Пациенты пожилого возраста.
Скорость метаболизма омепразола несколько снижена у пациентов пожилого возраста (75–79 лет).
Дети.
Во время лечения рекомендованными дозами у детей от 1 года концентрации в плазме крови были подобны концентрациям у взрослых. У детей до 6 месяцев клиренс омепразола понижен вследствие низкой способности к метаболизму омепразола.
У взрослых:
У детей
Дети от 1 года, масса тела которых более 10 кг:
Дети от 4 лет:
Повышенная чувствительность к омепразолу, замещенным бензимидазолам или любому вспомогательному веществу. Омепразол, как и другие ингибиторы протонного насоса (ИНН), не следует применять одновременно с нелфинавиром (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Воздействие омепразола на фармакокинетику других лекарственных средств.
Лекарственные средства, всасывание которых зависят от рН желудка.
Подавление желудочной секреции при лечении омепразолом и другими препаратами из группы ИНН может снижать или повышать абсорбцию лекарственных средств, всасывание которых зависит от рН желудка. Как и в случае применения с другими препаратами, уменьшающими внутрижелудочную кислотность, абсорбция таких препаратов как кетоконазол, итраконазол, а также эрлотиниб может уменьшаться, тогда как всасывание таких препаратов как дигоксин может повышаться во время лечения омепразолом. Одновременное применение омепразола (20 мг/сут) и дигоксина у здоровых добровольцев повышало биодоступность дигоксина на 10% (у двух из десяти испытуемых - до 30%).
Нелфинавир, атазанавир.
Плазменные уровни нелфинавира и атазанавира снижаются при одновременном применении с омепразолом.
Одновременное применение омепразола и нелфинавира противопоказано. Одновременное назначение омепразола (40 мг 1 раз в сутки) снижало среднюю экспозицию нелфинавира примерно на 40%, а средняя экспозиция фармакологически активного метаболита М8 снижалась примерно на 75-90%. Взаимодействие может быть также обусловлено угнетением активности CYP2C19.
Одновременное применение омепразола с атазанавиром не рекомендуется. Одновременное применение омепразола (40 мг 1 раз в сутки) и атазанавира в дозе 300 мг/ритонавира в дозе 100 мг у здоровых добровольцев приводило к снижению на 75% экспозиции атазанавира. Повышение дозы атазанавира до 400 мг не компенсировало влияния омепразола на экспозицию атазанавира. Одновременное применение омепразола (20 мг 1 раз в сутки) с комбинацией атазанавира 400 мг/ритонавира 100 мг у здоровых добровольцев приводило к снижению примерно на 30% экспозиции атазанавира по сравнению с применением комбинации атазанавира 300 мг/ритонавира 100 мг.
Дигоксин.
Одновременное лечение омепразолом (20 мг 1 раз/сут) и дигоксином у здоровых добровольцев увеличивало биодоступность дигоксина на 10%. Редко регистрировали случаи токсичности, вызванные дигоксином. Однако следует соблюдать осторожность при назначении высоких доз омепразола пациентам пожилого возраста. При одновременном применении с дигоксином пациенты должны находиться под наблюдением врача.
Клопидогрел.
По данным клинического исследования с участием здоровых добровольцев, выявлено фармакокинетическое/фармакодинамическое (ФК/ФД) взаимодействие между клопидогрелем (погрузочная доза 300 мг с последующей дозой 75 мг/сут) и омепразолом (80 мг/сут), что приводило к уменьшению клопидогреля на 46% и снижение максимального ингибирования (индуцированного аденозиндифосфатом (АДФ)) агрегации тромбоцитов в среднем на 16%.
Противоречивые данные по клиническим проявлениям этого ФК/ФД взаимодействия с точки зрения основных сердечно-сосудистых заболеваний были зарегистрированы в ходе проведения обсервационных и клинических исследований. Таким образом, следует воздерживаться от одновременного применения омепразола и клопидогрела.
Прочие лекарственные средства.
Всасывание посаконазола, эрлотиниба, кетоконазола и итраконазола значительно уменьшается и, следовательно, клиническая эффективность может ослабевать. Следует избегать одновременного применения с посаконазолом и эрлотинибом.
Лекарственные средства метаболизируются с участием CYP2C19.
