Фармакодинаміка. теноксикам є НПЗП. має знеболюючу, протизапальну, жарознижувальну дію.
В основі механізму дії лежить неселективним блокада активності ізоферментів ЦОГ-1 і ЦОГ-2, що призводить до порушення синтезу простагландинів і тромбоксану. Пригнічує агрегацію тромбоцитів.
Дослідження in vitro також свідчать, що теноксикам може виступати акцептором активного кисню в осередку запалення і має здатність пригнічувати металлопротеінази (стромелизин і коллагеназу), які викликають руйнування хряща.
Фармакокінетика. Після перорального прийому теноксикам швидко і повністю всмоктується в шлунково-кишковому тракті. C max в плазмі крові досягається через 2 години після прийому. Їжа уповільнює швидкість абсорбції (але не ступінь). При рекомендованому режимі дозування (20 мг 1 раз на добу) рівноважна концентрація в плазмі крові досягається протягом 10-15 днів, середня концентрація в рівноважному стані становить 11 мг/л і не змінюється навіть протягом 4 років лікування.
Теноксикам в значній мірі (99%) зв'язується з білками плазми крові. Середній обсяг розподілу в рівноважному стані становить 10-12 л. Теноксикам добре проникає в синовіальну рідину в концентрації приблизно вдвічі меншій, ніж в плазмі крові.
Теноксикам майже повністю виводиться з організму у вигляді метаболітів. Приблизно ⅔ дози в основному виводиться нирками у вигляді фармакологічно неактивного метаболіту 5-гідроксіпіріділа, решта - з жовчю, переважно у вигляді кон'югатів гідроксиметаболітів з глюкуроновою кислотою. Менше 1% введеної дози виводиться нирками в незміненому вигляді. Середній T ½ становить 72 год (в діапазоні 59-74 год). Загальний кліренс плазми крові становить 2 мл/хв.
Змін фармакокінетики теноксікама в залежності від віку пацієнта не виявлено, хоча індивідуальних відмінностей, як правило, більше у пацієнтів похилого віку.
Дослідження за участю пацієнтів похилого віку, хворих з нирковою недостатністю або цирозом печінки дозволяють припустити, що немає необхідності в корекції дози для досягнення концентрації теноксікама в плазмі крові, аналогічної такий у здорових добровольців.
Фармакокінетичний профіль у пацієнтів похилого віку та з ревматичними захворюваннями можна зіставити з фармакокинетическим профілем у здорових добровольців.
Полегшення болю і запалення при остеоартриті та ревматоїдному артриті; короткочасне лікування гострих захворювань опорно-рухового апарату, включаючи розтягування, вивихи та інші ушкодження м'яких тканин.
При зазначених показаннях препарат застосовують у формі для парентерального введення в разі неможливості застосування теноксікама в формі таблеток.
Препарат призначений для перорального прийому. таблетки слід приймати щодня в один і той же час, під час або після їди, запиваючи водою або іншою рідиною.
Дорослі. Рекомендована доза становить 20 мг/добу. Не слід перевищувати рекомендовані дози препарату, оскільки при цьому не завжди досягається більш виражений терапевтичний ефект, а ризик виникнення побічних реакцій підвищується.
Тривалість лікування теноксікамом гострих порушень опорно-рухового апарату зазвичай не перевищує 7 діб. У виняткових випадках терапія може бути продовжена до 14 діб.
Пацієнти похилого віку. Препарат, як і інші нестероїдні протизапальні засоби, слід застосовувати з обережністю у пацієнтів похилого віку. У них є підвищений ризик розвитку побічних реакцій, і вони частіше отримують комбіновану терапію, або у них спостерігаються порушення функції нирок, печінки, серцево-судинної системи. У разі необхідності препарат слід застосовувати у пацієнтів похилого віку в мінімальній ефективній дозі 20 мг протягом найбільш короткого періоду, необхідного для контролю симптомів захворювання. Слід ретельно контролювати стан таких пацієнтів для виявлення шлунково-кишкових кровотеч протягом 4 тижнів після початку терапії.
Пацієнти з порушенням функції нирок і / або печінки. У пацієнтів з кліренсом креатиніну 25 мл/хв необхідність корекції режиму дозування відсутня. Слід ретельно контролювати стан таких пацієнтів.
