действующее вещество: 1 флакон содержит 5 мг идарубицина гидрохлорида
вспомогательные вещества : лактоза.
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.
Цитотоксические антибиотики и родственные препараты. Антрациклины и родственные соединения. Код АТС L01D B06.
Для лечения острой миелоидной лейкемии у взрослых, для индукции ремиссии у пациентов, ранее не получавших лечения, или у пациентов с рецидивами или рефрактерным течением заболевания.
Как препарат второй линии для лечения рецидивов острый лимфобластный лейкоз у взрослых и детей.
Для лечения острой миелоидной лейкемии в сочетании с цитарабином для индукции ремиссии как препарат первой линии терапии у детей.
Заведос ® можно применять в схемах комбинированного лечения, сочетая с другими цитотоксическими препаратами.
Гиперчувствительность к идарубицина или к любым другим компонентам препарата, а также к другим антрациклинов или антрацендионами, печеночная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность, инфекции, не поддающиеся контролю, тяжелая кардиомиопатия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелые аритмии, персистирующая миелосупрессия, предыдущее лечение максимальными кумулятивными дозами идарубицина и / или другими антрациклинами и антрацендионами. Следует прекратить кормление грудью на время лечения (см. Раздел «Применение в период беременности или кормления грудью»).
дозировка
Исключительно для внутривенного применения. Препарат предназначен для интратекального введения. Расчет дозы проводить, учитывая площадь поверхности тела.
Острая миелоидной лейкемии
взрослые
12 мг / м 2 / сут ежедневно в течение 3 дней в сочетании с цитарабином или 8 мг / м 2 / сут ежедневно в течение 5 дней отдельно или в комбинации с другими препаратами.
дети
10-12 мг / м 2 в сутки в течение 3 суток в сочетании с цитарабином.
Острый лимфобластный лейкоз
При применении в виде монотерапии рекомендуемая доза составляет 12 мг / м 2 внутривенно ежедневно в течение 3 дней.
При применении в виде монотерапии рекомендуемая доза составляет 10 мг / м 2 внутривенно ежедневно в течение 3 дней.
Примечание . Данные рекомендации являются обобщенными. Для определения точной дозировки необходимо учитывать данные индивидуальных протоколов лечения.
В то же время все эти схемы дозирования должны учитывать гематологический статус пациента и дозирования других цитотоксических препаратов в случае комбинированного применения с другими препаратами.
Пациентам, у которых развился тяжелый мукозит, следует отложить начало второго цикла лечения до полного исчезновения проявлений токсического воздействия. Также рекомендуется уменьшить дозу препарата на 25%.
Для получения раствора 1 мг / мл для в / в инъекций препарат необходимо развести в 5 мл воды для инъекций. Восстановленный раствор прозрачный, красно-оранжевого цвета, фактически свободный от видимых невооруженным глазом механических частиц (см. Также раздел «Условия хранения»).
Введение. Восстановленный раствор препарата Заведос ® необходимо вводить исключительно внутривенно. Препарат следует вводить медленно, в течение 5-10 минут, в систему для внутривенных инфузий, через которую в организм пациента свободно поступает 0,9% раствор натрия хлорида. Препарат не рекомендуется вводить с помощью обычной инъекции из-за риска попадания препарата за пределы сосуда, что может произойти даже при условии адекватного поступления крови в шприц при аспирации иглой (см. Раздел «Особенности применения»).
Частоту возникновения побочных реакций определяли согласно такой условной шкале: очень часто ≥ 1/10; часто: ≥ 1/100 - <1/10; нечасто ≥ 1/1000 - <1/100; редко ≥ 1/10000 - <1/1000; очень редко <1/10000; частота неизвестна (нельзя оценить на основе имеющихся данных).
Инфекции и инвазии:
очень часто инфекции;
нечасто сепсис, септицемия.
Доброкачественные, злокачественные и неопределенные новообразования (включая кисты и полипы):
нечасто вторичная лейкемия (острый миелоидный лейкоз и миелодиспластический синдром).
Со стороны кроветворной и лимфатической систем:
очень часто анемия, тяжелая лейкопения и нейтропения, тромбоцитопения
частота неизвестна: панцитопения.
Со стороны иммунной системы:
очень редко анафилаксия.
Эндокринные заболевания:
очень часто анорексия;
нечасто дегидратация.
Со стороны обмена веществ и трофики:
нечасто гиперурикемия;
частота неизвестна: синдром лизиса опухоли.