Омепразол является умеренным ингибитором CYP2C19, основного фермента, метаболизирующего омепразол. Таким образом, метаболизм сопутствующих лекарственных средств, также метаболизирующихся с участием CYP2C19, может уменьшаться, а системная экспозиция этих средств – увеличиваться. Примером таких препаратов являются R-варфарин и другие антагонисты витамина К, цилостазол, диазепам и фенитоин.
У здоровых добровольцев отмечалось фармакокинетическое/фармакодинамическое взаимодействие между клопидогрелем (погрузочная доза 300 мг/суточная поддерживающая доза 75 мг) и омепразолом (80 мг в сутки перорально, то есть доза, которая в 4 раза превышает стандартную дневную дозу). метаболита клопидогрела в среднем на 46% и уменьшение максимального ингибирующего действия (АДФ-индуцированного) на агрегацию тромбоцитов в среднем на 16%. Клиническая значимость этого взаимодействия остается неясной. В качестве меры предосторожности необходимо избегать одновременного применения омепразола и клопидогрела.
Цилостазол.
У здоровых добровольцев введение омепразола в дозе 40 мг повышало Сmax и AUC цилостазола на 18% и 26% соответственно, а одного из его активных метаболитов – на 29% и 69% соответственно.
Фенитоин.
Мониторинг концентрации фенитоина в плазме крови рекомендуется проводить в течение первых двух недель после начала лечения омепразолом и в случае коррекции дозы фенитоина. Мониторинг и последующую коррекцию дозы необходимо проводить после завершения лечения омепразолом.
Неизвестен механизм взаимодействия.
Саквиновир.
Одновременное применение омепразола с саквинавиром/ритонавиром приводило к увеличению уровня саквинавира в плазме крови примерно до 70%, что ассоциировалось с надлежащей переносимостью у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Такролимус.
При одновременном применении омепразола сообщалось об увеличении уровня такролимуса в сыворотке крови. Следует проводить усиленный мониторинг концентрации такролимуса, а также функции почек (клиренс креатинина), и при необходимости – откорректировать дозировку такролимуса.
Метотрексат.
Сообщалось о повышении уровня метотрексата у некоторых пациентов при одновременном приеме с ингибиторами протонного насоса. При необходимости применения метотрексата в высоких дозах следует рассмотреть вопрос о временном отмене омепразола.
Воздействие других лекарственных средств на фармакокинетику омепразола.
Ингибиторы CYP2C19 и/или CYP3A4.
Поскольку омепразол метаболизируется с помощью ферментов CYP2C19 и CYP3A4, препараты, которые, как известно, угнетают активность CYP2C19 или CYP3A4, или обоих ферментов (такие как кларитромицин и вориконазол), могут приводить к росту уровня омепразола в сыворотке крови. Одновременное применение вориконазола приводило к более чем двукратному росту экспозиции омепразола. Поскольку высокие дозы омепразола хорошо переносились, коррекция дозы омепразола, как правило, не требуется. Однако следует рассмотреть вопрос о коррекции дозы для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью и в случае, если показано длительное лечение.
Омепразол частично метаболизируется также CYP3A4, но не подавляет этот фермент. Таким образом, омепразол не влияет на метаболизм препаратов, метаболизирующихся CYP3A4, таких как циклоспорин, лидокаин, хинидин, эстрадиол, эритромицин и будесонид.
Индукторы CYP2C19 и/или CYP3A4.
Препараты, которые, как известно, индуцируют активность CYP2C19 или CYP3A4 или обоих ферментов (такие как рифампицин и зверобой) могут приводить к снижению уровней омепразола в сыворотке крови в результате ускорения скорости его метаболизма.
При наличии любого опасного симптома (например, значительной потери массы тела, не обусловленной диетой; частой рвоты; дисфагии; рвота с примесями крови или молоты) и когда имеется диагностированная язва желудка или подозрение на ее наличие, следует исключить злокачественное заболевание, поскольку прием препарат может маскировать его симптомы и задерживать определение правильного диагноза.
Одновременное применение атазанавира с ингибиторами протонного насоса не рекомендуется (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Если комбинации атазанавира с ингибитором протонного насоса нельзя избежать, рекомендуется тщательный клинический мониторинг (например, вирусная нагрузка) в сочетании с увеличением дозы атазанавира до 400 мг на 100 мг ритонавира; доза омепразола не должна превышать 20 мг.