Даних для рекомендацій щодо дозування теноксікама у пацієнтів з кліренсом креатиніну 25 мл/хв недостатньо.
Даних для рекомендацій щодо дозування теноксікама у пацієнтів з печінковою недостатністю вкрай мало.
Препарат застосовують з обережністю при низьких концентраціях альбуміну (наприклад при нефротичному синдромі) або при високій концентрації білірубіну в плазмі крові, оскільки теноксикам зв'язується в значній мірі з білками плазми.
Критерії оцінки частоти розвитку побічних реакцій лікарського засобу: дуже часто (1/10); часто (від 1/100 до 1/10); нечасто (від 1/1000 до 1/100); рідко (від 1/10 000 до 1/1000); дуже рідко (1/10 000); частота невідома (не можна визначити за наявними даними).
Найчастіше виявляються побічні реакції з боку травного тракту - ерозивно-виразкові ураження травного тракту, в тому числі ульцерогеннадію.
З боку системи крові та лімфатичної системи: частота невідома - агранулоцитоз, анемія, апластична анемія, гемолітична анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, нетромбоцітопеніческая пурпура, еозинофілія.
З боку імунної системи: частота невідома - реакції гіперчутливості, в тому числі астма, анафілактичний шок, ангіоневротичний набряк.
З боку метаболізму та харчування: часто - анорексія; рідко - метаболічні порушення (гіперглікемія, збільшення / зменшення маси тіла).
З боку психіки: рідко - порушення сну, безсоння, депресія, нервозність, неспокій, аномальні сни; частота невідома - сплутаність свідомості, галюцинації.
З боку нервової системи: часто - запаморочення, головний біль; частота невідома - сонливість, парестезії, неврит зорового нерва.
З боку органу зору: частота невідома - порушення зору (погіршення зору, затуманення зору), роздратування і набряк очей.
З боку органів слуху та лабіринту: рідко - вертиго; частота невідома - шум у вухах.
З боку серця: рідко - пальпітація; частота невідома - серцева недостатність.
Слід мати на увазі можливість розвитку застійної серцевої недостатності у пацієнтів похилого віку і пацієнтів з порушеннями кардіальної функції.
З боку судинної системи: рідко - тромбоз артерій (інфаркт міокарда, інсульт); частота невідома - васкуліт, АГ. Тривале застосування деяких НПЗП, особливо у високих дозах (150 мг/добу), може підвищувати ризик розвитку тромбозу артерій, інфаркту міокарда або інсульту. Нині даних для виключення такого ризику для теноксікама недостатньо.
З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: рідко - бронхоспазм, загострення БА, задишка; частота невідома - носова кровотеча.
При застосуванні НПЗП повідомлялося про розвиток бронхоспазму і загострення БА.
З боку травної системи: дуже часто - гастрит, біль в епігастрії, біль в животі та дискомфорт, диспепсія, нудота, блювання, метеоризм, запор, діарея, дистрес-синдром, стоматит; часто - шлунково-кишкові виразки, кровотечі та перфорації, пептичні виразки, гематемезис, мелена, виразки в ротовій порожнині, гастрит, сухість ротової порожнини, загострення коліту та хвороби Крона; дуже рідко - панкреатит.
З боку гепатобіліарної системи: нечасто - підвищення рівня печінкових ферментів; частота невідома - гепатит, жовтяниця.
З боку шкіри та підшкірної клітковини: нечасто - свербіж, еритема, екзантема, висип, кропив'янка; рідко - везикулобульозний бульозні реакції; дуже рідко - синдром Стівенса - Джонсона, токсичний епідермальний некроліз; частота невідома - фотосенсибілізація.
При застосуванні НПЗП повідомлялося також про пошкодження нігтів і алопеції.
З боку сечовидільної системи: нечасто - підвищення рівня креатиніну і сечовини; частота невідома - нефротоксичність (ниркова недостатність, інтерстиціальний нефрит, нефротичний синдром).
З боку репродуктивної системи та молочних залоз: повідомлялося про окремі випадки жіночого безпліддя при застосуванні засобів, що пригнічують ЦОГ і синтез простагландинів.
Загальні порушення і реакції в місці ін'єкції: нечасто - підвищена стомлюваність, набряки; частота невідома - нездужання, слабкість
Побічні реакції теноксікама можуть бути мінімізовані шляхом застосування мінімальної ефективної дози протягом найменшого періоду.
Слід уникати одночасного застосування з нестероїдними протизапальними засобами, включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2, і іншими засобами, що підвищують ризик розвитку виразок або кровотеч, такими як пероральні ГКС, антикоагулянти (наприклад, варфарин), антиагреганти (такі як ацетилсаліцилова кислота), селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну ( СИОЗС).
Шлунково-кишкові кровотечі, виразки та перфорації. При застосуванні всіх НПЗЗ повідомлялося про виникнення шлунково-кишкових кровотеч, виразок і перфорацій, в тому числі летальних, які можуть розвинутися в будь-який момент при застосуванні теноксікама, з попереджувальними симптомами або без них, як при наявності шлунково-кишкових захворювань в анамнезі, так і без них.
Ризик подібних явищ підвищується разом зі збільшенням дози НПЗП у хворих, що мають в анамнезі виразку травного тракту, особливо ускладнену кровотечею або перфорацією, а також у хворих літнього віку. Таким пацієнтам лікування слід починати з найменшої можливої ефективної дози. Для цих пацієнтів, а також хворих, які приймають одночасно низькі дози ацетилсаліцилової кислоти або інших засобів, що підвищують ризик ускладнень з боку травного тракту, слід розглянути можливість застосування комбінованої терапії з такими препаратами, як мизопростол або інгібітори протонної помпи.
Пацієнтам, особливо похилого віку, з токсичним ураженням травного тракту в анамнезі слід повідомляти про будь-які незвичні симптоми, що виникають в області травного тракту, особливо кровотечах. Це дуже важливо на початкових етапах лікування.
Препарат слід застосовувати з обережністю пацієнтам, які отримують лікарські засоби, які підвищують ризик утворення виразок або кровотечі, такі як пероральні ГКС, антикоагулянти (наприклад, варфарин), СИОЗС або тромбоцитарний кошти (такі як ацетилсаліцилова кислота).
При виникненні шлунково-кишкової кровотечі або виразки препарат слід відмінити.
Препарат слід застосовувати з обережністю пацієнтам із захворюваннями шлунково-кишкового тракту в анамнезі (виразковий коліт, хворобою Крона), оскільки теноксикам може загострити їх прояви.
Застосування у пацієнтів на системний червоний вовчак і змішаними захворюваннями сполучної тканини. При застосуванні НПЗП у таких пацієнтів підвищується ризик розвитку асептичного менінгіту.
Дерматологічні ефекти. Застосування нестероїдних протизапальних засобів в окремих випадках може викликати шкірні реакції, включаючи ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса - Джонсона і токсичний епідермальний некроліз, в тому числі з летальним результатом. Більший ризик розвитку подібних реакцій найбільш високий на початку лікування: в більшості випадків перші прояви відзначалися протягом першого місяця терапії. Пацієнтів слід попередити про симптоми та ретельно контролювати такі шкірні реакції.
При перших ознаках шкірного висипу, ураження слизової оболонки або інших ознаках гіперчутливості слід негайно припинити застосування препарату. Найкращі результати лікування синдрому Стівенса - Джонсона і токсичний епідермальний некроліз досягаються при ранньому діагностуванні та припинення прийому будь-якого підозрюваного лікарського засобу. Теноксикам не можна повторно застосовувати у хворих, у яких при його застосуванні виявлялися синдром Стівенса - Джонсона і токсичний епідермальний некроліз.
Порушення функції нирок, печінки та серцево-судинної системи. Застосування нестероїдних протизапальних засобів в окремих випадках може викликати інтерстиціальний нефрит, гломерулонефрит, папілярний некроз або нефротичний синдром внаслідок пригнічення синтезу простагландину в нирках, який підтримує ниркову перфузію у пацієнтів зі зниженим нирковим кровотоком і загальним об'ємом крові. У таких випадках застосування НПЗП може спричинити виражену декомпенсацію нирок, яка після припинення їх прийому повертається до стану, який спостерігався до початку терапії. Найбільший ризик таких ускладнень є у пацієнтів з існуючими захворюваннями нирок (включаючи діабет з порушенням функції нирок), нефротичним синдромом, зменшеним загальним обсягом крові, порушеннями функцій печінки, застійною серцевою недостатністю, у пацієнтів, які одночасно приймають діуретики або нефротоксичні засоби, і у пацієнтів літнього віку. Під час застосування препарату у таких пацієнтів слід постійно контролювати функцію нирок, печінки та серця. Пацієнтам з порушеннями функції нирок, печінки та серця препарат слід застосовувати в мінімально можливої дозі.
Респіраторні ефекти. Препарат застосовують з обережністю у хворих на бронхіальну астму або наявністю БА в анамнезі, оскільки прийом НПЗП може спровокувати розвиток бронхоспазму.
При застосуванні НПЗП можливе підвищення рівня трансаміназ у плазмі крові або інших показників функції печінки. У більшості випадків такі зміни є скороминучі. У разі розвитку значних і тривалих порушень слід припинити застосування препарату і перевірити функцію печінки. Препарат застосовують з обережністю у пацієнтів з порушеннями функції печінки.
Теноксикам знижує агрегацію тромбоцитів і подовжує час кровотечі, це слід враховувати при проведенні оперативних втручань в майбутньому і в разі визначення часу кровотечі.
Застосування у пацієнтів похилого віку. При застосуванні НПЗП у пацієнтів похилого віку підвищується частота виникнення побічних реакцій, особливо шлунково-кишкових кровотеч і перфорацій (в тому числі летальних). Виразки та кровотечі гірше переносяться ослабленими пацієнтами. Більшість випадків шлунково-кишкових порушень з летальним результатом, зумовлених застосуванням НПЗП, відзначалися у пацієнтів похилого віку і ослаблених пацієнтів. Під час застосування препарату у таких пацієнтів слід дотримуватися особливої обережності та регулярно контролювати функції нирок, печінки та серцево-судинної системи, в також загальний стан пацієнтів для виявлення можливих взаємодій з одночасно застосовуваними лікарськими засобами.
Офтальмологічні ефекти. При застосуванні НПЗП повідомлялося про порушення з боку органу зору. У разі розвитку таких порушень під час застосування препарату слід провести офтальмологічне обстеження.
Кардіоваскулярні та цереброваскулярні ефекти. Під час застосування препарату слід ретельно контролювати стан пацієнтів з артеріальною гіпертензією та / або легкою або помірною серцевою недостатністю в анамнезі, оскільки при лікуванні НПЗП повідомлялося про розвиток набряків і затримки рідини.
Застосування деяких НПЗП, особливо у високих дозах (150 мг/добу) протягом тривалого часу, може підвищувати ризик розвитку тромбозу артерій, інфаркту міокарда або інсульту. Нині даних, щоб виключити такий ризик для теноксікама, недостатньо.
Пацієнтам із неконтрольованою артеріальною гіпертензією, застійною серцевою недостатністю, діагностованою ІХС, захворюваннями периферичних артерій та / або цереброваскулярними захворюваннями слід застосовувати препарат після ретельного аналізу стану. Цей аналіз необхідно виконати до початку тривалого лікування пацієнтів з факторами ризику серцево-судинних захворювань (такими як АГ, гіперліпідемія, цукровий діабет, куріння).
Антипіретичні ефекти. Як і інші нестероїдні протизапальні засоби, теноксикам може маскувати симптоми інфекції.
Дані лабораторних методів дослідження. НПЗП інгібують синтез простагландинів в нирках, тому можуть негативно впливати на ниркову гемодинаміку і водно-електролітний баланс.
Під час застосування препарату слід здійснювати ретельний моніторинг стану, особливо функції серця і нирок (сечовина плазми крові, креатинін, розвиток набряку, збільшення маси тіла), пацієнтів із захворюваннями, здатними підвищити ризик розвитку ниркової недостатності, такими як наявні захворювання нирок, порушення функції нирок у пацієнтів з діабетом, цироз печінки, застійна серцева недостатність, зменшений загальний обсяг крові, супутнє лікування потенційно нефротоксичними лікарськими засобами, діуретиками та кортикостероїдами. Ці пацієнти належать до групи особливого ризику в пери-та післяопераційний період при значних хірургічних втручаннях через можливість серйозної крововтрати.