Со стороны нервной системы:
редко церебральная геморрагия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
часто: брадикардия, синусовая тахикардия, тахиаритмия, бессимптомное снижение фракции выброса левого желудочка, застойная сердечная недостаточность (ЗСН), кардиомиопатии (перечень родственных признаков и симптомов (см. раздел «Особенности применения»), локальный флебит, тромбофлебит, кровотечение
нечасто аномалии на ЭКГ (например, неспецифические изменения сегмента ST), инфаркт миокарда, шок
очень редко перикардит, миокардит, блокада и блокада ножки пучка Гиса, тромбоэмболия, приливы.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
очень часто тошнота, рвота, мукозит / стоматит, диарея, боль в животе или чувство жгучей боли;
часто: кровотечение в желудочно-кишечном тракте, кишечные колики;
нечасто : эзофагит, колит (в том числе тяжелый энтероколит / нейтропенический энтероколит с перфорацией)
очень редко эрозии или язвы желудка.
Со стороны пищеварительной системы:
часто: повышение активности ферментов печени и уровня билирубина.
Со стороны кожи и подкожных тканей:
очень часто алопеция
часто: сыпь, зуд, повышенная чувствительность облученной кожи ( «ремиссия побочных эффектов лучевой терапии»)
нечасто гиперпигментация кожи и ногтей, крапивница, воспаление подкожной клетчатки (это явление может иметь тяжелое течение), некроз тканей;
очень редко акральная эритема
частота неизвестна: локальная реакция.
Со стороны мочевыделительной системы:
очень часто окраска мочи в красный цвет в течение 1-2 дней после введения препарата.
Общие нарушения:
очень часто лихорадка, головная боль, озноб.
Описание некоторых побочных реакций
Со стороны системы кроветворения:
наиболее тяжелой побочной реакцией, которая сопровождает лечение идарубицином, имеется выраженная миелосупрессия. В то же время это состояние необходимо для эрадикации лейкозных клеток (см. Раздел «Особенности применения»).
кардиотоксичность
Застойная сердечная недостаточность, угрожающего жизни, является тяжелой формой кардиомиопатии, вызванной действием антрациклинов и иллюстрирует кумулятивную дозолимитирующим токсичность препарата (см. Раздел «Особенности применения»).
Влияние на желудочно-кишечный тракт
Стоматит и, в тяжелых случаях, образование язв слизистых оболочек, дегидратация вследствие тяжелой рвоты и диареи; риск перфорации толстой кишки.
Реакции в месте введения препарата
Флебит / тромбофлебит и меры профилактики были описаны в разделе «Особенности применения». Неумышленное введение препарата за пределы сосудов может привести к возникновению боли, тяжелого воспаления подкожной клетчатки и некроза тканей.
Другие нежелательные реакции: гиперурикемия.
Профилактика симптомов с помощью гидратации пациента, подщелачивание мочи и профилактики с помощью аллопуринола может минимизировать потенциальные осложнения синдрома лизиса опухоли.
педиатрическая популяция
Побочные реакции похожи у взрослых и детей, за исключением большей чувствительности детей к токсическому воздействию антрациклинов на деятельность сердца.
Очень высокие дозы идарубицина могут привести к развитию проявлений острой токсичности со стороны миокарда в течение первых 24 часов и тяжелой миелосупрессии течение 1 - 2 недель. Даже через несколько месяцев после передозировки антрациклинов можно наблюдать развитие отсроченной сердечной недостаточности.
Следует контролировать состояние пациентов, которые получали идарубицин перорально, в связи с риском желудочно-кишечного кровотечения и тяжелых поражений слизистой оболочки.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Нарушение фертильной функции. Идарубицин может индуцировать повреждение хромосом в сперматозоидах человека. По этой причине мужчинам, которые получают лечение идарубицином, необходимо использовать эффективные методы контрацепции в течение первых 3 месяцев после окончания лечения (см. Раздел «Особенности применения»).
Беременность. Эмбриотоксический потенциал идарубицина было продемонстрировано в исследованиях in vitro и in vivo. В то же время не было проведено адекватных исследований с надлежащим уровнем контроля, изучали бы применение препарата для лечения беременных женщин. Женщинам репродуктивного возраста следует рекомендовать во время лечения избегать беременности и принимать соответствующие меры контрацепции, рекомендованных врачом.
Идарубицин в период беременности следует назначать только в случаях, когда потенциальная польза больше потенциальный риск для плода. Пациентку следует проинформировать о потенциальном риске для плода. Пациентам, желающим иметь детей после завершения лечения следует, в случае необходимости и наличии такой возможности, рекомендовать сначала пройти генетическую консультацию.
Кормления грудью. На сегодняшний день неизвестно, проникает идарубицин или его метаболиты в грудное молоко. Во время лечения следует прекратить кормление грудью.