Омепразол, как и все лекарственные средства, ингибирующие секрецию соляной кислоты желудочного сока, может уменьшить всасывание витамина В 12 (цианокобаламина) через гипо- или ахлоргидрию. Это следует учитывать пациентам с кахексией или факторами риска снижения всасывания витамина В12 при длительной терапии.
Омепразол является ингибитором CYP2C19. В начале или при завершении лечения омепразолом необходимо рассмотреть возможность взаимодействия с лекарственными средствами, метаболизируемыми с участием CYP2C19. Взаимодействие наблюдается между клопидогрелем и омепразолом (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Клиническая значимость этого взаимодействия остается неясной. В качестве меры предосторожности необходимо избегать одновременного применения омепразола и клопидогрела.
У больных, принимающих ингибиторы протонного насоса, включая омепразол, в течение, по меньшей мере, трех месяцев может возникнуть существенная гипомагниемия (в большинстве случаев гипомагниемии больные применяли препарат около года). Гипомагниемию можно заподозрить по таким серьезным проявлениям как утомляемость, мышечные спазмы, делирий, головокружение, желудочковая аритмия. Однако следует иметь в виду, что иногда проявления могут быть замаскированы, что препятствует своевременному распознаванию такого осложнения. У большинства больных проявление гипомагниемии исчезает и состояние нормализуется после применения препаратов магния и отмены ингибиторов протонного насоса.
У пациентов, которым назначено длительное лечение или принимающих ИПП вместе с дигоксином или препаратами, которые могут вызвать гипомагниемию (например, диуретики), по возможности следует измерять уровень магния перед началом лечения ИПП и периодически во время лечения.
Омепразол может вызывать тяжелые кожные реакции. Симтомы могут включать покраснение кожи, волдыри и сыпь. При возникновении аллергической реакции следует прекратить лечение и обратиться за медицинской помощью.
При приеме омепразола сообщалось о тяжелых кожных побочных реакциях (SCAR), включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (TEN), медикаментозную реакцию с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) и острый генерализованный экзантематозный пустуль. жизни или летальными.
Длительное уменьшение кислотности желудочного сока может привести к увеличению количества бактерий, присутствующих в желудочно-кишечном тракте.
Лечение ингибиторами протонного насоса может привести к повышенному риску развития инфекций желудочно-кишечного тракта, вызванных Salmonella и Campylobacter и Clostridium difficile у госпитализированных пациентов.
Терапия ингибитором протонного насоса, особенно в высоких дозах и длительными курсами (>1 года) может быть связана с небольшим увеличением риска переломов позвоночника, костей запястья и бедра, преимущественно у пожилых людей и при наличии дополнительных факторов риска. Согласно обсервационным исследованиям, ИПП повышают общий риск переломов на 10–40%. Пациентам с риском прогрессирующего остеопороза или остеопоротического перелома следует рекомендовать соответствующее клиническое наблюдение в соответствии с действующими клиническими рекомендациями для этого состояния и принимать соответствующее количество витамина D и кальция.
Нарушение функции почек
Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ГТИН) наблюдался у пациентов, принимавших омепразол, и может возникнуть в любой момент во время терапии омепразолом (см. «Побочные реакции»). Острый тубулоинтерстициальный нефрит может прогрессировать до почечной недостаточности.
При подозрении на ГТИН следует прекратить прием омепразола и немедленно начать соответствующее лечение.
Подострая кожная красная волчанка (ПЖЧВ)
Применение ингибиторов протонной помпы может быть связано с очень редкими случаями ПЖЧВ. Если возникают повреждения, особенно на участках кожи, подвергающихся воздействию солнца, и если они сопровождаются артралгиями, пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью, а медицинский специалист должен рассмотреть вопрос о прекращении применения омепразола. В случае возникновения ПЖЖВ после предварительного лечения ингибитором протонной помпы увеличивается риск возникновения ПШЧВ при применении других ингибиторов протонной помпы.
Влияние на результаты исследований
Во время лечения антисекреторными лекарственными средствами уровни гастрина сыворотки могут увеличиваться вследствие снижения секреции соляной кислоты. Снижение секреции соляной кислоты приводит к увеличению уровня хромогранина А (CgA). Увеличение концентрации CgA может оказывать влияние на результаты исследований для выявления нейроэндокринных опухолей.