Внаслідок високої здатності теноксікама зв'язуватися з білками плазми крові препарат слід застосовувати з обережністю при вираженому зниженні рівня альбуміну в плазмі крові.
Вплив на фертильність. Препарат не рекомендується застосовувати у жінок, які планують завагітніти. Слід розглянути питання про припинення застосування препарату у жінок, що зазнають труднощів із зачаттям або проходять обстеження з приводу безпліддя.
Препарат містить лактозу, тому пацієнтам з рідкісними спадковими формами непереносимості галактози, недостатністю лактази або синдромом мальабсорбції глюкози-галактози не слід застосовувати препарат.
Застосування в період вагітності та годування груддю. Період вагітності. Інгібування синтезу простагландинів може негативно позначитися на вагітності та / або розвитку ембріона / плода. Дані епідеміологічних досліджень свідчать про підвищений ризик викиднів і / або ризику розвитку вад серця і гастрошизис після застосування інгібітора синтезу простагландинів на ранніх термінах вагітності. Абсолютний ризик вад серцево-судинної системи підвищився з менш ніж 1 до 1,5%. Не виключено, що ризик зростає зі збільшенням дози та тривалості лікування. Показано, що у тварин введення інгібітора синтезу простагландинів призводить до збільшення пре- і постімплантаціонних втрат і загибелі ембріона / плода. Крім того, у тварин, які отримували інгібітор синтезу простагландинів в період органогенезу, зареєстрована підвищена частота різних вад розвитку, в тому числі з боку серцево-судинної системи.
У I і II триместр вагітності препарат можна застосовувати тільки в разі, якщо очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плоду.
У разі застосування у жінок, які планують завагітніти, або в I і II триместр вагітності препарат застосовують в мінімальній ефективній дозі протягом найбільш короткого періоду.
Під час III триместру вагітності всі інгібітори синтезу простагландинів можуть впливати в такий спосіб:
серцево-легенева токсичність (з передчасним закриттям артеріальної протоки та легеневою гіпертензією);
порушення функції нирок може прогресувати до розвитку ниркової недостатності з олігогідрамніон;
можливе подовження часу кровотечі; антиагрегантний ефект, який може відзначатися навіть при вкрай низьких дозах;
пригнічення скорочення матки, що веде до затримки або подовження пологів. Препарат протипоказаний в III триместр вагітності.
Період годування груддю. Теноксикам в дуже невеликих кількостях проникає в грудне молоко. У разі необхідності застосування препарату слід припинити годування груддю.
Фертильність. Застосування теноксікама може погіршити фертильність жінок, тому не рекомендується застосовувати у жінок, які планують вагітність.
Слід розглянути питання про припинення застосування препарату у жінок, що зазнають труднощів із зачаттям або проходять обстеження з приводу безпліддя.
Діти. Відсутні дані про безпеку застосування теноксікама у дітей, тому його не слід застосовувати у цій категорії пацієнтів.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами. При застосуванні НПЗП можливий розвиток запаморочення, сонливості, втоми та порушень зору. У разі розвитку цих реакцій слід утриматися від керування транспортними засобами або іншими механізмами.
Інші НПЗП (включаючи інгібітори ЦОГ-2): можливе підвищення ризику розвитку побічних реакцій. слід уникати одночасного застосування двох або більше НПЗЗ.
Ацетилсаліцилова кислота та інші саліцилати: можливе посилення кліренсу і розподілу теноксікама внаслідок конкуренції за місця зв'язування з білками. Слід уникати одночасного застосування цих засобів через підвищення ризику розвитку побічних реакцій (особливо з боку шлунково-кишкового тракту).
Антациди, блокатори H 2 -рецепторів: зниження швидкості (але не ступеня) абсорбції теноксікама. Зниження швидкості абсорбції не можна вважати клінічно значущим. При одночасному застосуванні теноксікама з циметидином взаємодії не відзначалося.
Антикоагулянти (варфарин): можливе посилення ефектів останніх. При одночасному застосуванні слід контролювати ефекти антикоагулянтів, особливо на початкових стадіях лікування теноксікамом. Клінічно значущих взаємодій теноксікама з гепарином і низькомолекулярних гепарином не зафіксовано.