Препарат применяют детям как препарат первой линии терапии для лечения острой миелоидной лейкемии в сочетании с цитарабином для индукции ремиссии, а также как препарат второй линии для лечения рецидивов острый лимфобластный лейкоз.
Считается, что младенцы и дети более чувствительны к кардиотоксического действия антрациклинов, поэтому они нуждаются в проведении долгосрочной периодической оценки функционального состояния сердца.
В связи с токсическим природой идарубицина сформулированы следующие рекомендации по защите:
В случаях проливания или протекания препарата поверхность сначала следует обработать разбавленным раствором гипохлорита натрия (1% свободного хлора), желательно путем смачивания, а затем водой. Все материалы, которые использовались для очистки, необходимо утилизировать, как указано выше.
При случайном контакте с кожей и глазами следует немедленно промыть участок контакта большим количеством воды или раствора бикарбоната натрия и обратиться за медицинской помощью. Неиспользованные остатки раствора следует утилизировать.
Идарубицин следует вводить только под наблюдением врачей, опытных в проведении цитотоксической химиотерапии. Это гарантирует возможность проведения неотложного и эффективного лечения тяжелых осложнений заболевания и / или лечения (например, кровотечение, генерализованные инфекции).
Перед тем как начинать лечение идарубицином, пациент должен выздороветь после токсических последствий предыдущего цикла химиотерапии (стоматит, нейтропения, тромбоцитопения и генерализованная инфекция).
Токсическое воздействие на систему крови. Идарубицин осуществляет мощный угнетающее влияние на костный мозг. У пациентов, которые получают терапевтические дозы этого препарата, будет развиваться тяжелая миелосупрессия.
Перед началом и в течение каждого цикла лечения идарубицином следует проводить оценку показателей системы крови, в том числе определять развернутую лейкоцитарную формулу.
Токсическое воздействие идарубицина на систему крови преимущественно проявляется в виде дозо-зависимой оборотной лейкопении и / или нейтропении (нейтропении). Эти явления чаще встречаются в качестве проявлений острой дозолимитирующим токсичности препарата.
Лейкопения и нейтропения обычно носят тяжелый характер. Также возможно развитие тромбоцитопении и анемии. Количество нейтрофилов и тромбоцитов достигает минимума обычно через 10-14 дней после введения препарата, но в течение третьей недели эти показатели обычно возвращаются к норме.
Имеются сообщения о возникновении летальному исходу из-за инфекции и / или кровотечения во время фазы тяжелой миелосупрессии.
К клиническим последствиям тяжелой миелосупрессии относятся повышение температуры тела, инфекции, сепсис или септицемия, септический шок, кровотечение, тканевая гипоксия или летальный исход. При развитии фебрильной нейтропении рекомендуется проводить лечение путем в / в введение антибиотиков.
Вторичная лейкемия. У пациентов, получавших лечение антрациклинами (в том числе идарубицином), были описаны случаи развития вторичной лейкемии (с предлейкозной фазой или без нее). Вторичная лейкемия чаще возникает в случаях, когда такие препараты назначают в сочетании с антинеопластическими агентами, повреждающих ДНК, когда пациенты получают интенсивный предыдущий курс лечения цитотоксическими препаратами, или в случаях повышения дозы антрациклинов. Скрытый период развития такой лейкемии может составлять от 1 до 3 лет.
Влияние на функцию сердца. Лечение антрациклинами сопровождается риском развития кардиотоксичности, которая может проявляться в виде ранних (острая токсичность) или поздних (отсроченная токсичность) проявлений.
Ранние проявления (острая токсичность). К ранним проявлениям кардиотоксичности идарубицина относят преимущественно синусовую тахикардию и / или изменения на ЭКГ (например, неспецифические ST-T волновые изменения). Также сообщалось о случаях развития тахиаритмии (в том числе желудочковых экстрасистол и желудочковой тахикардии), брадикардии, AV блокады и блокады ножки пучка Гиса. Эти явления обычно не являются предвестниками дальнейшего развития проявлений поздней токсичности, редко являются важными с клинической точки зрения и, как правило, не является причиной отмены лечения идарубицином.
Поздние проявления (отсроченная токсичность). Проявления отсроченной кардиотоксичности возникают обычно в конце цикла лечения или в течение 2-3 месяцев после окончания цикла; однако также были описаны случаи развития проявлений токсичности через несколько месяцев или даже лет после завершения лечения. Отсроченная кардиомиопатия проявляется в виде снижения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и / или таких признаков и симптомов застойной сердечной недостаточности (ЗСН) как одышка, отек легких, постуральные отеки, кардиомегалия, гепатомегалия, олигурия, асцит, накопление плевральной жидкости и ритм галопа. Также были описаны такие отмечены случаи как перикардит / миокардит. ЗСН, угрожающего жизни, является наиболее тяжелой формой вызванной действием антрациклинов кардиомиопатии и иллюстрирует кумулятивную дозолимитирующим токсичность препарата.
