Инструкция к препарату Рафт раствор для инъекций 4 мг/мл по 2 мл ампулы №10(5х2)

Состав

Действующее вещество: дексаметазона натрия фосфат;

1 мл дексаметазона в пересчете на дексаметазона фосфат - 4 мг

Вспомогательные вещества: натрия эдетат, натрия, креатинина, 1 М раствор натрия гидроксида, вода для инъекций.

Лекарственная форма

Раствор для инъекций.

Основные физико-химические свойства: на момент выпуска: прозрачная бесцветная жидкость; в течение срока годности: прозрачная бесцветная или желтоватого цвета жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Глюкокортикостероиды. Код ATХ Н02А В02.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Дексаметазон является монофторованный ГКС с выраженными антиаллергическими, противовоспалительными и мембраностабилизирующими свойствами, который также оказывает влияние на углеводный, белковый и жировой обмен.

Дексаметазон имеет глюкокортикоидной действие, почти в 7,5 раза превышает действие преднизолона и преднизона, при сравнении с гидрокортизоном эффективность дексаметазона выше в 30 раз, при этом минералокортикоидные эффекта. Такие глюкокортикоиды как дексаметазон проявляют свою биологическую действие путем активизации транскрипции генов, чувствительных к ГКС. Противовоспалительные, иммуносупрессивные и антипролиферативные эффекты обусловлены, кроме того, снижением образования, высвобождения и активности медиаторов воспаления и ингибированием специфических функций и миграции воспалительных клеток. Кроме того, кортикостероиды могут ингибировать действие сенсибилизированных T-лимфоцитов и макрофагов на клетки-мишени.

В случае необходимости длительного приема кортикоидных препаратов следует учитывать возможную индукцию транзитной недостаточности коры надпочечников. Риск угнетения системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников зависит, в том числе, и от индивидуальных факторов.

Клиническая эффективность и безопасность - COVID-19

Клиническая эффективность

Индивидуально рандомизированное контролируемое открытое адаптивной платформы исследования RECOVERY (Randomised Evaluation of Covid-19 Therapy) 1, что инициированное исследователем для оценки последствий потенциальных методов лечения у пациентов, госпитализированных с COVID-19.

Испытания проводили в 176 больницах Великобритании. 6425 пациентов были рандомизированы для получения дексаметазона (2104 пациентов) или обычного лечения (4321 пациентов). 89% пациентов имели лабораторно подтвержденную SARS-CoV-2 инфекцию.

При рандомизации 16% пациентов получали инвазивной искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) или экстракорпоральной мембранной оксигенации, 60% получали только кислород (с или без неинвазивной вентиляции), а 24% не получали ни того, ни другого.

Средний возраст пациентов составил 66,1 ± 15,7 года. 36% пациентов были женщинами. В 24% пациентов в анамнезе был диабет, 27% - с заболеванием сердца и 21% - с хроническими заболеваниями легких.

Первичная конечная точка

Летальность на 28 сутки была значительно ниже в группе дексаметазона, чем в группе обычного лечения, где летальность зарегистрирована в 482 из 2104 пациентов (22,9%) и в 1110 из 4321 пациентов (25,7%) соответственно (коэффициент частоты 0,83 ; 95% доверительный интервал (ДИ), 0,75-0,93; Р

В группе дексаметазона частота летальных исходов среди пациентов была ниже, чем в группе обычного лечения, которые получают инвазивной ИВЛ (29,3% против 41,4%, коэффициент частоты, 0,64; 95% ДИ, 0,51-0,81 ) и в тех, кто получает дополнительный кислород без инвазивной ИВЛ (23,3% против 26,2%, коэффициент частоты 0,82; 95% ДИ от 0,72-0,94).

Не было четкого эффекта дексаметазона у пациентов, которые не получали никаких методов респираторной поддержки при рандомизации (17,8% против 14,0%, коэффициент частоты, 1,19; 95% ДИ, 0,91-1,55).

Вторичная конечная точка

У пациентов группы дексаметазона продолжительность госпитализации была меньше, чем в группе обычного лечения (медиана, 12 дней против 13 дней) и большая вероятность выписки из больницы в течение 28 дней (коэффициент частоты, 1,10; 95% ДИ, 1,03-1, 17).

Согласно первичной конечной точки, наибольший эффект по сокращению продолжительности госпитализации до 28 дней наблюдался среди пациентов, получавших инвазивной ИВЛ при рандомизации (коэффициент частоты 1,48; 95% ДИ 1,16, 1,90), следующий - среди пациентов, получали только кислород (коэффициент частоты, 1,15; 95% ДИ 1,06-1,24) и без благоприятного эффекта у пациентов, не получающих кислород (коэффициент нормы 0,96; 95% ДИ 0,85-1,08 ).

СоотношениеПоказателей были скорректированы для возраста с учетом результатов 28-дневной летальности и выписки из больницы. Соотношение рисков скорректированы с учетом возраста относительно исхода получения инвазивной ИВЛ или летальному исходу и его составляющих;

† С этой категории исключаются пациенты, которые получали инвазивной ИВЛ при рандомизации.

Безопасность

В ходе исследования было зафиксировано 4 серьезные побочные явления, связанные с исследуемым лечением, а именно: 2 случая развития гипергликемии, 1 случай стероидного индуцированного психоза и 1 случай кровотечения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Все случаи урегулированы.

Анализ подгрупп

Эффекты назначения дексаметазона на 28-дневную смертность в зависимости от возраста и способа поддержания дыхания, полученные при рандомизации 2

Эффекты назначения дексаметазона на 28-дневную смертность, в зависимости от способа поддержки дыхания, полученные при рандомизации, и при наличии любого хронического заболевания 3

Фармакокинетика

Дексаметазон дозозависимо связывается с альбуминами плазмы крови. При очень высоких дозах большая часть свободно циркулирует в крови. При гипоальбуминемии растет доля несвязанного (действующего) ГКС. Через 4:00 у людей после внутривенного применения радиоактивно маркированного дексаметазона наблюдались максимальные уровни дексаметазона в ликворе, которые составляли около 1/6 одновременной концентрации в плазме крови.

Дексаметазон, который должен биологический период полураспада более 36 часов, относится к глюкокортикоидов, сохраняют эффективность в течение очень длительного времени. На основании длительного времени действия дексаметазона, его ежедневный постоянный прием может в то же время привести к кумуляции и передозировки.

Период полувыведения (сывороточный время) дексаметазона составляет у взрослых пациентов в среднем около 250 минут (+ 80 минут). Вывод дексаметазона в основном осуществляется почками, в форме свободной спиртовой производной. Частично происходит Метаболизация, метаболиты выделяются преимущественно почками в виде глюкуронаты или сульфатов. Нарушение функции почек существенно не влияет на вывод дексаметазона. Тяжелые заболевания печени удлиняют период полувыведения.

Показания

Системное применение

- отек мозга, вызванный опухолью мозга, нейрохирургические вмешательства, абсцессом мозга, бактериальным менингитом.

- Политравматичний шок / профилактика посттравматической шокового легкого.

- Тяжелый острый приступ астмы.

- Парентеральное начальное лечение острых тяжелых распространенных кожных заболеваний, таких как эритродермия, вульгарная пузырчатка, острые экземы.

- Парентеральное начальное лечение аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка (в частности, висцеральная форма).

- Активный ревматоидный артрит с тяжелым прогрессирующим течением, например, формы, сопровождающиеся быстрой деструкцией и / или внесуставными проявлениями.

- тяжелые инфекционные заболевания с токсичными состояниями (например туберкулез, тиф, бруцеллез), только при одновременном антиинфекционной терапии.

- Паллиативная терапия злокачественных опухолей.