Серцеві глікозиди: можливе посилення серцевої недостатності, зниження індексу клубочковоїфільтрації і підвищення рівня серцевихглікозидів в плазмі крові. Клінічно значущих взаємодій теноксікама з дигоксином і препаратами дигіталісу не зафіксовано.
Циклоспорин: можливе посилення ризику нефротоксичності. При одночасному застосуванні цих коштів слід дотримуватися обережності.
Хінолони: доклінічні дані свідчать, що застосування НПЗП підвищує ризик судом, зумовлених хінолонами. При одночасному застосуванні цих коштів можливе підвищення ризику судом.
Препарати літію: можливе зниження елімінації останнього. При одночасному застосуванні цих коштів слід регулярно контролювати рівень літію в плазмі крові, попередити пацієнтів про необхідність прийняття достатньої кількості рідини та проінформувати про симптоми інтоксикації літієм.
Діуретики: можливе зниження натрійуретичного активності діуретиків та посилення ризику нефротоксичності внаслідок здатності НПЗП затримувати іони калію, натрію і рідини. У осіб з АГ або серцевою недостатністю теноксикам може погіршувати перебіг зазначених захворювань. Клінічно значущих взаємодій теноксікама з фуросемідом не зафіксовано, проте повідомлялося про зниження гіпотензивного ефекту гідрохлортіазиду при одночасному застосуванні з теноксікамом.
Метотрексат: можливе посилення токсичності останнього внаслідок зниження його елімінації. При одночасному застосуванні цих коштів слід дотримуватися обережності.
Такролімус: можливе посилення ризику нефротоксичності. При одночасному застосуванні цих коштів слід дотримуватися обережності.
Антигіпертензивні засоби: можливе послаблення ефектів блокаторів α-адренорецепторів, інгібіторів АПФ. Клінічно значущих взаємодій теноксікама з блокаторами кальцієвих каналів, атенололом і центральними агоністами α-блокаторів не зафіксовано.
Пероральні гіпоглікемічні засоби: хоча не повідомлялось про вплив на клінічні ефекти гліборнуріда, глібенкламіду, толбутаміду, при одночасному застосуванні пероральних протидіабетичних засобів з теноксікамом слід ретельно контролювати стан пацієнта.
Декстрометорфан: можливе посилення анальгезирующего ефекту теноксікама.
Холестирамін: можливе посилення кліренсу і зменшення T ½ теноксікама.
Пробенецид: можливе підвищення рівня теноксікама в плазмі крові. Клінічне значення цього явища не встановлено.
Мифепристон: можливе послаблення ефектів останнього. НПЗП слід застосовувати через 8-12 діб після закінчення прийому міфепристону.
ГКС: можливе посилення ризику шлунково-кишкових кровотеч і перфорацій. При одночасному застосуванні цих коштів слід дотримуватися обережності.
Антиагреганти, СИОЗС: можливе посилення ризику шлунково-кишкових кровотеч.
Зидовудин: можливе посилення ризику гематологічної токсичності. Є докази підвищення ризику розвитку гемартроза і гематом у ВІЛ-інфікованих пацієнтів з гемофілією при одночасному застосуванні зидовудину та ібупрофену.
Пеницилламин, препарати золота для парентерального застосування: у незначної кількості пацієнтів, що приймали одночасно ці кошти, клінічно значущої взаємодії не відзначалося.
Симптоми. загальні симптоми передозування НПЗП включають нудоту, блювоту, біль в епігастральній ділянці, шлунково-кишкові кровотечі, шум у вухах, головний біль, порушення зору, запаморочення, рідко - діарею. в одиничних випадках повідомлялося про більш тяжких порушеннях, таких як судоми, збудження, сонливість, гіпотензія, апное, кома, порушення електролітного балансу і ниркова недостатність. можливе загострення ба.
Лікування. Слід припинити застосування препарату. Слід підтримувати адекватну гідратацію, моніторинг функції печінки та нирок. Пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря протягом не менше 4 годин після передозування. У разі необхідності проводять симптоматичну терапію. Гемодіаліз неефективний. Специфічного антидоту немає.
При температурі не вище 25 °C в сухому місці.
Людям із порушеннями зору 