Границы кумулятивной дозы для идарубицина при пероральном или в / в введении не определены. В то же время у 5% пациентов, получавших препарат внутривенно в кумулятивных дозах от 150 до 290 мг / м 2 , был описан развитие кардиомиопатии, связанной с применением идарубицина. Имеющиеся данные по пациентов, получавших лечение идарубицином перорально в общих кумулятивных дозах до 400 мг / м 2 , свидетельствуют о низкой вероятности развития кардиотоксичности.
С целью сведения к минимуму риска тяжелого поражения сердца перед началом лечения идарубицином следует провести оценку функции сердца и контролировать их в течение курса лечения. Риск можно уменьшить путем регулярного контроля значений фракции выброса левого желудочка в течение курса лечения и немедленным прекращением лечения идарубицином при первых признаках нарушения функций сердца. Пригодным количественным методом многократной оценки функций сердца (оценка фракции выброса левого желудочка) может быть метод радиоизотопной вентрикулографии (РИВГ) или эхокардиографии (ЭхоКГ). Начальное оценку функции сердца рекомендуется проводить с помощью ЭКГ и одного из двух методов - РИВГ или ЭхоКГ. Особенно актуальна эта рекомендация для пациентов с имеющимися факторами риска повышенной кардиотоксичности. Необходимо проводить повторные определения фракции выброса левого желудочка с помощью РИВГ или ЭхоКГ, особенно в случае применения более высоких кумулятивных доз антрациклина. Для обследования пациентов необходимо все время в течение периода наблюдения использовать одну и ту же методику.
К факторам риска развития кардиологической токсичности относятся заболевания сердечно-сосудистой системы активного или латентного течения, лучевая терапия участка средостения или околосердечной участка в анамнезе или проведения такой лучевой терапии одновременно с лечением, наличие в анамнезе курсов лечения другими антрациклинами или антрацендионами, а также одновременное применение препаратов, которые способны подавлять сократительную способность сердца или кардиотоксического препаратов (например, трастузумаба). Антрациклины, в том числе идарубицин, можно назначать в комбинации с другими кардиотоксическими препаратами только при условии тщательного контроля функции сердца пациента (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). У пациентов, принимающих антрациклины после завершения курса лечения другими кардиотоксическими препаратами, особенно препаратами с длинным периодом полувыведения (например, трастузумабом), также сохраняется повышенный риск развития кардиотоксичности. Сообщалось, что период полувыведения трастузумаба составляет примерно 28-38 дней. Этот препарат может оставаться в системе кровообращения до 27 недель. Таким образом, по возможности следует избегать назначения курсов лечения на основе антрациклинов в течение первых 27 недель после окончания курса лечения трастузумабом. В случае более раннего назначения антрациклинов рекомендуется проводить тщательный мониторинг функции сердца.
Особенно тщательно следует контролировать показатели деятельности сердца у пациентов, которым назначена высокие кумулятивные дозы препарата, а также у пациентов с имеющимися факторами риска. В то же время развитие кардиотоксичности возможен и при менее высоких кумулятивных дозах независимо от наличия или отсутствия факторов риска.
Младенцы и дети более чувствительны к токсическому воздействию антрациклинов на деятельность сердца, поэтому для этих возрастных групп необходимо осуществлять периодическую оценку функции сердца в течение длительных периодов времени.
Возможно, токсичность идарубицина и других антрациклинов или антрацендионами способна к суммации.
Влияние на функцию печени и почек. Поскольку работа печени и / или почек может повлиять на распределение идарубицина, необходимо до начала и во время лечения проводить стандартные клинические лабораторные анализы для оценки функции печени и почек (используя в качестве индикаторов уровне билирубина и креатинина в сыворотке крови). В ряде исследований ИИИ фазы лечения было противопоказано при условии, что уровни билирубина и / или креатинина в сыворотке крови превышает 2 мг%. Уменьшение дозы других антрациклинов на 50% обычно применяют, если уровень билирубина находятся в диапазоне 1,2-2 мг%.
Влияние на желудочно-кишечный тракт. Идарубицин вызывает рвоту. На ранних этапах после введения препарата часто развивается мукозит (преимущественно в форме стоматита, эзофагит менее распространенным). В случае тяжелого течения мукозит может через несколько дней прогрессировать с образованием язв слизистой оболочки. У большинства пациентов это нежелательное явление исчезает до начала третьей недели лечения.
У пациентов, перенесших острую лейкемию, пациентов с другими заболеваниями в анамнезе, или пациентов, которые принимали препараты с известной способностью вызывать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, на фоне приема идарубицина иногда возникали серьезные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (например, перфорация или кровотечение). Для пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта активного течения, сопровождающихся повышенным риском кровотечения и / или перфорации, врач должен взвесить пользу от перорального применения идарубицином и риски, с которыми связано такое лечение.
Реакции в месте инъекции. В результате инъекции в мелкую сосуд или многократных инъекций в одну и ту же сосуд может развиться флебосклероз. Соблюдение рекомендованных процедур введения препарата может свести к минимуму риск развития флебита / тромбофлебита в месте инъекции.
Экстравазация. Попадание идарубицина за пределы сосудов при внутривенном введении может привести к возникновению местного боли, тяжелого поражения местных тканей (образование пузырей, тяжелое воспаление подкожной клетчатки) и некроза. В случае появления признаков или симптомов экстравазации при внутривенном введении идарубицина следует немедленно прекратить введение препарата.
Для профилактики или уменьшения площади поражения тканей при экстравазации можно применять дексразоксан.
Синдром лизиса опухоли. Идарубицин может спровоцировать гиперурикемией вследствие интенсивного катаболизма пуринов, которым сопровождается быстрый лизис опухолевых клеток под воздействием лекарственного препарата ( «синдром распада опухоли»). После начала лечения необходимо проводить оценку уровня мочевой кислоты, калия, кальция фосфата и креатинина. Гидратация пациента, подщелачивание мочи и профилактика наступления гиперурикемии с помощью аллопуринола может свести к минимуму потенциальные осложнения синдрома лизиса опухоли.
Иммуносупрессивные эффекты / повышенная склонность к инфекциям. Введение пациентам с ослабленным иммунитетом вследствие влияния препаратов для химиотерапии (в том числе идарубицина) живых или живых атенуйованих вакцин (например, вакцины желтой лихорадки) может привести к серьезным инфекциям, и даже к инфекциям с летальным исходом. Следует избегать проведения вакцинации пациентов, принимающих идарубицин, живыми вакцинами. Разрешается применение убитых или инактивированных вакцин, однако ответ на такие вакцины может быть ослабленной.
Влияние на репродуктивную систему. Мужчинам, которые получают лечение идарубицина гидрохлорид, рекомендуется принимать меры контрацепции в течение всего курса лечения, а также, в случае необходимости и при наличии такой возможности, следует проконсультироваться по поводу консервации спермы в связи с возможностью наступления необратимого бесплодия вследствие лечения (см. «Применение в период беременности или кормления грудью»).
Др. Как и при использовании других цитотоксических препаратов, применение идарубицина в отдельных случаях сопровождалось развитием тромбофлебита и тромбоэмболических явлений, в том числе эмболии легочной артерии.
Этот препарат не следует принимать пациентам с редкими наследственными заболеваниями, связанными с непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью Лаппа или глюкозо-галактозы мальабсорбцией.
В течение 1-2 дней после введения препарат может вызывать покраснение мочи, о чем следует предупредить пациентов.
Систематической оценки влияния идарубицина на способность управлять автотранспортом или работать с механизмами не проводилось.
Идарубицин является мощным миелосупресором, поэтому комбинированные режимы химиотерапии, в состав которых входят другие препараты с аналогичным механизмом действия, могут осуществлять аддитивный эффект подавления функций костного мозга (см. Раздел «Особенности применения»).
Изменения функции печени или почек, вызванные сопутствующими лекарственными средствами, могут влиять на метаболизм, фармакокинетику, терапевтическую эффективность и / или токсичность идарубицина (см. Раздел «Особенности применения»).
Применение идарубицина в комбинированных курсах химиотерапии одновременно с другими потенциально кардиотоксическими препаратами, а также применение одновременно с идарубицином других препаратов, влияющих на функцию сердца (например, блокаторов кальциевых каналов), требует проведения мониторинга функций сердца в течение курса лечения.
В случае проведения лучевой терапии одновременно с курсом лечения идарубицином или за 2 - 3 недели до начала курса лечения этим препаратом возможна суммация миелосупресивного эффекта.
Не рекомендуется одновременно с идарубицином вводить живые атенуйованих вакцины (например, вакцину желтой лихорадки) из-за риска системной патологии с потенциально летальным исходом. