действующее вещество: латанопрост;
1 мл раствора содержит 0,05 мг латанопроста;
другие составляющие: бензалкония хлорид, натрия хлорид, натрия гидрофосфат безводный, натрия дигидрофосфат моногидрат, вода для инъекций.
Капли глазные.
Основные физико-химические свойства: бесцветный прозрачный раствор.
Противоглаукомные препараты и миотические средства. Аналоги простагландинов. Код АТХ S01E Е01.
Фармакодинамика.
Действующее вещество латанопрост, аналог простагландина F 2α является селективным агонистом простаноидного рецептора FP, который снижает внутриглазное давление путем увеличения оттока водянистой влаги. Снижение внутриглазного давления у человека начинается примерно через 3-4 часа после введения препарата, а максимальный эффект отмечается через 8-12 часов. Гипотензивное действие длится не менее 24 часов.
Базовые исследования показали, что латанопрост эффективен как монотерапия. Кроме того, проведены клинические исследования комбинированного применения препарата. Они включали исследования, продемонстрировавшие эффективность латанопроста при применении в комбинации с бета-адреноблокаторами (тимолол). Краткосрочные (1-2 недели) исследования доказывают, что действие латанопроста является аддитивным при применении в комбинации с адренергическими агонистами (эпинефрина дипивалил), пероральными ингибиторами карбоангидразы (ацетазоламид) и по меньшей мере частично аддитивным при применении с.
Клинические исследования показали, что латанопрост не оказывает статистически значимого влияния на продуцирование водянистой влаги. Не выявлено никакого влияния латанопроста на гематоофтальмический барьер.
Латанопрост не вызывал истечения флуоресцеина в заднем сегменте псевдофакических глаз человека в течение краткосрочного лечения.
Не было выявлено какого-либо значимого фармакологического влияния латанопроста в клинических дозах на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
Дети
Эффективность латанопроста у пациентов детского возраста ≤ 18 лет была продемонстрирована в 12-недельном двойном слепом клиническом исследовании по сравнению с тимололом у 107 пациентов, у которых была диагностирована внутриглазная гипертензия и детская глаукома. В данном исследовании гестационный возраст новорожденных составлял не менее 36 недель. Пациенты получали 0,005% латанопрост 1 раз в сутки или 0,5% тимолол (или по выбору 0,25% для пациентов в возрасте до 3 лет) 2 раза в сутки. Первичной конечной точкой эффективности было среднее снижение внутриглазного давления (ВОТ) относительно начального значения на 12 неделе исследования. Средние показатели снижения ВГД в группах пациентов, получавших латанопрост и тимолол, были сходными. Во всех исследуемых возрастных группах (от рождения до 3 лет, от 3 до 12 лет и от 12 до 18 лет) показатели среднего снижения ВГД на 12 неделе исследования у пациентов, получавших латанопрост, и пациентов, получавших тимолол, были подобными . Однако данные эффективности латанопроста в возрастной группе пациентов от рождения до 3 лет были получены только для 13 пациентов и не было показано никакой значимой эффективности у 4 пациентов, представлявших в клиническом исследовании возрастную группу от рождения до 1 года. Данные по применению недоношенным новорожденным детям (родившимся ранее 36 неделе беременности) отсутствуют.
Показатели снижения ВГД в подгруппе пациентов с первичной врожденной глаукомой/глаукомой младенцев (ПВГ) были подобными у пациентов, получавших латанопрост, и пациентов, получавших тимолол. Результаты в подгруппе не-ПВГ (т.е. пациентов, которые имели, например, ювенильную открытоугольную глаукому, афакическую глаукому) и больных ПВГ были подобными.
Влияние на ВГД проявлялось после первой недели лечения (см. таблицу) и сохранялось в течение 12 недель исследования, равно как и у взрослых.
Снижение ВГД (мм рт. ст.) на 12-ю неделю исследования в зависимости от группы активного лечения и начального диагноза
Латанопрост
N=53
Тимолол
N=54
Среднее начальное значение (СП)
27,3 (0,75)
27,8 (0,84)
Изменение на 12-ю неделю по сравнению со средним начальным значением * (СП)
p -значение по сравнению с тимололом
0,2056
ПВГ
N=28
Не-ПВГ
N=25
N=26
26,5 (0,72)
28,2 (1,37)
26,3 (0,95)
29,1 (1,33)
0,6957
0,1317
СП – стандартная погрешность.
* Скорректированный расчетный показатель на основе модели ковариационного анализа (ANCOVA).
Фармакокинетика.
Латанопрост (молекулярная масса 432,58) – это пролекарства (в форме изопропилового эфира), которые сами по себе неактивны, но после гидролиза с образованием кислоты латанопроста он становится биологически активным.
Пролекарства хорошо проникают через роговицу, и все их количество, попадающее во внутриглазную жидкость, гидролизуется при прохождении через роговицу.
Исследования у человека показали, что максимальная концентрация внутриглазной жидкости достигается примерно через 2 часа после местного применения. В глазу практически не происходит метаболизма кислоты латанопроста. Основной метаболизм препарата происходит в печени. У человека период полувыведения из плазмы крови составляет 17 минут.
Проводилось открытое исследование фармакокинетики концентрации кислоты латанопроста в плазме крови у взрослых пациентов и пациентов детского возраста (от новорожденных до детей до 18 лет) с внутриглазной гипертензией и глаукомой. Пациенты во всех возрастных группах получали лечение 0,005% латанопростом по 1 капле в каждый глаз в течение не менее 2 недель. Системное влияние кислоты латанопроста было примерно вдвое выше у пациентов от 3 до 12 лет и в 6 раз выше у детей до 3 лет, чем у взрослых пациентов, но при этом сохранялся широкий резерв безопасности препарата по поводу системных побочных реакций. Медиана времени, необходимого для достижения пиковой концентрации в плазме крови, составляла 5 минут после применения дозы во всех возрастных группах. Медиана периода полувыведения препарата из плазмы крови была небольшой (менее 20 минут), сходной у детей и взрослых пациентов, что обусловливало отсутствие накопления кислоты латанопроста в системе кровообращения при устойчивом равновесии.
Снижение повышенного внутриглазного давления (ВОТ) у взрослых пациентов, включая пациентов пожилого возраста с открытоугловой глаукомой и повышенным внутриглазным давлением.
Снижение повышенного внутриглазного давления у пациентов детского возраста с повышенным внутриглазным давлением и детской глаукомой.
Известна гиперчувствительность к любому из компонентов, входящих в состав препарата.
Исчерпывающие данные о взаимодействии с другими лекарственными средствами отсутствуют.
Сообщалось о парадоксальном повышении внутриглазного давления после одновременного глазного применения двух аналогов простагландинов. Поэтому не рекомендуется одновременно применять два или более простагландинов, аналогов простагландинов или их производных.
Исследование взаимодействия лекарственных средств проводилось только у взрослых пациентов.
Препарат может повлечь за собой постепенное изменение цвета глаз за счет увеличения количества коричневого пигмента в радужной оболочке глаза. Еще до начала лечения следует проинформировать пациентов о возможности перманентного изменения цвета глаз. Лечение одного глаза может привести к перманентной гетерохромии.
Изменение цвета глаз наблюдается преимущественно у больных со смешанной окраской радужной оболочки, например сине-коричневая, серо-коричневая, желто-коричневая или зелено-коричневая. В исследованиях латанопроста появление изменения цвета обычно происходило в первые 8 месяцев лечения, редко - в течение второго или третьего года и не наблюдалось после четвертого года лечения. Прогрессирование пигментации радужки со временем снижается и стабилизируется через 5 лет. Эффект усиления пигментации после 5 лет лечения не оценивался. В открытом 5-летнем исследовании безопасности латанопроста у 33% пациентов было зарегистрировано усиление пигментации радужки глаза (см. раздел «Побочные реакции»). Изменения цвета радужки в большинстве случаев незначительны и часто незаметны с клинической точки зрения. Частота случаев у пациентов со смешанным цветом радужки колебалась от 7 до 85%, причем пациенты с желто-коричневым цветом радужки имели наибольшую частоту. Изменения цвета глаз не наблюдались у пациентов с однородным голубым глазом и были редки у пациентов с однородным серым, зеленым или коричневым цветом глаз.