Доступные опубликованные данные свидетельствуют о том, что прием ИПП следует прекратить за 5–14 дней до измерения CgA. Это предотвращает ложную интерпретацию уровней CgA после применения ИПП и позволяет вернуться показателям в контрольный диапазон. Если хромогранин А и уровни гастрина не возвращаются в норму уровня после начального определения, измерение следует повторить через 14 дней после завершения лечения ингибиторами протонной помпы.
Повышенное количество энтерохромафинообразных клеток (ECL-клеток) может быть связано с повышенными уровнями сывороточного гастрина, которые могут наблюдаться у некоторых пациентов (как у взрослых, так и у детей) в течение длительного лечения омепразолом. Предполагается, что данные не имеют клинической значимости.
Для лечения хронических заболеваний детям не следует применять дольше, чем рекомендовано.
При длительном лечении, особенно более 1 года, пациент должен находиться под контролем.
Лекарственное средство содержит лактозу и сахар. При непереносимости некоторых сахаров необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать это лекарственное средство.
Лекарственное средство содержит натрия метилпарабен (Е 219), натрия пропилпарабен (Е 217), которые могут вызвать аллергические реакции (возможно, замедленные).
Применение в период беременности или кормления грудью.
Результаты, полученные в ходе трех проспективных эпидемиологических исследований (более 1000 полученных результатов), указывают на отсутствие нежелательного влияния омепразола на беременность или здоровье плода/новорожденного ребенка. Омепразол можно использовать в период беременности.
Омепразол проникает в грудное молоко, однако с малой вероятностью может оказывать влияние на ребенка, если его применять в терапевтических дозах. При необходимости применения омепразола в период кормления грудью следует проконсультироваться с врачом.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Маловероятно, что лекарство влияет на способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами. Возможны такие нежелательные реакции на применение препарата как головокружение и нарушение зрения (см. «Побочные реакции»). Если такие нарушения наблюдаются, пациенты не должны управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами.
Дозировка для взрослых.
Лечение и профилактика язвы двенадцатиперстной кишки и доброкачественной язвы желудка, в том числе связанных с приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Рекомендованная доза для пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов язва двенадцатиперстной кишки заживает в течение 2 нед. Для пациентов, у которых не происходит полного заживления после начального курса, рекомендуется дальнейшее лечение в течение 2 нед. В тяжелых или рецидивирующих случаях рекомендуется 40 мг омепразола в сутки и заживление обычно достигается в течение 4 недель.
Для профилактики рецидива язвы двенадцатиперстной кишки у пациентов с отрицательным результатом теста на H. Pylori или при невозможности эрадикации H. Pylori рекомендованная доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. Для некоторых пациентов может быть достаточная суточная доза 10 мг (применять препарат в соответствующей дозировке). При недостаточной терапии дозу можно повысить до 40 мг.
При лечении язвы желудка рекомендуемая доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов язва желудка заживает в течение 4 недель. Пациентам, у которых не происходит полного заживления после начального курса, рекомендуется дальнейшее лечение в течение 4 недель. В тяжелых или рецидивирующих случаях рекомендуется 40 мг омепразола в сутки и заживление обычно достигается в течение 8 недель.
Для профилактики рецидива у пациентов с язвой желудка и недостаточной реакцией в ответ на лечение рекомендуемая доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 40 мг 1 раз в день.
Для лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с применением нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, рекомендуемая доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов заживление наступает в течение 4 недель. Пациентам, у которых не происходит полного заживления после начального курса, рекомендуется дальнейшее лечение в течение 4 недель.
Для профилактики язв желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с применением нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, для пациентов, имеющих повышенный риск (возраст >60, наличие в прошлом язв желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения в верхнем отделе ЖКТ), рекомендуемая доза мг омепразола 1 раз в день.
Эрадикация H. pylori при пептической язве.
Для эрадикации H. pylori при выборе антибактериальных лекарственных средств следует учитывать индивидуальную переносимость препарата и соблюдать национальные, региональные и местные установки по лечению.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в т.ч. рефлюкс-эзофагита.
Рекомендуемая дозировка составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов выздоровление наступает в течение 4 нед. Пациентам, у которых не происходит полного выздоровления после начального курса, рекомендуется дальнейшее лечение в течение 4 нед. Для пациентов с тяжелым эзофагитом рекомендуется 40 мг омепразола в сутки, при этом выздоровление обычно достигается в течение 8 недель.
Для длительного лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендованная доза составляет 10 мг (применять препарат в соответствующей дозировке) омепразола 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно повысить до 20–40 мг омепразола 1 раз в сутки.
При лечении симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рекомендуемая доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. Пациенту может быть достаточная доза 10 мг (применять препарат в соответствующей дозировке), дозу следует корректировать в индивидуальном порядке. Если не достигнут желаемый результат после 4 недель лечения омепразолом в дозе 20 мг/сут, пациента следует дополнительно обследовать.
Лечение синдрома Золлингера – Эллисона.
Для пациентов с синдромом Золлингера – Эллисона подбор дозы следует проводить индивидуально. Лечение продолжается до исчезновения клинических проявлений болезни. Рекомендуемая начальная дозировка составляет 60 мг омепразола 1 раз в сутки. Наблюдение за более чем 90% пациентов с тяжелыми заболеваниями и недостаточной реакцией на другие виды лечения выявило эффективность поддерживающей терапии в дозах 20–120 мг/сут. Суточную дозу выше 80 мг следует применять в 2 приема.
Дозировка для детей.
Дети от 1 года, масса тела которых ≥10 кг.
Лечение рефлюкс-эзофагита.
Симптоматическое лечение изжоги и кислотной регургитации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Таблица 1
Возраст
Масса тела
Дозировка
≥ 1 год
10–20 кг
10 мг (применять препарат в соответствующей дозировке) 1 раз в сутки.
При необходимости дозу можно повысить до 20 мг 1 раз в день.
≥ 2 года
> 20 кг
20 мг 1 раз в день.
При необходимости дозу можно повысить до 40 мг 1 раз в день.
Лечение рефлюкс-эзофагита: продолжительность лечения составляет 4-8 недель.
Симптоматическое лечение изжоги и кислотной регургитации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: продолжительность лечения – 2–4 недели. Если не достигнут желаемый результат после 2–4 недель, пациента следует дополнительно обследовать.
Дети от 4 лет.
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной H. pylori.
Выбор соответствующей комбинированной терапии должен проходить в соответствии с официальными национальными, региональными и местными особенностями бактериальной резистентности. Также следует учитывать продолжительность лечения (от 7 до 14 дней) и применение антибактериальных препаратов. Лечение следует проводить под наблюдением врача.
Таблица 2
15–30 кг
Омепразол 10 мг (применять препарат в соответствующей дозировке) + амоксициллин 25 мг/кг массы тела + кларитромицин 7,5 мг/кг массы тела. Препараты принимать вместе 2 раза в сутки в течение 1 нед.
31–40 кг
Омепразол 20 мг + амоксициллин 750 мг + кларитромицин 7,5 мг/кг массы тела. Препараты принимают вместе 2 раза в сутки в течение 1 нед.
> 40 кг
Омепразол 20 мг + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг. Препараты принимают вместе 2 раза в сутки в течение 1 нед.
Для пациентов с трудностями глотания и для детей, которые могут пить или проглатывать полутвердую пищу. Капсулы можно открыть и непосредственно проглотить содержимое, запивая половиной стакана воды, или размешать в слабокислой жидкости, например, в любом фруктовом соке или яблочном пюре или в несоленой воде. Такую смесь нужно выпить немедленно после приготовления или в течение 30 минут. Перед приемом смесь следует взболтать и попросить половиной стакана воды. Не использовать молоко или газировку. Содержимое капсул (пеллеты с кишечнорастворимым покрытием) нельзя жевать.
Особые группы пациентов.
Нарушение функций почек. Для пациентов с нарушениями функций почек не требуется корректировать дозу (см. раздел Фармакокинетика).
Нарушение функций печени. Для пациентов с нарушениями функций печени достаточна доза 10–20 мг (см. раздел «Фармакокинетика»).
Пациенты пожилого возраста (65 лет). Для пациентов пожилого возраста не требуется корректировать дозу (см. раздел Фармакокинетика).
Рекомендуется принимать капсулы утром, желательно до еды, не повреждая капсулу (капсулы не следует разжевывать или разламывать) и запивая небольшим количеством воды.
Препарат применять детям в возрасте от 1 года, масса тела которых более 10 кг, по назначению врача по показаниям рефлюкс-эзофагит и симптоматическое лечение изжоги и кислотной регургитации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и детям от 4 лет для лечения язвы двенадцатиперстной H. pylori , под контролем врача.
Известны очень ограниченные данные по эффектам передозировки омепразола у человека. В научной литературе были описаны случаи применения дозы до 560 мг омепразола и получены единичные сообщения о приеме разовой пероральной дозы 2400 мг омепразола (в 120 раз выше обычной рекомендованной клинической дозы). Сообщалось о тошноте, рвоте, головокружении, абдоминальной боли, диарее и головной боли. Также в редких случаях сообщалось об апатии, депрессии и спутанности сознания.
Описанные симптомы носят преходящий характер. Скорость выведения не меняется (кинетика первого порядка) с увеличением дозы. При необходимости лечение симптоматическое.
Наиболее частыми побочными реакциями (1–10 % пациентов) являются головная боль, абдоминальная боль, запор, диарея, вздутие живота и тошнота/рвота.
При применении омепразола сообщали о тяжелых кожных побочных реакциях (SCAR), включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (TEN), медикаментозную реакцию с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) и острый генерализованный экзантематозный пуст. применение»).
Были обнаружены или подозревались нижеперечисленные побочные реакции на препарат во время проведения клинических испытаний омепразола или постмаркетингового применения. Побочные реакции классифицированы в группы в соответствии с их влиянием на органы или системы органов.
Со стороны крови и лимфатической системы: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения.
Со стороны иммунной системы: реакции повышенной чувствительности, например лихорадка, ангионевротический отек и анафилактическая реакция/шок.
Со стороны метаболизма и пищеварения: гипонатриемия, гипомагниемия, тяжелая гипомагниемия, которая может привести к гипокальциемии. Гипомагниемия может быть ассоциирована также с гипокалиемией.
Со стороны психики: бессонница, возбуждение, спутанность сознания, депрессия, агрессия, галлюцинация.
Со стороны нервной системы: головные боли, головокружение, парестезия, сонливость, нарушение вкуса.
Со стороны органов зрения: нечеткость зрения.
Со стороны органов слуха и лабиринта: звон в ушах, вертиго.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: бронхоспазм.
Со стороны ЖКТ: абдоминальная боль, запор, диарея, вздутие живота, тошнота/рвота, железистые полипы дна желудка, сухость во рту, стоматит, кандидоз желудочно-кишечного тракта, микроскопический колит.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: повышенный уровень ферментов печени, гепатит с желтухой или без желтухи, печеночная недостаточность, энцефалопатия у пациентов с уже существующей болезнью печени.
Со стороны кожи и подкожных тканей: дерматит, зуд, сыпь, крапивница, алопеция, фоточувствительность, острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP), медикаментозная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), полиморфная эритемия, синдром некролиз (TEN), подострая кожная красная волчанка (см. раздел «Особенности применения»).
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия, мышечная слабость, переломы бедра, запястья или позвоночника.
Со стороны почек и мочевыводящих путей тубулоинтерстициальный нефрит (с возможным прогрессированием до почечной недостаточности).
Со стороны половой системы и молочных желез: гинекомастия.
Общие нарушения: дискомфорт, недомогание, периферический отек, усиленное потоотделение.
Пациенты младенческого возраста.
Известно, что безопасность применения омепразола определяли для 310 детей от 0 до 16 лет. Существуют ограниченные данные о долгосрочном изучении безопасности применения препарата 46 педиатрическим пациентам, получавшим поддерживающую терапию омепразолом в процессе лечения тяжелого эрозионного эзофагита в течение 749 дней. Профиль побочных реакций схож с профилем у взрослых при кратковременном и длительном лечении. Нет никаких длительных данных об эффектах лечения омепразолом на половое созревание и рост.
Сообщения о подозреваемых побочных реакциях
Сообщение о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении этого лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать о всех случаях подозреваемых побочных реакций и отсутствии эффективности лекарственного средства через Автоматизированную информационную систему по фармаконадзора по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua
3 года.
Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
По 10 капсул в блистере; по 3 или 10 блистеров в картонной коробке.
По рецепту.
Артура Фармасьютикалз Пвт. Лтд.
Местонахождение производителя и адрес места его деятельности.
1505 г. Портия Роуд, Шри Сити СЭЗ, Сетяведу Мандал, Район Читтор – 517 588, штат Андхра Прадеш, Индия.
Ананта Медикеар Лтд.
Местонахождение заявителя.
Сьют 1, 2 Стейшн Корт, Империал Варф, Таунмед Роад, Фулхам, Лондон, Великобритания.
Людям с нарушением зрения 