действующие вещества: этинилэстрадиол, дроспиренон; левомефолат кальция
1 упаковка содержит 28 таблеток, покрытых оболочкой (21 таблетка оранжевого цвета и 7 таблеток светло-оранжевого цвета)
1 таблетка оранжевого цвета содержит этинилэстрадиола 0,03 мг, дроспиренона 3 мг и левомефолату кальция 0,451 мг
вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, натрия карбоксиметилцеллюлоза, гидроксипропилцеллюлоза, магния стеарат, полиэтиленгликоль 6000, тальк, титана диоксид (Е 171), железа оксид желтый (Е172), железа оксид красный (Е 172).
1 таблетка светло-оранжевого цвета содержит левомефолату кальция 0,451 мг
вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, натрия карбоксиметилцеллюлоза, гидроксипропилцеллюлоза, магния стеарат, полиэтиленгликоль 6000, тальк, титана диоксид (Е171), железа оксид желтый (Е172), железа оксид красный (Е172).
Таблетки, покрытые оболочкой.
Основные физико-химические свойства:
Гормоны половых желез и препараты, применяемые при патологии половой сферы. Гормональные контрацептивы для системного применения.
Код АТХ G0ЗА A12.
Фармакодинамика.
механизм действия
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) снижают риск беременности главным образом путем угнетения овуляции. Другие возможные механизмы включают изменения характера цервикальной слизи, благодаря которым осложняется проникновения спермы, и изменения едометрия, снижающих вероятность имплантации.
фармакодинамические свойства
Дроспиренон - аналог спиронолактона, что антиминералокортикоидным и антиандрогенные свойства. Эстрогенный компонент препарата Ярина® Плюс - это этинилэстрадиол.
контрацептивное действие
Специальные исследования фармакодинамических свойств препарата Ярина® Плюс не проводились.
фолатного добавка
В ходе двух исследований изучалось влияние препарата Ярина® Плюс на уровень фолатов в плазме и эритроцитах. В рандомизированном двойном слепом исследовании с активным контролем в параллельных группах сравнивались уровни фолатов в плазме и эритроцитах у женщин (пациенток) с США во время 24-недельного лечения 3 мг дроспиренона / 0,02 мг этинилэстрадиола (препарат «Джаз») + 0,451 мг кальция левомефолату и во время лечения только препаратом «Джаз». Фармакодинамическая влияние на уровень фолатов в плазме крови, в эритроцитах и на профиль циркулирующих метаболитов фолатов оценивался в течение 24 недель лечения с помощью 0,451 мг кальция левомефолату или 0,4 мг фолиевой кислоты (эквимолярных доза 0,451 мг кальция левомефолату) в комбинации с 3 мг дроспиренона / 0,03 мг этинилэстрадиола ( «Ярина®») с последующим немаскируемые применением в течение 20 недель только препарата «Ярина®» (фаза элиминации)
Фармакокинетика.
Препараты Ярина® Плюс и «Ярина®» является биоэквивалентными учитывая дроспиренон и этинилэстрадиол.
Биодоступность дроспиренона при приеме таблетки с содержанием только дроспиренона составляет около 76%. Биодоступность этинилэстрадиола - около 40%, что является результатом пресистемной конъюгации и эффекта первого прохождения. Биодоступность препарата Ярина® Плюс, содержащий комбинацию дроспиренона и этинилэстрадиола, стабилизированную бетадекса клатратах (молекулярный комплекс), не исследовалась. Этинилэстрадиол имеет одинаковую биодоступность при применении в виде комплекса с бетадекса клатратах и при приеме в качестве свободного стероида. Сывороточные концентрации дроспиренона и этинилэстрадиола достигают максимального уровня через 1 - 2:00 после приема препарата Ярина® Плюс.
Фармакокинетика дроспиренона после приема одноразовых доз от 1 до 10 мг имеет дозозависимый характер. При ежедневном применении препарата «Ярина®» равновесная концентрация дроспиренона достигается через 8 дней. Наблюдалось почти 2 - 3 кратное повышение показателей С max и AUC (0- 24 часа) в сыворотке дроспиренона после многократного применения препарата «Ярина®» (см. Таблицу 1).
Для этинилэстрадиола равновесные условия наблюдались в течение второй половины курса лечения. При ежедневном применении препарата «Ярина®», показатели сывороточного уровня С max и AUC (0- 24 часа) этинилэстрадиола повысились почти в 1,5 - 2 раза (см. Таблицу 1).
Кальция левомефолат по своей структуре идентичен L-5-метилтетрагидрофолата (L-5-метил-ТГФ), метаболита витамина 9 . Средняя исходная концентрация у лиц, не употребляющих продукты, обогащенные фолиевой кислотой, однако имеют нормальный питательный рацион, составляет 15 нмоль / л. При пероральном приеме кальция левомефолат абсорбируется и накапливается в организме. Максимальная концентрация в плазме на 50 нмоль / л выше исходного уровня, достигается через 0,5 1,5 ч после однократного приема внутрь кальция левомефолату в дозе 0,451 мг.
Равновесные условия для общего уровня фолата в плазме крови после приема 0,451 мг кальция левомефолату достигается через 8 - 16 недель, в зависимости от показателей исходного уровня. Равновесная концентрация кальция левомефолату в эритроцитах достигается несколько позже, что обусловлено длиннее жизненным циклом эритроцитов - 120 дней.
Таблица 1
Фармакокинетические параметры препарата «Ярина®» (3 мг дроспиренона и 0,03 мг этинилэстрадиола)
влияние пищи
Скорость абсорбции дроспиренона и этинилэстрадиола после однократного применения препаратов, подобных Ярина® Плюс, была ниже при приеме после еды (богатой содержание жиров), при этом средняя концентрация в сыворотке крови (С max ) обоих веществ снизилась почти на 40%. Однако степень абсорбции дроспиренона остался неизменным. Зато степень абсорбции этинилэстрадиола уменьшился почти на 20% при применении после еды.
Влияние пищи на абсорбцию кальция левомефолату при применении препарата Ярина® Плюс не изучался.
распределение
Спад сывороточных концентраций дроспиренона и этинилэстрадиола происходит в два этапа. Объем распределения дроспиренона составляет около 4 л / кг, а этинилэстрадиола - около 4 - 5 л / кг.
Дроспиренон не связывается с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), или глобулином, связывающим кортизол (ГОК), однако связывание с другими белками плазмы составляет около 97%. После многократного применения в течение более 3 курсов не отмечено никаких изменений свободной фракции (по показаниям минимальной концентрации). Сообщается, что этинилэстрадиол активно, однако специфично связывается с альбумином (около 98,5%) и стимулирует повышение сывороточных концентраций как ГСПГ, так и ГОК. Такое воздействие на ГСПГ и ГОК, обусловленный действием этинилэстрадиола, не менялся при изменении доз дроспиренона в диапазоне 2 - 3 мг.
Сообщалось о двухфазную кинетику фолатов с быстрым и медленным обновлением их запасов. Быстрое обновление запасов, которое возможно отражает недавно абсорбированы фолат, соответствует показателю конечного периода полувыведения составляет примерно 4 - 5:00 после однократного перорального приема кальция левомефолату в дозе 0,451 мг. Для медленного обновления запасов, отражающий метаболизм полиглутамата фолата, среднее время удержания составляет 100 дней или более.
метаболизм
Два основных метаболита дроспиренона, обнаруженные в плазме человека - это кислотная форма дроспиренона, который вследствие раскрытия лактонового кольца, и 4,5 дигидро-дроспиренон-3-сульфат, что является результатом редукции и последующего сульфирования. Установлено, что эти метаболиты фармакологически неактивными. Дроспиренон также испытывает окислительного метаболизма под действием CYP3A4.
Сообщалось, что этинилэстрадиол проходит значительный пресистемный метаболизм в кишечнике и печени. Метаболизм этинилэстрадиола и его окислительных метаболитов преимущественно путем конъюгации с глюкуронидом или сульфатом. CYP3A4 в печени отвечает за 2-гидроксилирование, является основной реакцией окисления. 2-гидрокси метаболит проходит дальнейшую трансформацию во время метилирования и глюкуронизации перед тем, как быть выведенным с мочой и калом.
L -5-метил-ТГФ - преобладающая соединение фолиевой кислоты в системе кровообращения, транспортируется в физиологических условиях и при применении фолиевой кислоты и кальция левомефолату.
вывод
Сывороточная концентрация дроспиренона характеризуется конечным периодом полувыведения в фазе распределения около 30 часов после однократного, так и многократного применения. Выведение дроспиренона было почти полным через 10 дней, а выведены количества оказались несколько выше в кале, чем в моче. Дроспиренон проходит активный метаболизм, и с мочой и калом выделяются только незначительное количество неизмененного дроспиренона. В моче и кале обнаружено не менее 20 различных метаболитов. Около 38 - 47% метаболитов в моче - конъюгаты с глюкуронидами и сульфатами. Почти 17 - 20% метаболитов, обнаруженных в кале, выводились в форме глюкуронидов и сульфатов.
Конечный период полувыведения в фазе распределения этинилэстрадиола составлял, по сообщениям, около 24 часов. Препарат не выводится в неизмененном виде. Этинилэстрадиол выводится с мочой и калом в форме конъюгатов с глюкуронидами и сульфатами и проходит энтерогепатическую циркуляцию.
L-5-метил-ТГФ выводится из организма с мочой в виде неизмененных фолатов и продуктов катаболизма и калом в процессе двухфазной кинетики.
Применение в особых группах пациенток
Применение детям. Безопасность и эффективность применения препарата Ярина® Плюс установлена для женщин репродуктивного возраста. Ожидается, что препарат будет проявлять аналогичную эффективность у подростков постпубертатный возраста до 18 лет и пациенток в возрасте от 18 лет. Это лекарственное средство не назначают до начала менструаций.
Применение лиц пожилого возраста. Применение препарата Ярина® Плюс у женщин постклимактерического возраста не исследовался; препарат не назначают пациенткам этой группы.
Расовые различия. Не отмечено клинически значимых различий фармакокинетических свойств дроспиренона или этинилэстрадиола у японок и представительниц европеоидной расы (в возрасте 25 - 35 лет) при ежедневном применении препарата с содержанием 3 мг дроспиренона / 0,02 мг этинилэстрадиола в течение 21 суток. Специальные исследования об особенностях в других этнических группах не проводились.
Нарушение функции почек. Препарат Ярина® Плюс противопоказан пациенткам с нарушением функции почек.
Влияние нарушения функции почек на фармакокинетические свойства дроспиренона (в дозе 3 мг в день в течение 14 дней) и влияние дроспиренона на концентрацию калия в сыворотке изучался в трех отдельных группах женщин (n = 28, возраст 30 - 65). Все лица находились на диете с низким потреблением калия. В течение исследования 7 человек продолжали принимать калийсберегающие препараты для лечения их основного заболевания. На 14-й день терапии дроспиреноном (равновесное состояние) сывороточные концентрации дроспиренона в группе с клиренсом креатинина 50 - 79 мл / мин были аналогичными концентрациям в группе с клиренсом креатинина ≥ 80 мл / мин. У лиц с клиренсом креатинина 30 - 49 мл / мин сывороточные концентрации дроспиренона были в среднем на 37% выше, чем у пациенток из контрольной группы. При лечении дроспиреноном не отмечено ни одного клинически значимого влияния на уровень калия в сыворотке крови. Несмотря на то, что в исследовании не наблюдалась гиперкалиемия, в 5 из 7 человек, которые продолжали применение калийсберегающих препаратов во время исследования, средняя концентрация в сыворотке крови калия повысилась до 0,33 мэкв / л (см. Разделы «Противопоказания» и «Особенности применения» ).
Нарушение функции печени. Препарат Ярина® Плюс противопоказан пациенткам с болезнями печени.
Средняя экспозиция дроспиренона у женщин с нарушением функции печени умеренной степени почти втрое выше экспозицию у женщин с нормальной функцией печени. Препарат Ярина® Плюс не исследовался у женщин с тяжелыми нарушениями функции печени (см. Разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»).
медикаментозная взаимодействие
Для получения более подробной информации о взаимодействии с гормональными контрацептивами или о возможных ферментные изменения посмотрите инструкции для медицинского применения всех препаратов, которые назначаются одновременно с этим лекарственным средством.
Влияние других лекарственных средств на КОК.
Вещества, снижающие эффективность КОК. Лекарственные средства или фитопрепараты, индуцируют определенные ферменты, в том числе CYP3A4, могут снижать эффективность КОК или усиливать прорывные кровотечения.
Вещества, повышающие концентрацию КОК в плазме крови. При одновременном применении аторвастатина и определенных КОК, содержащих этинилэстрадиол, отмечается повышение показателей AUC этинилэстрадиола почти на 20%. Аскорбиновая кислота и ацетаминофен могут приводить к увеличению концентрации этинилэстрадиола в плазме, вероятно из-за подавления конъюгации. В ходе клинического исследования по изучению взаимодействия препаратов, проводилось с участием 20 женщин предклимактерическому возраста, при применении 1 раз в сутки таблеток с содержанием 3 мг дроспиренона и 0,02 мг этинилэстрадиола одновременно с мощным ингибитором CYP3A4 кетоконазолом в дозе 200 мг дважды в сутки в течение 10 дней отмечалось повышение AUC (0 - 24) дроспиренона и этинилэстрадиола соответственно в 2,68 раза (90% ДИ: 2,44, 2,95) и 1,4 раза (90% ДИ: 1,31, 1,49) . Показатель C max получил 1,97-кратного повышения (90% ДИ: 1,79, 2,17) и 1,39-кратного повышения (90% ДИ: 1,28, 1,52) дроспиренона и этинилэстрадиола, соответственно. Несмотря на то, что не было отмечено ни одного клинически значимого влияния на безопасность или лабораторные показатели, в том числе уровень калия в сыворотке, следует учитывать, что в этом исследовании субъекты изучались только в течение 10 дней. Клинические последствия приема КОК с содержанием дроспиренона одновременно с непрерывным применением ингибитора CYP3A4 / 5 неизвестны (см. Раздел «Особенности применения»).
Ингибиторы протеазы вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) / вируса гепатита С (ВГС) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. В некоторых случаях при одновременном применении КОК с ингибиторами протеазы ВИЧ / ВГС или ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы наблюдались значительные изменения (увеличение или уменьшение) плазменной концентрации эстрогена и прогестина.
Антибиотики. Есть сообщения о случаях наступления беременности при применении гормональных контрацептивов и антибиотиков, однако клинические исследования по изучению фармакокинетических свойств не выявили устойчивого влияния антибиотиков на концентрацию синтетических стероидов в плазме крови.
Влияние КОК на другие препараты
КОК с содержанием этинилэстрадиола могут подавлять метаболизм других препаратов. Установлено, что КОК значительно снижают концентрацию ламотриджина в плазме крови, предположительно из-за индукции глюкуронирования ламотриджина. Вследствие этого возможно уменьшение контроля над судорогами, поэтому может потребоваться корректировка дозы ламотриджина. Для получения более подробной информации о взаимодействии с КОК или о возможных ферментные изменения посмотрите инструкции для медицинского применения всех препаратов, которые назначаются одновременно с этим лекарственным средством.
В условиях in vitro этинилэстрадиол является ингибитором обратного действия в отношении изоферментов CYP2C19, CYP1A1 i CYP1A2 и необратимым ингибитором изоферментов CYP3A4 / 5, CYP2C8 i CYP2J2. Метаболизм дроспиренона и потенциальное воздействие дроспиренона на печеночные CYP-ферменты изучались в исследованиях in vitro и in vivo . В ходе двух исследований in vitro дроспиренон не проявлял влияния на метаболизм модельных субстратов CYP1A2 i CYP2D6, однако подавлял метаболизм модельных субстратов CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 i CYP2A4, при этом наиболее чувствительным ферментом был CYP2C19. Потенциальное влияние дроспиренона на активность фермента CYP2C19 изучался в ходе исследования клинической фармакокинетики с применением омепразола как маркерного субстрата. В ходе исследования с участием 24 женщин постклимактерического возраста (12 женщин с гомозиготным (дикого типа) генотипом CYP2C19 и 12 женщин с гетерозотним генотипом CYP2C19) при ежедневном пероральном применении дроспиренона в дозе 3 мг в течение 14 дней не отмечено влияния на клиренс омепразола (40 мг, одноразовая пероральная доза) и 5-гидроксиомепразол, образованного под действием CYP2C19. Кроме того, не было выявлено ни одного значительного влияния дроспиренона на системный клиренс омепразола сульфона, метаболита, образованного с помощью CYP3A4. Эти результаты свидетельствуют, что дроспиренон не подавляет CYP2C19 i CYP3A4 в условиях in vivo .
Было проведено два дополнительных клинических исследования по изучению лекарственного взаимодействия с использованием симвастатина и мидазолама как маркерных субстратов для CYP3A4, в каждом из которых принимали участие 24 здоровые женщины постклимактерического возраста. Результаты этих исследований показали, что дроспиренон в равновесной концентрации, достигнутой после его применения в дозе 3 мг / сут, не оказывает влияния на фармакокинетические свойства субстратов CYP3A4.
Женщины, которые получают заместительную терапию гормонами щитовидной железы, могут нуждаться в более высоких дозах тиреоидного гормона, поскольку на фоне применения КОК концентрация в сыворотке крови глобулина, связывающего тиреоидные гормоны, растет.
Взаимодействие с препаратами, которые могут повышать сывороточный уровень калия. У женщин, принимающих препарат Ярина® Плюс одновременно с другими препаратами, которые могут повышать уровень калия в сыворотке, существует вероятность роста сывороточной концентрации калия (см. Раздел «Особенности применения»).
Было проведено исследование по изучению лекарственного взаимодействия, в котором сравнивалось применение дроспиренона 3 мг / эстрадиола 1 мг и плацебо в 24 женщин постклимактерического возраста с артериальной гипертензией средней степени, принимавших эналаприл малеат в дозе 10 мг два раза в сутки. Уровень калия проверялся у всех участниц исследования через день в течение 2 недель. Средняя концентрация в сыворотке крови калия в группе, получавшей дроспиренон / эстрадиол, была на 0,22 мэкв / л выше относительно исходного уровня в плацебо-группе. Кроме этого, уровень калия в сыворотке измерялся в отдельных временных точках в течение 24 часов в исходном уровне и на 14-й день. По состоянию на 14-й день соотношение между C max и AUC уровня калия в группе, получавшей дроспиренон / эстрадиол, и плацебо-группе было соответственно 0,955 (90% ДИ: 0,914, 0,999) и 1,010 (90% ДИ: 0,944, 1 , 08). Ни у одной пациентки из обеих групп лечения не отмечено развития гиперкалиемии (уровень калия в сыворотке ˃ 5,5 мэкв / л).
Влияние фолатов на другие препараты. Фолаты, такие как фолиевая кислота и левомефолат кальция, могут изменять фармакокинетику или фармакодинамические свойства определенных антифолатив (например противоэпилептические средства, метотрексат).
Влияние других препаратов на фолат. Сообщалось, что отдельные препараты (метотрексат, сульфасалазин, колестирамин, противоэпилептические препараты) вызывают снижение уровня фолатов.
Доклинические данные по безопасности
В ходе исследования канцерогенности у животных, длилась 24 месяца, при пероральном применении 10 мг / кг / день дроспиренона или 1 + 0,01, 3 + 0,03 и 10 ± 0,1 мг / кг / день дроспиренона и этинилэстрадиола, составил 0,1 - 2 кратное экспозиции (AUC дроспиренона) у женщин, которые получают контрацептивы, определили увеличение случаев развития карциномы гардеровои железы в группе, получавшей монотерапию высокими дозами дроспиренона. В похожем исследовании у другого вида животных при пероральном применении 10 мг / кг / день дроспиренона или 0,3 + 0,003, 3 + 0,03 и 10 ± 0,1 мг / кг / день дроспиренона и этинилэстрадиола, что составляло 0,8 - 10 кратное экспозицию у женщин, получающих контрацептивы, определяли увеличение случаев развития доброкачественных и общего количества (доброкачественных и злокачественных) феохромацитом надпочечников в группе, получавшей монотерапию высокими дозами дроспиренона. Исследование мутагенности дроспиренона, проведенных in vivo и in vitro не выявили свидетельств мутагенной активности.
Долговременные исследования на животных для определения канцерогенного потенциала левомефолату не проводились. Исследование мутагенности левомефолату, проведенных in vivo и in vitro не выявили свидетельств мутагенной активности.
Препарат Ярина® Плюс предназначен для применения женщинам с целью предотвращения беременности.
Препарат Ярина® Плюс назначают женщинам, которые выбрали перорально контрацепции как метод предотвращения беременности, для повышения уровня фолатов с целью уменьшения риска возникновения дефекта нервной трубки.
Препарат Ярина® Плюс не назначают женщинам при наличии хотя бы одного из нижеперечисленных состояний или заболеваний.
Для получения более подробной информации о взаимодействии с гормональными контрацептивами или о возможных ферментативные изменения посмотрите инструкции для медицинского применения всех препаратов, которые назначаются одновременно с этим лекарственным средством.
Влияние других препаратов на КОК
Вещества, вызывающие снижение эффективности КОК
Лекарственные средства и растительные препараты, которые индуцируют определенные ферменты, в том числе цитохром Р450 ЗА4 (CYP3A4), могут снижать эффективность КОК или усиливать прорывные кровотечения. Препараты могут снижать эффективность гормональных контрацептивов, включают: фенитоин, барбитураты, карбамазепин, бозентан, фелбамат, гризеофульвин, окскарбазепин, рифампицин, топирамат и лекарственные средства, содержащие зверобой. Взаимодействие оральных контрацептивов и других лекарственных средств может приводить к возникновению прорывного кровотечения и / или снижению эффективности контрацептива. При терапии препаратами, которые индуцируют ферменты, одновременно с применением КОК альтернативный или дополнительный методы контрацепции следует применять в течение всего срока лечения соответствующим препаратом и еще на протяжении 28 дней после прекращения его применения для обеспечения полноценной контрацепции.
Вещества, вызывающие увеличение концентрации КОК в плазме крови
При одновременном применении аторвастатина и определенных КОК, содержащих этинилэстрадиол, отмечается повышение показателей AUC этинилэстрадиола почти на 20%. Аскорбиновая кислота и ацетаминофен могут приводить к увеличению концентрации этинилэстрадиола в плазме крови, вероятно из-за подавления конъюгации.
Одновременное применение умеренных или сильных ингибиторов CYP3A4, к которым относятся азольные противогрибковые препараты (кетоконазол, итраконазол, вориконазол, флуконазол), верапамил, макролиды (например, кларитромицин, эритромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок может вызывать повышение концентрации в плазме крови эстрогена или прогестина или их обоих веществ. В клиническом исследовании по изучению взаимодействия препаратов, проводилось с участием женщин предклимактерическому возраста, при применении 1 раз в сутки препарата, содержащего 3 мг дроспиренона / 0,02 мг этинилэстрадиола, одновременно с мощным ингибитором CYP3A4 кетоконазолом в дозе 200 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней отмечалось умеренное повышение системной экспозиции дроспиренона. Экспозиция этинилэстрадиола увеличилась незначительно (см. Раздел «Особенности применения» и «Фармакологические свойства»).
Ингибиторы протеазы вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) / вируса гепатита С (ВГС) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
В некоторых случаях при одновременном применении КОК с ингибиторами протеазы ВИЧ / ВГС или ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы наблюдались значительные изменения (увеличение или уменьшение) плазменной концентрации эстрогена и прогестина.
антибактериальные средства
Есть сообщения о случаях наступления беременности при применении гормональных контрацептивов и антибиотиков, однако клинические исследования по изучению фармакокинетических свойств не выявили устойчивого влияния антибиотиков на концентрацию синтетических стероидов в плазме крови.
КОК с содержанием этинилэстрадиола могут подавлять метаболизм других препаратов. Установлено, что КОК значительно снижают концентрацию ламотриджина в плазме крови, предположительно из-за индукции глюкуронирования ламотриджина. Вследствие этого возможно уменьшение контроля над судорожной активностью, поэтому может потребоваться коррекция дозы ламотриджина. Для получения более подробной информации о взаимодействии с КОК или о возможных ферментативные изменения посмотрите инструкции для медицинского применения всех препаратов, которые назначаются одновременно с этим лекарственным средством.
КОК, повышают концентрацию ферментов цитохрома CYP450 в плазме крови
В ходе клинических исследований на фоне применения гормональных контрацептивов с содержанием этинилэстрадиола повышение концентрации субстратов CYРЗА4 (например, мидазолам) в плазме крови отсутствовало или мало незначительную степень, тогда как плазменные концентрации субстратов CYP2C19 (например, омепразол и вориконазол) и субстратов CYP1A2 (например, теофиллин и тизанидин) могли повышаться в диапазоне от незначительного до умеренного степени.
Клинические исследования не указывают на наличие ингибиторного потенциала в дроспиренона относительно CYP-ферментов человека при применении в клинически значимых концентрациях (см. Раздел «Фармакологические свойства»).
Взаимодействие с препаратами, которые могут повышать сывороточный уровень калия
У женщин, принимающих препарат Ярина® Плюс одновременно с другими препаратами, которые могут повышать уровень калия в сыворотке крови, существует вероятность роста сывороточной концентрации калия (см. Разделы «Особенности применения», «Фармакологические свойства»).
Влияние фолатов на другие лекарственные средства
Фолаты могут изменять фармакокинетические или фармакодинамические свойства некоторых препаратов-антифолатив, в частности противоэпилептических средств (например фенитоин), метотрексата или пириметамину, что может привести к снижению фармакологического эффекта препаратов-антифолатив.
Влияние других лекарственных средств на фолат
Сообщалось, что отдельные препараты вызывают снижение уровня фолатов путем ингибирования фермента дегидрофолатредуктазы (например, метотрексат и сульфасалазин), путем уменьшения абсорбции фолатов (например, холестирамин) или с помощью неизвестных механизмов (например противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон и вальпроевая кислота).
Влияние на результаты лабораторных исследований
Применение контрацептивных стероидов может влиять на результаты определенных лабораторных анализов, в частности это касается факторов коагуляции, уровня липидов, толерантности к глюкозе и связывающих белков. Дроспиренон увеличивает активность ренина и альдостерона в плазме крови, индуцированной его умеренной антиминералокортикоидной активностью. Фолаты могут скрывать дефицит витамина В 12 (см. Раздел «Особенности применения» и подразделение «Влияние КОК на другие препараты» раздела «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Тромбоэмболические расстройства и другие сосудистые заболевания
Применение препарата Ярина® Плюс следует прекратить в случае развития артериальных или венозных тромбоэмболических осложнений.
Исходя из имеющейся информации о КОК, содержащих дроспиренон и 0,03 мг этинилэстрадиола (препарат «Ярина®»), КОК с содержанием дроспиренона ассоциируются с большим риском развития венозной тромбоэмболии (ВTE), чем КОК, содержащих левоноргестрел или другие прогестины. По данным эпидемиологических исследований сравнения рисков ВTE, возможна как полное отсутствие какого-либо повышения риска, так и его увеличение в три раза. Перед началом применения препарата Ярина® Плюс у женщины, ранее не применяли КОК, и у женщины, которая переходит с другой контрацептива, который не содержит дроспиренон, следует оценить все риски и преимущества применения КОК с содержанием дроспиренона учитывая вероятность развития ВTE. Дополнительно к другим факторам, чрез которых применение КОК противопоказано, в известных факторов риска ВTE принадлежат курение, ожирение и ВTE в семейном анамнезе (см. Раздел «Противопоказания»).
В ряде исследований сравнивали риск ВTE у женщин, принимавших препарат «Ярина®» (содержащий 0,03 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона) и у женщин, принимавших другие КОК, в том числе с левоноргестрел. Результаты исследований, проводившихся по требованию или при содействии регуляторных органов, обобщенные в таблице 2.
Таблица 2
Расчетные данные (относительный риск) развития венозной тромбоэмболии у женщин, получающих препарат «Ярина®» по сравнению с женщинами, которые принимают оральные контрацептивы с содержанием других прогестинов
а) в том числе женщины, пользовавшиеся комбинированными гормональными контрацептивами меньшей мере в течение предыдущих 6 месяцев
b) включая низкодозированные КОК, содержащих такие прогестины: норгестимат, норэтиндрон, левоноргестрел, дезогестрел, норгестрел, медроксипрогестерон или етинодиол диацетат
с) включая низкодозированные КОК, содержащих такие прогестины: левоноргестрел, дезогестрел, диеногест, хлормадинона ацетат, гестоден, ципротерона ацетат, норгестимат или норэтиндрон
d) включая низкодозированные КОК, содержащих такие прогестины: норгестимат, норэтиндрон или левоноргестрел
Кроме вышеприведенных «регуляторных исследований», также проводили другие исследования с различными целями. В общем, было проведено два проспективных когортных исследования (см. Таблицу 2): Постмаркетинговое исследования по изучению безопасности (США) Ingenix (Seeger 2007) и Европейское Постмаркетинговое исследования по изучению безопасности EURAS (Европейское активное мониторинговое исследование) (Dinger 2007). В продолжении исследования EURAS, долговременные активном мониторинговом исследовании (LASS), не привлекали дополнительных лиц, а проводили дальнейшую оценку риска развития ВТЭ. Также было проведено три ретроспективных когортных исследования: одно в США за финансирование FDA (см. Таблицу 2), и два - в Дании (Lidegaard 2009 г., Lidegaard 2011). Кроме этого, было проведено два исследования «случай-контроль»: одно в Дании - аналитическое исследование MEGA (van Hylckama Vlieg 2009) и одно в Германии (Dinger 2010). В дополнение к этому проводилось два когортных исследования типа «случай-контроль», в которых оценивался риск развития нелетального идиопатической ВТЭ: исследование PharMetrics (Jick 2011) и исследования GPRD (Parkin 2011). Результаты всех этих исследований приведены на рис. 1.
Рисунок 1. Риск развития ВТЭ на фоне применения препарата «Ярина®» и при применении КОК, содержащих левоноргестрел (скорректированный риск # )
Отношение рисков отражены на логарифмической шкале; отношение рисков
* Препарат сравнения «другие КОК», в том числе содержанием левоноргестрела.
† LASS - продолжение исследования EURAS.
# Некоторые дополнительные параметры обозначены надстрочными буквами: а) интенсивное курение; b) артериальная гипертензия; с) ожирение; d) семейный анамнез; е) возраст; f) ИМТ; g) при применении; h) ВТЭ в анамнезе и) период включения; j) календарный год; k) образование l) продолжительность использования; m) способность к деторождению; n) хроническое заболевание; в) сопутствующие лекарственные средства; г) курения; q) продолжительность экспозиции; r) место
(Ссылка: Ingenix (Seeger 2007), EURAS (Европейское активное мониторинговое исследование) (Dinger 2007), LASS (Длительное активное мониторинговое исследование) (Dinger, неопубликованный документ), Исследование за финансирование FDA (Sidney 2011), Датское исследование (Lidegaard 2009) , Датский повторный анализ (Lidegaard 2011), исследования MEGA (van Hylckama Vlieg 2009), Немецкое исследование «случай-контроль» (Dinger 2010) PharMetrics (Jick 2011), исследования GPRD (Parkin 2011) 10).
Несмотря на повышение абсолютных показателей риска развития ВТЭ у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, по сравнению с лицами, не применяли их, частота возникновения ВТЭ во время беременности является еще большей, особенно в послеродовой период (см. Рис.2). По оценкам, риск ВТЭ у женщин, которые пользуются КОК, составляет от 3 до 9 случаев на 10000 женщина-лет. Самый высокий риск ВТЭ наблюдается в течение первого года применения КОК. Данные большого проспективного когортного исследования по изучению безопасности различных КОК позволяют предположить, что такое повышение риска, если сравнивать с лицами, не принимающих КОК, является самым высоким в течение первых 6 месяцев применения КОК. Результаты этого исследования указывают, что наибольший риск развития ВТЭ отмечается в начале использования КОК или после возобновления приема (после перерыва продолжительностью 4 недели или больше) КОК (того самого, или другое).
После отмены КОК риск развития тромбоэмболических осложнений, вызванный приемом оральных контрацептивов, постепенно исчезает.
На рис.2 отражено риск развития ВТЭ у женщин, которые не являются беременными и не используют оральные контрацептивы; для женщин, принимающих оральные контрацептивы; для беременных женщин и женщин в послеродовой период. Риск возникновения ВТЭ у перспективе выглядит следующим образом: если проследить за состоянием здоровья 10000 женщин, которые не являются беременными и не принимающих оральные контрацептивы, в течение 1 года, выяснится, что ВТЭ возникнет в 1 - 5 из таких женщин.
Рис. 2. Вероятность развития ВТЭ
* Данные по беременных рассчитаны согласно фактической продолжительности беременности в соответствии с результатами контрольных исследований. Исходя из данных, беременность длится девять календарных месяцев, частота составляет 7 - 27 случаев на 10000 женщина-лет.
По возможности необходимо прекратить применение препарата Ярина® Плюс крайней мере за 4 недели до крупных сделок или других хирургических вмешательств, при которых повышается риск тромбоэмболии, и не использовать препарат в течение 2 недель после таких операций.
Женщины, которые не кормят грудью, могут начинать прием препарата Ярина® Плюс не ранее чем через 4 недели после родов. Риск послеродовой тромбоэмболии снижается через 3 недели после родов, тогда как в это время риск овуляции повышается.
Применение КОК также приводит к повышению риска артериальных тромбозов, в частности инсульта и инфаркта миокарда, особенно у женщин с другими факторами риска развития упомянутых расстройств.
Установлено, что КОК повышают как относительный, так и популяционный риск развития цереброваскулярных явлений (ишемический и геморрагический инсульт), хотя в целом риск выше у женщин старшего возраста (˃35 лет), больных артериальной гипертензией, которые курят. Применение КОК также повышает риск инсульта у женщин с другими основными факторами риска.
Применение оральных контрацептивов женщинам с факторами риска развития цереброваскулярных заболеваний требует осторожности.
Применение препарата Ярина® Плюс следует прекратить при потере зрения невыясненной этиологии, проптоз, диплопии, отека диска зрительного нерва и сосудистых поражениях сетчатки. Необходимо немедленно сделать обследование по выявлению возможного тромбоза ретинальных вен (см. Раздел «Побочные реакции»).
гиперкалиемия
Препарат Ярина® Плюс содержит 3 мг прогестина дроспиренона, который имеет антиминералокортикоидным свойства, в том числе может вызвать гиперкалиемии у пациенток, относящихся к группе повышенного риска. Указанное свойство дроспиренона аналогично действию спиронолактона в дозе 25 мг. Препарат Ярина® Плюс противопоказан пациенткам с заболеваниями, которые провоцируют развитие гиперкалиемии (например, нарушение функции почек, нарушения функции печени и недостаточность коры надпочечников). У женщин, которые получают ежедневную длительную терапию хронических состояний или заболеваний препаратами, способными повышать уровень калия в сыворотке крови, необходимо в течение курса лечения контролировать сывороточную концентрацию калия. К лекарственным средствам, которые могут повышать уровень калия в сыворотке крови, относятся ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, калийсберегающие диуретики, калиевые добавки, гепарин, антагонисты альдостерона и НПВП. Следует рассмотреть возможность осуществления мониторинга сывороточных концентраций калия у пациенток из группы повышенного риска, которые проходят сопутствующую долговременную терапию с применением мощного ингибитора цитохрома CYP3A4. Мощные ингибиторы CYP3A4 включают азольные противогрибковые препараты (кетоконазол, итраконазол, вориконазол), ингибиторы протеазы ВИЧ / ВГС (например, индинавир, боцепревир) и кларитромицин (см. Раздел «Фармакологические свойства»).
Рак молочной железы и репродуктивных органов
Женщины, которые болеют или болели раньше раком молочной железы, не должны принимать препарат Ярина® Плюс, поскольку рак молочной железы - это гормонозависимая опухоль.
Существуют убедительные доказательства того, что КОК не повышают частоту развития рака молочных желез. Несмотря на то, что в отдельных исследованиях выдвигалось предположение, что КОК могут увеличивать частоту возникновения рака молочных желез, данные последних исследований не подтверждают этот факт.
Результаты некоторых исследований показывают, что применение КОК ассоциируется с ростом риска развития рака шейки матки или интраэпителиальной неоплазии. Однако не достигнуто единого мнения относительно того, насколько эти результаты могут быть обусловлены различиями в половом поведении и другими факторами.
заболевания печени
При появлении желтухи применения препарата Ярина® Плюс прекращают. У пациенток с нарушением функции печени возможно нарушение метаболизма стероидных гормонов. При острых или хронических нарушениях функции печени может возникнуть необходимость прекратить прием КОК, пока показатели функции печени не нормализуются и будут исключены причинная связь с приемом КОК.
Возникновение аденомы печени ассоциируется с применением КОК. По расчетам, этот риск составляет 3,3 случая на 100000 женщин, принимающих КОК. Разрыв аденомы печени может иметь летальный исход через внутрибрюшное кровотечение.
Исследования показали повышение риска развития печеночно-клеточного рака у лиц, принимающих КОК в течение длительного времени (˃8 лет). Однако риск возникновения рака печени у женщин, принимающих КОК составляет менее 1 случая на миллион человек.
У женщин, имеющих в анамнезе холестаза, связанного с беременностью, возможно развитие холестаза, ассоциируется с применением оральных контрацептивов. У женщин с холестазом, обусловленным КОК, в анамнезе могут развиваться рецидивы при повторном применении КОК.
Повышение артериального давления
У женщин с хорошо контролируемой артериальной гипертензией следует отслеживать показатели артериального давления и прекратить применение препарата Ярина® Плюс при их значительном повышении. Женщины с неконтролируемой артериальной гипертензией или гипертензией с сопутствующими другими сосудистыми заболеваниями не должны принимать КОК.
У женщин, принимавших КОК, наблюдалось о повышении артериального давления, возникает чаще у женщин старшего возраста и при длительном применении препарата. Частота возникновения артериальной гипертензии возрастает с увеличением концентрации прогестина.
Заболевания желчного пузыря
Результаты исследований указывают на незначительное повышение риска развития заболеваний желчного пузыря у женщин, принимающих КОК.
Влияние на углеводный и липидный обмен
Женщины со склонностью к развитию сахарного диабета и пациентки, страдающие диабетом, должны находиться под тщательным наблюдением во время применения препарата Ярина® Плюс. КОК могут вызывать дозозависимое снижение толерантности к глюкозе.
Для женщин с неконтролируемой дислипидемией следует рассмотреть возможность использования альтернативных средств контрацепции. В незначительной части женщин на фоне применения КОК происходят неблагоприятные изменения липидного обмена.
У женщин с гипертриглицеридемией или наличием в семейном анамнезе этого расстройства при применении КОК повышается риск развития панкреатита.
Головная боль
Если у женщины, которая принимает препарат Ярина® Плюс, возникают головные боли, которые имеют рецидивирующий характер, являются устойчивыми или интенсивными, следует тщательно изучить случай и, при необходимости, отменить применение препарата Ярина® Плюс.
Увеличение частоты или тяжести мигреней на фоне применения КОК (что может быть предшественником цереброваскулярных нарушений) может быть основанием для немедленной отмены КОК.
нерегулярные кровотечения
На фоне применения КОК у пациенток иногда возникают нерегулярные (прорывные или внутришньоциклови) кровотечения и кровянистые выделения, особенно в течение первых трех месяцев приема. В случае устойчивых кровотечений или появления кровотечения после предыдущего регулярного цикла следует обследовать женщину на наличие беременности и по поводу злокачественных новообразований. Если патологию и беременность исключено, нерегулярные кровотечения могут исчезнуть со временем или после перехода на другой КОК.
Данные десяти клинических исследований контрацептивной эффективности препарата «Ярина®» (N = 2467) показали, что количество женщин, которые применяли препарат «Ярина®» и в которых были незапланированные кровотечения уменьшилась с 12% в цикле 2 до 6% (цикл 13). 25 пациенток с 3009 в ходе исследований применения препарата «Ярина®» и препарата Ярина® Плюс (<1%) прекратили участие в исследованиях из-за жалоб на кровотечения. Жалобы описаны как метроррагия, вагинальное кровотечение, меноррагия, аномальные кровотечения отмены и менометроррагия.
Среднее количество дней кровотечения у большинства пациенток (86 - 88%) составляла 4 - 7 дней. У пациенток, получавших препарат Ярина® Плюс, может наблюдаться отсутствие кровотечения отмены, даже если они не беременны. Согласно записям пациенток в дневниках, проанализированным в ходе исследований контрацептивной эффективности препарата «Ярина®», в течение 2 - 13 циклов, от 6 до 10% имели циклы без кровотечений отмены. У некоторых женщин может встречаться аменорея или олигоменорея, вызванная приемом противозачаточных таблеток, особенно если такие расстройства отмечались ранее.
При отсутствии кровотечения отмены следует рассмотреть возможность наличия беременности. Если пациентка не соблюдалась назначенного режима приема препарата (пропустила прием одной или более таблеток, содержащих гормоны, или начала принимать их на день позже, чем должна начать), при первой отсутствии кровотечения отмены необходимо учитывать вероятность беременности и принять необходимых диагностических мероприятий. Если пациентка придерживалась назначенного режима приема препарата и у нее отсутствуют две кровотечения отмены подряд, необходимо исключить беременность.
Применение КОК перед беременностью или на ранних сроках беременности
Дополнительные эпидемиологические исследования не показали никакого повышения риска развития врожденных пороков развития плода у женщин, принимавших оральные контрацептивы до беременности. В исследованиях также не обнаружено признаков тератогенного эффекта, в том числе не определено аномалий развития сердца и дефектов уменьшения конечностей, при непреднамеренном применении женщинами препарата на ранних сроках беременности. При подтверждении беременности нужно прекратить прием препарата Ярина® Плюс и начать применение витаминных добавок для беременных с содержанием фолатов.
Оральные контрацептивы не следует применять для индукции кровотечения отмены как тест на беременность (см. Раздел «Способ применения и дозы»).
депрессия
Женщины с депрессией в анамнезе должны находиться под тщательным наблюдением; при рецидивах депрессии тяжелой степени препарат Ярина® Плюс следует отменить.
Применение контрацептивных стероидов может влиять на результаты определенных лабораторных анализов, в частности это касается факторов коагуляции, уровня липидов, толерантности к глюкозе и связывающих белков. Женщины, которые получают заместительную терапию гормонами щитовидной железы, могут нуждаться в более высоких дозах тиреоидного гормона, поскольку на фоне применения КОК концентрация в сыворотке крови глобулина, связывающего тиреоидные гормоны, растет. Дроспиренон увеличивает активность ренина и альдостерона в плазме крови, индуцированной его умеренной антиминералокортикоидной активностью. Фолаты могут скрывать дефицит витамина В 12 .
мониторинг
Женщины, которые принимают КОК, должны ежегодно посещать своего врача с целью контроля артериального давления и проведения других необходимых обследований.
другие состояния
У женщин с наследственным ангионевротический отек экзогенные эстрогены могут индуцировать или усиливать симптомы ангионевротического отека.
В редких случаях может развиваться хлоазма, особенно у женщин, которые ранее имели хлоазму беременных. Женщины со склонностью к хлоазмы должны избегать воздействия солнечного или ультрафиолетового излучения во время приема КОК.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Беременность. У женщин, которые нечаянно принимали КОК на ранних сроках беременности, риск возникновения дефектов развития у новорожденных повышается незначительно или вообще не повышается. Эпидемиологические исследования и результаты мета-анализов не выявили увеличения риска возникновения врожденных пороков развития половых и других органов (в том числе пороков сердца и дефектов уменьшения конечностей) после приема низкодозового КОК перед зачатием или на ранних сроках беременности.
Применение КОК с целью стимулирования кровотечения отмены не следует использовать как тест на беременность. Не следует принимать КОК во время беременности для лечения угрозы выкидыша или повторных выкидышей.
Женщины, которые не кормят грудью, могут начинать применение КОК не ранее чем через 4 недели после родов.
Женщины, которые кормят грудью. Кормления грудью, следует порекомендовать по возможности применять другие средства контрацепции до прекращения грудного вскармливания. КОК с содержанием эстрогенов могут снижать выработку молока у кормящих грудью. После отладки грудного вскармливания такое угнетение выработки маловероятно, однако у отдельных женщин оно может возникать в любое время. Стероидные гормоны, входящие в состав оральных контрацептивов, или их метаболиты в небольших количествах выделяются в грудное молоко.
После приема внутрь таблеток с содержанием 3 мг дроспиренона и 0,03 мг этинилэстрадиола (препарат «Ярина®»), около 0,02% дозы дроспиренона было обнаружено в течение 24 часов в грудном молоке женщин после родов. Таким образом, максимальная суточная доза, которую получает ребенок, составляет около 0,003 мг дроспиренона.
Имеющиеся результаты исследований указывают на отсутствие неблагоприятного влияния фолатов на младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с механизмами.
Не проводили исследований влияния на способность управлять автотранспортом или механизмами. Не сообщалось о влиянии на способность управлять автотранспортом или работать с механизмами у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы.
Как принимать препарат Ярина® Плюс
Принимают по 1 таблетке внутрь в одно и то же время каждый день. При пропуске приема таблеток или неправильном применении эффективность может снижаться.
Для достижения максимального контрацептивного эффекта препарат Ярина® Плюс следует применять по назначению и с соблюдением указаниями на блистерной упаковке. В случае пропуска приема 1 таблетки ее следует принять как можно скорее.
Как начать применение препарата Ярина® Плюс
Начинать прием препарата Ярина® Плюс необходимо в первый день менструального цикла (начало в 1-й день цикла) или в первое воскресенье после начала менструального цикла (начало в воскресенье).
В течение первого цикла применения препарата Ярина® Плюс женщина должна принимать по 1 оранжевой таблетке препарата ежедневно, начиная с 1-го дня менструального цикла (первый день менструации - это 1-й день цикла). Пациентка должна принимать по 1 оранжевой таблетке препарата Ярина® Плюс в день в течение 21 дня подряд, после чего в течение 22 - 28 дней цикла принимать по 1 светло-оранжевой таблетке в день. Препарат Ярина® Плюс следует принимать в соответствии с указаниями, содержащимися на упаковке, в одно и то же время каждый день, желательно после ужина или перед сном, запивая небольшим количеством жидкости, при необходимости. Прием препарата Ярина® Плюс не зависит от приема пищи. В случае первого приема таблеток Ярина® Плюс не в 1-й день менструального цикла, а позже, контрацептивный эффект препарата наступает только после первых 7 дней его непрерывного применения. В таком случае необходимо дополнительное использование негормональных средств контрацепции в течение первых 7 дней приема препарата Ярина® Плюс. Следует учитывать возможность наступления овуляции и оплодотворения до начала применения препарата.
В течение первого цикла применения препарата Ярина® Плюс женщина должна принимать по 1 оранжевой таблетке Ярина® Плюс ежедневно в течение 21 дня подряд, после чего в течение 22 - 28 дней цикла принимать по 1 светло-оранжевой таблетке в день. Препарат Ярина® Плюс следует принимать в соответствии с указаниями, указанными на упаковке, в одно и то же время каждый день, желательно после ужина или перед сном, запивая небольшим количеством жидкости, при необходимости. Прием препарата Ярина® Плюс не зависит от приема пищи. Контрацептивный эффект препарата Ярина® Плюс наступает не ранее чем через 7 дней его непрерывного применения. Необходимо дополнительное применение негормональных средств контрацепции в течение первых 7 дней приема препарата Ярина® Плюс. Следует учитывать возможность наступления овуляции и оплодотворения до начала применения препарата.
Пациентка должна начинать второй и все последующие 28-дневные курсы приема препарата Ярина® Плюс в тот же день недели, что и первый курс и придерживаться одинаковой схемы применения. Прием оранжевых таблеток начинают на следующий день после приема последней светло-оранжевой таблетки, содержащей фолат, независимо от того, наступила менструация или еще ожидается. Каждый раз, когда следующий курс препарата Ярина® Плюс начинается не на следующий день после приема последней светло-оранжевой таблетки, а позже, пациентка должна пользоваться другим методом контрацепции, пока период приема оранжевых таблеток препарата Ярина® Плюс не составит 7 дней подряд.
Переход с других противозачаточных таблеток
При переходе с других противозачаточных таблеток применения препарата Ярина® Плюс начинают в день, когда необходимо было бы начать прием таблеток из новой упаковки предыдущего орального контрацептива.
Переход с другого метода контрацепции, кроме противозачаточных таблеток
При переходе с трансдермального пластыря или вагинального кольца препарат Ярина® Плюс начинают принимать в день наступления срока следующего применения указанных средств контрацепции. При переходе с инъекционных контрацептивов препарат Ярина® Плюс начинают применять в день, когда должна быть проведена следующая инъекция. При переходе с внутриматочного средства или имплантата, препарат Ярина® Плюс начинают принимать в день их удаления.
Кровотечение отмены обычно наступает в течение 3 дней после приема последней оранжевой таблетки. В случае появления кровянистых выделений или прорывного кровотечения во время приема препарата Ярина® Плюс необходимо продолжение его применения согласно режиму, приведенному выше. Такие кровотечения обычно являются временными и не имеют клинического значения, однако в случае устойчивой или длительной кровотечения женщина должна быть осмотрена врачом.
Несмотря на то, что частота беременности при применении препарата Ярина® Плюс согласно инструкции низкая, при отсутствии кровотечения отмены следует учитывать возможность беременности. В случае несоблюдения пациенткой назначенного режима применения (пропуск приема 1 или более активных таблеток или начало их применение не в нужный день, а позже) при первой отсутствии кровотечения отмены необходимо учитывать возможность беременности и принять соответствующие диагностических мероприятий. Если пациентка соблюдала назначенного режима и у нее отсутствуют две кровотечения подряд, следует исключить наличие беременности. При подтверждении беременности применение препарата Ярина® Плюс следует прекратить.
Риск наступления беременности возрастает с каждым упущенным активной таблеткой оранжевого цвета.
Что делать в случае пропуска приема таблетки
Отсутствие прием 1 оранжевой таблетки в упаковке.
Принять таблетку, как только пациентка вспомнила о пропуске. Принимать следующую таблетку в обычное время. Это означает, что в таком случае возможен прием 2 таблеток в один день.
В случае полового акта нет необходимости в дополнительных методах контрацепции.
Отсутствие прием 2 оранжевых таблеток в ряду «Неделя 1» или «Неделя 2» блистерной упаковки.
Принять 2 таблетки в день, в котором упомянуто о пропуске и 2 таблетки на следующий день.
Далее принимать по 1 таблетке в день до окончания упаковки.
Если в следующие 7 дней после возобновления приема таблеток состоится половой акт, следует учитывать возможность наступления беременности. Следует использовать дополнительный метод контрацепции (например, презерватив и спермициды) в течение этих 7 дней.
Отсутствие прием 2 оранжевых таблеток в ряду «Неделя 3» блистерной упаковки.
Если применение препарата Ярина® Плюс было начато в 1-й день цикла, прекратить прием препарата по данной упаковки и начать прием таблеток из новой упаковки того же дня.
Если применение препарата Ярина® Плюс было начато в воскресенье, продолжать прием по 1 таблетке в день до воскресенья. В воскресенье прекратить прием препарата по данной упаковки и начать прием таблеток из новой упаковки того же дня.
Ожидается, что в данном цикле будет отсутствовать кровотечение отмены. Однако при отсутствии двух кровотечений отмены подряд в двух циклах необходимо исключить наличие беременности.
Отсутствие прием 3 или более оранжевых таблеток в ряду течение любого недели
Отсутствие прием любой из 7 светло-оранжевых таблеток в ряду «Неделя 4»
Удалить пропущенную таблетку из блистерной упаковки.
Продолжать прием по 1 таблетке в день до окончания таблеток в блистерной упаковке.
Потребности в дополнительных методах контрацепции нет.
Если, несмотря на приведенные выше рекомендации, пациентка не уверена в том, каким образом действовать в случае пропуска приема таблеток
Использовать дополнительный метод контрацепции (например, презерватив и спермициды) во время полового акта.
Обратиться за консультацией к врачу и продолжать прием препарата по 1 активной оранжевой таблетке 1 раз в день, если не получено других рекомендаций.
Если прорывное кровотечение появляется после пропуска приема таблеток, обычно это временным явлением и не имеет последствий. В случае пропуска пациенткой приема одной или более светло-оранжевых таблеток контрацепции сохраняется при условии, что в нужный день она начнет новый курс приема таблеток оранжевого цвета.
-За повышенного риска развития тромбоэмболии женщины в послеродовой период, которые не кормят грудью, и женщины после аборта во втором триместре беременности должны начинать прием препарата Ярина® Плюс не ранее чем через 4 недели после родов. Если женщина начинает применение препарата Ярина® Плюс после родов и еще не было менструального кровотечения, следует проверить ее на наличие беременности и проинформировать о необходимости использования дополнительного метода контрацепции, пока период непрерывного приема таблеток Ярина® Плюс не составит 7 дней.
Рекомендации в случае нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.
В случае тяжелой рвоты или диареи возможно неполное всасывание препарата. В таком случае следует применять дополнительные средства контрацепции.
Если рвота началась в течение 3 - 4:00 после приема таблетки Ярина® Плюс, эта ситуация похожа на пропуск приема препарата, поэтому следует придерживаться рекомендаций на случай пропуска приема таблеток.
Фолаты.
Рабочая группа США с профилактических мероприятий рекомендует женщинам репродуктивного возраста ежедневно дополнять свой рацион по крайней мере 0,4 мг (400 мкг) фолиевой кислоты. Перед назначением препарата Ярина® Плюс необходимо узнать, принимает женщина фолат, и учитывать это. Если применение препарата Ярина® Плюс прекращается из-за наступления беременности, следует обеспечить продолжение получения фолатов женщиной.
Применение у лиц пожилого возраста.
Применение препарата Ярина® Плюс у женщин постклимактерического возраста не исследовался; препарат не назначают пациенткам этой возрастной группы.
Пациентки с нарушением функции почек.
Препарат Ярина® Плюс противопоказан пациенткам с нарушением функции почек.
Влияние нарушения функции почек на фармакокинетические свойства дроспиренона (в дозе 3 мг в день в течение 14 дней) и влияние дроспиренона на концентрацию калия в сыворотке изучался на трех отдельных группах женщин (n = 28, возраст 30 - 65). Все лица находились на диете с низким потреблением калия. В течение исследования 7 человек продолжали принимать калийсберегающие препараты для лечения их основного заболевания. На 14-й день терапии дроспиреноном (равновесное состояние) сывороточные концентрации дроспиренона в группе с клиренсом креатинина 50 - 79 мл / мин были аналогичными концентрациям в группе с клиренсом креатинина ≥ 80 мл / мин. У лиц с клиренсом креатинина 30 - 49 мл / мин сывороточные концентрации дроспиренона были в среднем на 37% выше, чем у пациенток из контрольной группы. При лечении дроспиреноном не отмечено ни одного клинически значимого влияния на уровень калия в сыворотке крови. Несмотря на то, что в исследовании не наблюдалась гиперкалиемия, в 5 из 7 человек, которые продолжали применение калийсберегающих препаратов во время исследования, средняя концентрация в сыворотке крови калия повысилась до 0,33 мэкв / л (см. Разделы «Противопоказания» и «Особенности применения» ).
Пациентки с нарушением функции печени.
Препарат Ярина® Плюс противопоказан пациенткам с болезнями печени.
Расовые различия.
Не отмечено клинически значимых различий фармакокинетических свойств дроспиренона или этинилэстрадиола у японок и представительниц европеоидной расы (в возрасте 25 - 35 лет) при ежедневном применении препарата с содержанием 3 мг дроспиренона / 0,02 мг этинилэстрадиола в течение 21 суток. Специальные исследования об особенностях в других этнических группах не проводились.
Дети.
Безопасность и эффективность применения препарата Ярина® Плюс установленные для женщин репродуктивного возраста. Ожидается, что препарат оказывает аналогичную эффективность у подростков постпубертатный возраста, до 18 лет и у пациенток в возрасте от 18 лет. Это лекарственное средство не назначают до начала менструаций.
Сообщение о серьезных неблагоприятные последствия передозировки, в том числе при приеме препарата детьми, отсутствуют. Передозировка может привести к появлению у женщин кровотечения отмены и тошноты.
Дроспиренон - это аналог спиронолактона, что антиминералокортикоидным свойства. При передозировке следует осуществлять мониторинг концентрации калия и натрия в сыворотке крови и отслеживать признаки метаболического ацидоза.
Левомефолат кальция в дозе 17 мг в сутки (что в 37 раз выше, чем доза левомефолату кальция в препарате Ярина ® Плюс) хорошо переносился при длительном лечении до 12 недель.
Серьезные побочные реакции, отмеченные при применении КОК, описано в других разделах инструкции для медицинского применения:
Побочные реакции, которые часто наблюдаются у женщин, применяющих КОК:
Данные, полученные в ходе клинических исследований
Поскольку условия проведения клинических исследований широко различаются, частота побочных реакций, отмечена в одних исследованиях, не может непосредственно сравниваться с частотой, зарегистрированной в других клинических исследованиях, и может не отражать реальную частоту, встречается на практике.
Клинические исследования по изучению контрацепции и обеспечения фолатного статуса
Данные отражают опыт применения препарата «Ярина®» (3 мг дроспиренон / 0,03 мг этинилэстрадиола) в адекватном контролируемом исследовании контрацепции (N = 2837) и обеспечения фолатного статуса (N = 172).
По контрацепции (N = 326) в США проведено мультицентровые открытое исследование с участием здоровых женщин в возрасте от 18 до 35 лет, принимавших препарат «Ярина®» до 13 циклов. Второе регистрационное клиническое исследование (N = 442) - мультицентровые, рандомизированное, открытое сравнительное Европейское исследование применения препарата «Ярина®» по сравнению с 0,150 мг дезогестрела / 0,03 мг этинилэстрадиола в здоровых женщин в возрасте от 17 до 40 лет, которые получали препараты в 26 циклов. Для исследования первичной эффективности с применением препарата Ярина® Плюс для обеспечения фолатного статуса было проведено рандомизированное одноцентровое Европейское исследование с участием 172 здоровых женщин в возрасте от 18 до 40 лет для сравнения фармакодинамических эффектов препарата «Ярина®» + 0,451 мг левомефолату кальция и совместного применения препарата « Ярина® »с фолиевой кислотой в течение 24 недель лечения с последующим 20-недельным открытым исследованием применения препарата« Ярина® ».
Побочные реакции, отмеченные при применении по двум показаниям, совпадают и приводятся с указанием частоты в соответствии с объединенных массивов данных. Наиболее распространенными побочными реакциями (≥ 2%) были: предменструальный синдром (12,4%), головная боль / мигрень (10,3%), болезненность / чувствительность молочных желез / дискомфорт в молочных железах (8,1%), тошнота / рвота (4,4%), изменения настроения (депрессия, депрессивное состояние, раздражительность, перепады настроения, изменения настроения и аффективная лабильность (2,3%)), боль в животе / дискомфорт / болезненность (2,2%).
Побочные реакции (≥1%), требовавших прекращения участия в исследованиях
Клинические исследования по изучению контрацепции. С 2837 женщин 6,7% прекратили участие в исследованиях через побочные реакции, самыми распространенными из которых были головные боли / мигрень (1,5%).
Клинические исследования по изучению эффективности добавления фолатов. Не наблюдалось реакции, которые приводили к прекращению участия в исследованиях.
Серьезные побочные реакции
Клинические исследования по изучению контрацепции: депрессия, легочная эмболия, токсический кожная сыпь, лейомиома матки.
Клиническое исследование по изучению эффективности добавления фолатов: не отмечено никаких серьезных побочных реакций.
Опыт послерегистрационного применения
Следующие побочные реакции были обнаружены во время послерегистрационного применения препарата «Ярина®». Поскольку сообщения об этих реакции присылали добровольно и они касались популяций неопределенного размера, не всегда возможно достоверно оценить их частоту или установить причинную связь с применением препарата.
Сосудистые расстройства: венозные и артериальные тромбоэмболические явления (в том числе легочная эмболия, тромбоз глубоких вен, интракардиальный тромбоз, тромбоз интракраниального венозного синуса, тромбоз сагиттальной пазухи твердой мозговой оболочки, тромбоз вен сетчатки, инфаркт миокарда и инсульт), артериальная гипертензия.
Гепатобилиарной системы: заболевания желчного пузыря.
Со стороны иммунной системы: повышенная чувствительность.
Расстройства питания и нарушения обмена веществ: гиперкалиемия.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: хлоазма.
36 месяцев.
Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 ° С.
Блистер с 28 таблетками, покрытыми оболочкой, и календарной шкале в картонной пачке.
По рецепту.
Байер Фарма АГ, Германия (Bayer Pharma AG, Germany).
13353, Берлин, Мюллерштрассе 178, Германия (13353, Berlin, Mullerstrasse 178, Germany).
Людям с нарушением зрения 