- профилактика и терапия послеоперационного или индуцированного цитостатиками рвота в рамках схем антиэметическими терапии.

- Лечение коронавирусной болезни COVID-19 у взрослых и пациентов подросткового возраста (старше 12 лет с массой тела не менее 40 кг), которые нуждаются в дополнительной кислородной терапии.

Местное применение

- Внутрисуставные инъекции персистирующее воспаление в одном или нескольких суставах после общего лечения хронических воспалительных заболеваний суставов, синовииты при артрозе, острые формы плечелопаточного периартрита.

- Инфильтрационная терапия (строго по показаниям): небактериальный тендовагинит и бурсит, периартропатии, инсерционные тендопатии.

- Офтальмология субконъюнктивальных применение при неинфекционных кератоконъюнктивитом, склерит (за исключением некротизирующего склериту), переднем и интермедиарного увеите.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных.

Внутрисуставная инъекция противопоказана при:

- инфекции в суставе, который подлежит лечению, или в непосредственной близости от него;

- бактериальных артритах,

- нестабильности сустава, подлежащего лечению;

- склонности к кровотечениям (спонтанных или связанных с приемом антикоагулянтов)

- околосуставной кальцификации;

- аваскулярный некроз кости

- разрыве связок;

- суставе Шарко.

Запрещается инфильтрация без соответствующей дополнительной терапии при инфекциях в области применения, а также запрещается субконъюнктивальных применения при заболеваниях глаз вирусной, бактериальной или грибковой природы, при повреждениях и язвенных процессах роговицы.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие виды взаимодействий

Эстрогены (например, ингибиторы овуляции): может удлиняться период полураспада глюкокортикоидов, поэтому их действие может усиливаться.

Лекарственные средства - индукторы CYP3A4, такие как рифампицин, фенитоин, карбамазепин, барбитураты и примидон: действие ГКС может снижаться.

Ингибиторы CYP3A4 (включая кетоконазол, итраконазол, ритонавир и кобицистат) могут снижать клиренс дексаметазона, приводя к усилению действия и возможной супрессии надпочечников / синдрома Кушинга. Следует избегать применения такой комбинации, кроме случаев, когда польза преобладает повышенный риск системных побочных действий ГКС. В таких случаях необходим контроль состояния пациентов учитывая системные действия кортикостероидов.

Эфедрин:Метаболизм глюкокортикоидов может ускоряться, и их эффективность снижаться.

Ингибиторы АПФ: повышенный риск изменений состава крови.

Сердечные гликозиды: действие гликозидов может усиливаться вследствие дефицита калия.

Салуретики / слабительные средства: возможно усиление выделения калия.

Противодиабетические средства: гипогликемическая эффективность может быть уменьшена.

Производные кумарина: возможно снижение или усиление антикоагулянтного действия. При одновременном применении может возникнуть необходимость коррекции дозы антикоагулянтов.

Нестероидные противовоспалительные средства / противовоспалительные средства, салицилаты и индометацин: повышается опасность желудочно-кишечных язв и кровотечений.

Недеполяризующие миорелаксанты: возможно длительное сохранение миорелаксации.

Атропин, другие антихолинергические средства: при одновременном применении возможно дополнительное повышение внутриглазного давления.

Празиквантел:Вследствие приема кортикостероидов возможно снижение концентрации празиквантела в крови.

Хлорохин, гидроксихлорохин, мефлохин: существует повышенный риск возникновения миопатии, кардиомиопатии.

Протирелин:Эффект протирелину на повышение уровня тиреотропного гормона может снижаться.

Иммунодепрессанты:Повышается склонность к инфекции и возможного ухудшения или манифестация латентных инфекций. Дополнительно для циклоспорина: уровни циклоспорина в крови повышаются, существует повышенная опасность церебральных судорожных припадков.

ФторхинолоныМогут повышать риск нарушений, связанных с сухожилиями.

Влияние на методы исследования: возможно угнетение кожных реакций при аллергодиагностики.

Особенности применения

В отдельных случаях при применении дексаметазона наблюдались тяжелые анафилактические реакции с нарушениями кровообращения, остановкой сердца, аритмией, бронхоспазмом и / или падением или повышением артериального давления.

Лечение с применением дексаметазона вследствие угнетения иммунитета может привести к повышенному риску возникновения бактериальных, вирусных, паразитарных, грибковых инфекций, а также инфекций, вызванных условно патогенными организмами. Симптоматика существующей инфекции или инфекции, развивающейся может быть скрытой, что затрудняет диагностику. Возможна реактивация латентных инфекций, таких как туберкулез или гепатит B.

При возникновении во время терапии с применением препарата Рафт® особой стрессовой ситуации для организма (авария, операция, роды и т. п.) возможна потребность во временном повышении дозы.

Терапия с применением препарата Рафт® должна происходить только при условии строгого соответствия показаниям и, в случае необходимости, сопровождаться дополнительной целенаправленной антиинфекционной терапией при следующих заболеваниях:

- острые вирусные инфекции (гепатит B, опоясывающий лишай, Herpes simplex, ветряная оспа, герпетический кератит)

- HbsAg-положительный хронически активный гепатит

- около 8 недель до и до 2 недель после профилактических прививок с применением живых вакцин;

- системные микозы и паразитарные заболевания (например, нематодозы)

- у пациентов с подозрением на стронгилоидоз или с подтвержденным стронгилоидоз (инфекция, вызванная острицы) глюкокортикоиды могут привести к активизации и массового размножения паразитов;

- полиомиелит;

- лимфаденит после прививки БЦЖ;

- острые и хронические бактериальные инфекции;

- при наличии в анамнезе туберкулеза - применение только под защитой туберкулостатических средств.

Кроме этого, терапия с применением препарата Рафт® должна происходить строго по показаниям, и, при необходимости, сопровождаться дополнительно специальной терапией, при наличии:

- желудочно-кишечного язвенной болезни;

- остеопороза

- тяжелой сердечной недостаточности

- сложно контролируемой гипертонии;

- сложно контролируемого сахарного диабета;

- психиатрических заболеваний (в том числе в анамнезе), включая суицидальные мысли: рекомендуется неврологический или психиатрический контроль;

- при узкоугольной и открытоугольной глаукоме: рекомендуются офтальмологический контроль и сопроводительная терапия;

- трофических изменениях роговицы и повреждениях роговицы: рекомендуются офтальмологический контроль и сопровождающая терапия.

Нарушение зрения

При системном и топической применении кортикостероидов возможно возникновение нарушений зрения. Если у пациента наблюдаются такие симптомы как нечеткость зрения или другие нарушения зрения, следует рассмотреть возможность консультации окулиста для оценки возможных причин. Среди причин могут быть катаракта, глаукома или заболевания, редко случаются, например, центральная серозная хориоретинопатия (CSC), о которых сообщалось после системного или топического применения кортикостероидов.

Из-за опасности перфорации кишечника препарат Рафт® следует применять только при наличии обоснованных показаний и при условии соответствующего контроля при:

- язвенном колите тяжелой степени с угрозой перфорации, возможно, и без перитонеального раздражение;

- дивертикулах;

- ентероанастомози (непосредственно послеоперационном).

У пациентов, принимающих высокие дозы глюкокортикоидов, могут отсутствовать признаки перитонеального раздражение после желудочно-кишечной перфорации.

Во время применения препарата Рафт® для диабетиков надо учитывать возможное повышение потребности в инсулине или пероральных противодиабетических средствах.

Во время применения препарата Рафт® необходим регулярный контроль артериального давления, в частности, при применении высоких доз и у пациентов с трудно регулируемой гипертонией.

Для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью необходимо тщательное наблюдение, поскольку существует опасность ухудшения состояния.

Во время приема высоких доз дексаметазона может наблюдаться брадикардия.

Возможно возникновение серьезных анафилактических реакций.

При одновременном приеме фторхинолонов и глюкокортикоидов существует повышенный риск нарушений со стороны сухожилий, тендинит и разрывов сухожилий.

Возможно ухудшение сопутствующей миастении гравис в начале лечения Рафт ®.

Прививки с применением убитых вакцин возможны. Однако при применении высоких дозировок ГКС необходимо учитывать возможное ухудшение иммунной реакции и влияние на успешность прививок.

При высоких дозах следует контролировать уровень калия в сыворотке крови, обращать внимание на достаточность поступления калия и ограничения натрия.

Внезапное прекращение терапии при ее продолжительности более 10 дней может привести к обострению или рецидива основного заболевания, а также к возникновению острой недостаточности надпочечников / синдрома отмены кортизона; поэтому при предусмотренном окончания терапии дозу следует сокращать медленно.

У пациентов, принимающих глюкокортикоиды, возможно затруднено протекания отдельных вирусных заболеваний (ветряная оспа, корь). Особый риск существует для пациентов с ослабленным иммунитетом, ранее инфицированных ветряной оспой или корью. При контакте таких пациентов во время терапии с препаратом Рафт® с больными корью или ветряной оспой, при необходимости, следует начать профилактическую терапию.

В постмаркетинговом наблюдении пациентов со злокачественными гематологическими заболеваниями после применения дексаметазона или дексаметазона в комбинации с другими химиотерапевтическими средствами наблюдалось возникновения синдрома лизиса опухоли (TLS). Для пациентов с повышенным риском синдрома лизиса опухоли (TLS), например, пациентов с высокой степенью пролиферации, высокой опухолевой нагрузкой и высоким уровнем чувствительности к цитостатиков необходимо тщательное наблюдение и лечение с применением соответствующих мер.

Инъекции при введении необходимо выполнять медленно (в течение более 2-3 минут), поскольку при слишком быстром введении, что длится меньше 3 минут, возможно возникновение безвредных побочных явлений в форме «ползания мурашек» или парестезии.

Препарат Рафт® является лекарственным средством для кратковременного применения. При применении без соответствующих указаний в течение длительного времени необходимо принимать все предупреждения и меры предосторожности, используемые при длительном использовании глюкокортикоидовмисних лекарственных средств.

При местном применении следует обращать внимание на возможные системные побочные действия и взаимодействия.

Внутрисуставное применение глюкокортикоидов повышает опасность инфекционных заболеваний суставов.

Длительное и повторное применение глюкокортикоидов для суставов, несущих нагрузку, может привести к ухудшению изменений в суставах, обусловленных износом. Возможной причиной этого является перегрузка сустава после ослабления боли или других симптомов.

Локальное применение в офтальмологии.

После интенсивного или длительного лечения через системную абсорбцию офтальмологического дексаметазона у пациентов с соответствующей предрасположенностью, включая детей и пациентов, которые лечатся ингибиторами CYP3A4 (в том числе ритонавиром и кобицистатом), возможно возникновение синдрома Кушинга и / или супрессии надпочечников. В таких случаях лечение необходимо завершать постепенно.

Пациенты пожилого возраста.

Поскольку у пациентов пожилого возраста существует повышенный риск остеопороза, следует тщательно взвешивать соотношение польза-риск терапии препаратом Рафт ®.

Применение препарата Рафт® может привести к положительным результатам тестов на применение допинга.

Препарат Рафт® содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на дозу, то есть почти свободный от натрия.

Применение в период беременности и кормлении грудью

Беременность.

Дексаметазон проходит через плаценту.

В период беременности, особенно в первые 3 месяцев, приложение должно происходить только после тщательной оценки соотношения польза-риск.

При длительной терапии ГКС в период беременности возможны нарушения развития плода.

В исследованиях на животных были получены данные, что кортикостероиды могут вызывать пороки в ходе развития плода, включая расщепление неба, задержку внутриутробного развития плода и влияние на рост и развитие мозга. Данные, указывающие на то, что кортикостероиды приводят к росту частоты врожденных аномалий у человека, таких как расщепление неба / расщепление губы, отсутствуют.

При приеме глюкокортикоидов в конце беременности существует опасность атрофии коркового слоя надпочечников у плода, из-за чего может стать нужной заместительная терапия у новорожденного.

Период кормления грудью.

Дексаметазон проникает в грудное молоко. До сих пор неизвестно о возможном вреде младенцу. Однако, применение в период кормления грудью должно иметь тщательное обоснование. Если по причине заболевания требуются повышенные дозы кормления ребенка грудью необходимо прекратить.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортом или другими механизмами

До сих пор отсутствуют какие-либо указания относительно того, что применение препарата Рафт® ухудшает способность к управлению автотранспортом или работы с механизмами.

Способ применения и дозы

Дозировки.

Размер дозировка зависит от вида и степени тяжести заболевания, а также от индивидуальной реакции пациента на терапию. В основном применяют относительно высокие начальные дозы, которые должны быть существенно выше при острых заболеваниях, с течением в тяжелой форме, чем при хронических заболеваниях.

Если не рекомендовано иное, следует применять следующую схему.

Системное применение:

- отек мозга: в зависимости от причины и степени тяжести начальная доза составляет 8-10 мг (до 80 мг) (в / в), затем 16-24 мг (до 48 мг) в сутки с распределением на 3-4 (6) разовые дозы в / в в течение 4-8 дней. При облучении, а также при консервативной терапии неоперабельных опухолей мозга возможно возникновение потребности в более долгосрочном приеме меньших доз дексаметазона.

- отек мозга вследствие бактериального менингита: 0,15 мг/кг массы тела каждые 6:00 в течение 4 дней, для детей - 0,4 мг/кг массы тела каждые 12:00 течение 2 дней начиная с первого приема антибиотиков.

- Посттравматический шок / профилактика посттравматической шокового легкого: первоначальная доза 40-100 мг (детям 40 мг) в / в, повтор дозы через 12:00 или каждые 6:00 по 16-40 мг в течение 2-3 дней.

- Анафилактический шок: сначала в / в введение эпинефрина (адреналина), после этого 40-100 мг (детям 40 мг) дексаметазона в / в, в случае необходимости повторить.

- острый приступ астмы тяжелой степени. Взрослые неотложная инъекция 8-20 мг в / в, в случае необходимости повторные инъекции по 8 мг каждые 4:00. Дети: 0,15-0,3 мг/кг массы тела в / в или перорально в соответствующей форме, или 1,2 мг/кг массы тела болюсно, затем 0,3 мг/кг массы тела каждые 4-6 часов. Дополнительно можно применять аминофилин и секретолитические средства.

- острые формы кожных заболеваний в зависимости от вида и тяжести заболевания суточные дозы составляют 8-40 мг в / в, в отдельных случаях до 100 мг. Дальнейшее лечение - путем перевода на пероральные формы с постепенным снижением дозы.

- Активные фазы ревматических системных заболеваний: системной красной волчанкой 6-16 мг/сут.

- Активный ревматоидный артрит с тяжелым прогрессирующим течением: при формах, сопровождающихся быстрой деструкцией: 12-16 мг/сут, при внесуставных проявлениях: 6-12 мг/сут.

- Тяжелые инфекционные заболевания, токсические состояния (например, туберкулез, тиф, только при одновременной соответствующей антиинфекционной терапии) 4-20 мг/сут в / в, в отдельных случаях (например, тиф) первичная доза может быть до 200 мг.

- Паллиативная терапия злокачественных опухолей: изначально 8-16 мг/сут, при продолжении длительной терапии 4-12 мг/сут.

- профилактика и терапия индуцированного цитостатической терапией рвота в рамках схем противорвотное терапии: 10-20 мг в / в или перорально в соответствующей форме до начала химиотерапии, затем в случае необходимости 4-8 мг от 2 до 3 раз ежедневно в течение 1-3 дней (при помирноеметогенний химиотерапии) или до 6 дней (Высокоэметогенная химиотерапия).

- профилактика и терапия послеоперационной рвоты: отдельная доза 8-20 мг в / в в начале операции, детям в возрасте от 2 лет 0,15-0,5 мг/кг массы тела (максимум 16 мг).

- Лечение коронавирусной болезни COVID-19:

Взрослым и детям (подросткам в возрасте от 12 лет и старше с массой тела не менее 40 кг): по 6 мг дексаметазона внутривенно 1 раз в сутки курсом до 10 дней.

Местное применение

Локальную инфильтрационная и инъекционную терапию в большинстве случаев выполнять путем применения 4-8 мг, при инъекции в мелкие суставы и при субконъюнктивальном применении достаточно 2 мг дексаметазона фосфата.

Способ применения и дозы

При внутривенных инъекциях или инфузии препарат вводить медленно (2-3 минуты), при невозможности инъекции и при интактной гемодинамики, возможны внутримышечные инъекции. Кроме того, препарат Рафт® можно применять инфильтрационной, внутрисуставно или субконъюнктивальные. Длительность применения определяется в соответствии с показаниями.

При гипотиреозе или при циррозе печени могут быть достаточными сравнительно низкие дозы или может потребоваться снижение дозы.

Внутрисуставные инъекции рассматриваются как открытые вмешательства и их следует проводить только в строго асептических условиях. Как правило, для успешного ослабление симптома хватает одноразовой внутрисуставной инъекции. Если необходима повторная инъекция, то такую инъекцию следует выполнять не ранее чем через 3-4 недели. Количество инъекций в сустав ограничена и не должна превышать 3-4 инъекции. После повторной инъекции необходим контроль состояния сустава со стороны врача.

Инфильтрация: инфильтрация осуществляется в области сильного боли или в месте крепления сухожилий. Не допускаются внутришньосухожильни инъекции! Следует избегать выполнения инъекций на близком расстоянии друг от друга. Следует обращать внимание на соблюдение строгих асептических меры предосторожности.

Пригодность раствора.

Можно использовать только прозрачные растворы. Содержимое ампулы предназначается только для одноразового отбора. Остатки раствора для инъекций подлежат уничтожению.

Препарат совместим со следующими инфузионными растворами (соответственно 250 и 500 мл) и подлежит использованию в течение 24 часов:

- изотонический физиологический раствор

- раствор Рингера;

- раствор глюкозы 5%.

При комбинации с другими инфузионными растворами следует обращать внимание на информацию поставщикам, учитывать совместимости, противопоказания, побочные действия и взаимодействия.

Дети.

При раннем применении терапии (менее чем через 96 часов после рождения) у недоношенных детей с хроническим заболеванием легких с начальными дозами 0,25 мг/кг дважды в сутки ежедневно существуют данные о негативном долговременное влияние на нейронный развитие.

При решении вопроса о терапии препаратом Рафт® для детей в фазе роста следует тщательно анализировать соотношение польза-риск.

Передозировка

Острые отравления дексаметазоном неизвестны. При хронической передозировке усиливаются побочные реакции, особенно со стороны эндокринной системы, обмена веществ и электролитного баланса.

Побочные реакции

При кратковременной терапии дексаметазоном опасность возникновения побочных реакций незначительна, исключение составляет Парентеральная терапия с применением высоких доз, при которой надо обращать внимание на нарушения электролитного баланса, образование отеков, возможно повышение артериального давления, сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма или судороги, а также в том числе при кратковременном применении, возможна клиническая манифестация инфекций.

Язвы желудка и кишечника (часто обусловлены стрессом) вследствие терапии кортикоидами могут проходить со слабо выраженной симптоматикой, возможно снижение толерантности к глюкозе.

Возможны следующие побочные действия, в значительной степени они зависят от дозы и продолжительности терапии, поэтому частота возникновения побочных действий не может быть указан:

Инфекции и паразитарные заболевания: маскировка инфекций, манифестации, обострение или реактивации вирусных инфекций, грибковые инфекции, бактериальные, паразитарные инфекции, а также инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, активизация стронгилоидоза.

Со стороны крови и лимфатической системы: умеренный лейкоцитоз, лимфопения, эозинопения, полицитемия.

Со стороны иммунной системы: реакции повышенной чувствительности (например, медикаментозная сыпь), серьезные анафилактические реакции, такие как аритмия, бронхоспазм, гипотония или гипертония, сосудистый коллапс, остановка сердца, ослабление иммунной защиты.

Эндокринные заболевания: синдром Кушинга (типичные симптомы: лунообразное лицо, ожирение туловища и плетора (полнокровие)), угнетение надпочечников.

Со стороны обмена веществ и пищеварения: задержка натрия с образованием отеков, повышенное выделение калия (осторожно: аритмия), увеличение массы тела, сниженная толерантность к глюкозе, сахарный диабет, гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, усиление аппетита.

Психиатрические заболевания: депрессии, раздражительность, эйфория, изменения настроения, психозы, мания, галлюцинации, аффективная лабильность, чувство страха, нарушение сна, склонность к суициду.

Со стороны нервной системы: псевдоопухоль мозжечка, манифестация латентной эпилепсии, повышение готовности приступа при манифестной эпилепсии.

Со стороны органов зрения: катаракта, в частности, с задним субкапсулярные помутнением, глаукома, ухудшение симптомов при язве роговицы, склонность к вирусным, грибковым и бактериальным воспалений глаз, обострение бактериальных воспалений в роговой оболочке глаза, птоз верхнего века, расширение зрачка, хемоз, ятрогенная склеральных перфорация, хориоретинопатия. В отдельных случаях - обратимый экзофтальм, при субконъюнктивальном применении -герпетичний кератит, перфорация роговицы при существующем кератите, расплывчатость зрения.

Со стороны кровеносных сосудов: гипертония, повышение риска артериосклероза и тромбоза, васкулит (также как синдром отмены после длительной терапии), повышенная ломкость капилляров.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: язвы желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, панкреатит, боли в желудке.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: стрии, атрофия, телеангиоэктазия, петехии, экхимозы, гипертрихоз, стероидные акне, розацеоподибний (периоральный) дерматит, изменения пигментации кожи.

Со стороны скелетной мускулатуры, соединительной ткани и костей: миопатия, мышечная атрофия и мышечная слабость, остеопороз (в зависимости от дозы, возможен также при кратковременном применении), асептические некрозы костей, заболевания сухожилий, тендинит, разрыв связок, эпидуральный липоматоз, задержка роста у детей.

Заболевания половых органов и молочных желез: нарушение секреции половых гормонов (вследствие этого возникновения таких явлений как нерегулярная менструация, до аменореи, гирсутизм, импотенция).

Общие заболевания и местные проявления: замедленное заживление ран.

Местное применение: возможны локальные раздражения и симптомы несовместимости (ощущение жара, длительное ощущение боли), особенно при применении для глаз. В случае несоблюдения осторожность при инъекции ГКС в полость сустава нельзя исключать развитие атрофии кожи и атрофии подкожной клетчатки в месте инъекции.

Срок годности

2 года.

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость

Препарат не смешивать с другими лекарственными средствами.

Упаковка

По 1 мл или по 2 мл в стеклянных ампулах из коричневого стекла по 5 или 10 ампул в пачке или по 5 ампул в блистерах по 1 или 2 блистера в пачке

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

АО «Фармак».

Адрес

Украина, 04080, г. Киев, ул. Кирилловская, 74.