Изменение цвета происходит из-за повышения содержания меланина в стромальных меланоцитах радужки, а не из-за увеличения количества меланоцитов. Обычно коричневая пигментация вокруг зрачка распространяется концентрически в направлении периферии пораженного глаза, однако вся радужная оболочка или ее части могут приобретать более коричневую окраску. После прекращения лечения дальнейшее усиление коричневой пигментации радужки не наблюдалось. В настоящее время в клинических исследованиях не были получены данные, что это явление связано с какими-либо симптомами или патологическими изменениями.
При наличии неусов или веснушек на радужной оболочке не отмечалось их изменения под влиянием терапии. В клинических исследованиях не наблюдалось накопление пигмента в трабекулярной сетке или в каком-либо другом отделе передней камеры глаза. Результаты 5 лет клинического применения препарата указывают на то, что увеличение пигментации радужной оболочки не приводит к клиническим осложнениям и применение препарата можно продолжать в случае, если произошло изменение пигментации радужки. Однако пациентам следует проходить регулярные обследования и, если клиническая ситуация этого потребует, лечение препаратом следует прекратить.
Опыт применения латанопроста при хронической закрытокуточной глаукоме, открытоугловой глаукоме у пациентов с псевдофакией, а также при пигментной глаукоме ограничен. В настоящее время отсутствуют данные о применении препарата при воспалительной и неоваскулярной глаукоме или при воспалительных заболеваниях глаз. Препарат не влияет или оказывает незначительное влияние на зрачок, однако данные о применении препарата при острых приступах закрытоугольной глаукомы отсутствуют. В этой связи при таких состояниях рекомендуется применять препарат с осторожностью, пока не будет получено больше данных.
Данные исследования применения препарата во время периоперационного периода при хирургическом лечении катаракты ограничены. Таким пациентам препарат следует применять с осторожностью.
Препарат необходимо с осторожностью применять пациентам с герпетическим кератитом в анамнезе, но его применение следует избегать в случаях активного кератита, вызванного вирусом простого герпеса, и пациентам с герпетическим рецидивирующим кератитом в анамнезе, особенно связанного с аналогами простагландинов.
Поступали сообщения о случаях макулярного отека (см. раздел «Побочные реакции»), главным образом у пациентов с афакией, у пациентов с псевдофакией и разрывом задней капсулы хрусталика или переднекамерными линзами, а также у пациентов с известными факторами риска кистозного макулярного отека. диабетическая ретинопатия и окклюзия вен сетчатки). Препарат следует с осторожностью применять пациентам с афакией, пациентам с псевдофакией и разрывом задней капсулы хрусталика или переднекамерными линзами или пациентам с известными факторами риска кистозного макулярного отека.
Препарат с осторожностью может применяться пациентам с известными факторами риска развития ирита/увеита.
Опыт применения препарата пациентам с бронхиальной астмой ограничен, хотя в течение пострегистрационного периода сообщалось о некоторых случаях обострения бронхиальной астмы и/или одышки. Пока не накоплен достаточный клинический опыт, назначать препарат пациентам с бронхиальной астмой следует с осторожностью. См. также раздел «Побочные реакции».
Наблюдались изменения цвета кожи в периорбитальном участке, причем большинство случаев зафиксировано у японских пациентов. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что изменение окраски кожи в периорбитальном участке не постоянно, и в некоторых случаях она исчезала во время продолжения лечения препаратом.
Латанопрост может постепенно изменять ресницы и пушковые волосы вокруг глаза, в который вводился препарат, а также в близлежащих участках; к этим изменениям относятся увеличение длины, толщины, пигментации и количества волос в ресницах или пушковых волосах, а также рост ресниц в неправильном направлении. Изменения в ресницах обратимы и исчезают после прекращения приема препарата.
Консервант
Препарат содержит хлорид бензалкония, который часто используется как консервант в офтальмологических препаратах. Различия в профиле побочных реакций у детей по сравнению со взрослыми в соответствии с ограниченными имеющимися данными нет. В целом, однако, реакция глаз на раздражитель у детей более сильная, чем у взрослых. Из-за раздражения возможно нарушение режима лечения у детей. Поступали сообщения, что бензалкония хлорид вызывал раздражение глаз, симптом сухого глаза и может влиять на слезную пленку и роговицу. Необходимо применять с осторожностью пациентам с сухостью глаз и пациентам, у которых может быть повреждена роговица. При длительном применении необходимо проводить тщательный мониторинг состояния.
Контактные линзы
Контактные линзы могут абсорбировать хлорид бензалкония, поэтому их следует снимать перед применением препарата, но можно одевать через 15 минут (см. раздел «Способ применения и дозы»).
Применение в период беременности или кормления грудью.
Беременность
Безопасность применения этого лекарственного средства беременным не установлена. Его фармакологическое действие представляет потенциальный риск для протекания беременности, для плода или новорожденного. В этой связи препарат не следует применять в период беременности.
Период кормления грудью
Латанопрост и его метаболиты могут проникать в грудное молоко, поэтому кормящим грудью женщинам нужно прекратить кормление грудью перед лечением этим препаратом.
Репродуктивная функция (фертильность)
Латанопрост, по данным исследований на животных, не влияет на фертильность мужчин или женщин.
Женщины, которые планируют беременность
Врач должен быть немедленно информирован, если пациентка планирует забеременеть или думает, что она беременна, и применяет латанопрост 0,005%, капли глазные, раствор. Препарат следует применять женщинам репродуктивного возраста только под контролем врача.
Контрацепция у мужчин и женщин
Данные отсутствуют.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами .
Препарат оказывает незначительное влияние на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Как и применение других препаратов, закапывание глазных капель может повлечь за собой временную нечеткость зрения. Пока этот эффект не минует, пациентам не следует управлять транспортными средствами или работать с механизмами.
Рекомендованная доза для взрослых, в том числе для лиц пожилого возраста
Рекомендованная терапия: по 1 капле в пораженный глаз 1 раз в сутки. Оптимальный эффект достигается при использовании препарата вечером.
Препарат не следует применять чаще, чем 1 раз в сутки, поскольку показано, что при более частом применении снижается эффективность снижения внутриглазного давления.
При пропуске дозы следует продолжить лечение, приняв следующую дозу в обычное время. Как и для любых глазных капель, для уменьшения возможной системной абсорбции при закапывании рекомендуется в течение 1 минуты прижимать слезный мешок в области медиального угла глаза (окклюзия слезных точек). Это необходимо делать каждый раз сразу после закапывания.
Перед закапыванием глазных капель следует снимать контактные линзы и устанавливать их снова можно через 15 минут.
При применении нескольких офтальмологических средств местного действия, кроме латанопроста, их следует применять с интервалом не менее 5 минут.
Препарат можно применять пациентам детского возраста с такой же дозировкой, что и для взрослых.
Данные по эффективности и безопасности применения препарата в возрастной группе до 1 года очень ограничены (4 пациента) (см. раздел «Фармакологические свойства»). Отсутствуют доступные данные по применению недоношенным младенцам (родившимся ранее 36 неделе беременности).
У детей возрастной группы от рождения до 3 лет, страдающих главным образом первичной врожденной глаукомой, хирургическое вмешательство (например, трабекулотомия/гониотомия) остается методом первой линии.
Безопасность длительного применения у детей не установлена.
Кроме раздражения глаз и конъюнктивальной гиперемии других побочных реакций со стороны глаз при передозировке препаратом не зафиксировано.
Следующая информация может быть полезна при случайном проглатывании препарата. В одном флаконе содержится 125 мкг латанопроста. Более 90% метаболизируется при первом прохождении через печень. Внутривенная инфузия препарата в дозе 3 мкг/кг здоровым добровольцам не вызывала появления каких-либо симптомов, однако в дозе 5,5-10 мкг/кг вызывала тошноту, боль в животе, головокружение, повышенную утомляемость, приливы и повышенную потливость.
Однако при применении местно в глаза доз латанопроста, в 7 раз превышающих клиническую дозу препарата, у пациентов с умеренной бронхиальной астмой не наблюдалось бронхостеноза.
При передозировке препарата следует проводить симптоматическое лечение.
Большинство побочных реакций связано с органами зрения. В открытом 5-летнем исследовании латанопроста у 33% пациентов было зарегистрировано изменение пигментации радужки (см. раздел «Особенности применения»). Другие офтальмологические побочные реакции обычно временны и возникают после введения препарата.
Побочные реакции распределены на категории в зависимости от частоты, с которой они случаются: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, < 1/10), редко (≥ 1/1000, < 1/100), редко (≥ 1/10000, < 1/1000), очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (нельзя установить на основании имеющихся данных).
Инфекционные и паразитарные заболевания
Редко: герпетический кератит *§ .
Со стороны нервной системы
Нечасто: головная боль * ; головокружение * .
Со стороны органов зрения
Очень часто: гиперпигментация радужки; легкая или умеренная гиперемия конъюнктивы; раздражение глаза (жжение с ощущением «песка в глазах», зуд, жжение и чувство постороннего тела в глазу); изменения в ресницах и пушковых волосах век (увеличение длины, толщины, пигментации и количества ресниц).
Часто: точечный кератит, преимущественно бессимптомный; блефарит; боль в глазах; фотофобия; конъюнктивит * .
Нечасто: отек век; сухость глаз; кератит * ; нечеткость зрения; макулярный отек, включая кистозный макулярный отек * ; увеит * .
Редко: ирит * ; отек роговицы * ; эрозия роговицы; периорбитальный отек; трихиаз * ; дистихиаз; киста радужной оболочки *§ ; местная кожная реакция на веках; потемнение пальпебральной кожи век; псевдопемфигоид глазной конъюнктивы *§ .
Очень редко: периорбитальные изменения и изменения век, приводящие к углублению складки век.
Со стороны сердца
Нечасто: стенокардия; учащенное сердцебиение * .
Очень редко: нестабильная стенокардия.
Со стороны респираторной системы, органов грудной клетки и средостения.
Нечасто: бронхиальная астма * ; одышка * .
Редко обострение бронхиальной астмы.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
Нечасто: тошнота * , рвота * .
Со стороны кожи и подкожной клетчатки
Нечасто: сыпь на коже.
Редко: зуд.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани
Нечасто: миалгия * , артралгия * .
Общие расстройства и реакции в месте введения
Нечасто: боль в груди * .
* Побочная реакция на препарат, выявленная в послерегистрационном периоде.
§ Частота побочной реакции на препарат оценивалась по «Правилу трех».
Имеются очень редкие сообщения о случаях кальцификации роговицы в связи с применением глазных капель, содержащих фосфат, у некоторых пациентов, у которых была значительно повреждена роговица.
В двух краткосрочных клинических исследованиях (£ 12 недель), в которых принимали участие 93 (25 и 68) пациенты детского возраста, профиль безопасности препарата был подобен взрослым и не были обнаружены новые побочные реакции. Краткосрочные профили безопасности в разных подгруппах пациентов младенческого возраста были также подобными (см. раздел «Фармакологические свойства»). У пациентов младенческого возраста чаще, чем у взрослых, наблюдаются следующие побочные реакции: назофарингит и повышение температуры тела.
Сообщения о подозреваемых побочных реакциях
Сообщение о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении этого лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать обо всех случаях подозреваемых побочных реакций и отсутствии эффективности лекарственного средства через автоматизированную информационную систему по фармаконадзора по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua.
2 года.
Хранить при температуре 2 – 8 °С в защищенном от света месте.
После вскрытия флакон хранить не более 4 недель при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
По 2,5 мл во флаконе с капельницей; по 1 или по 3 флакона в картонной пачке.
По рецепту.
СЕНТИСС ФОРМА ПВТ. ЛТД., Индия/
SENTISS PHARMA PVT. LTD., Индия.
Местонахождение производителя и адрес места его деятельности.
Уиллидж Кхера Нихла, Техсил Налагарх, Дистт. Солан, Химачал Прадеш, 174 101 Индия/
Village Khera Nihla, Техсил Налагар, Distt. Solan, Himachal Pradesh, 174101, Индия.
Номера телефонов и адреса электронной почты Контактного лица по фармаконадзора Заявителя (для сообщений обо всех случаях подозреваемых побочных реакций и отсутствии эффективности лекарственного средства, круглосуточно): 0681291858 (моб.), 0445850460 (info.ua ).
Местонахождение заявителя.
212/Д-1, Аширвад Коммерциал Комплекс, Грин Парк, Нью Дели, 110016, Индия/
212/D-1, Асирвад Коммерческий комплекс, Green Park, New Delhi, 110016, Индия.
Людям с нарушением зрения 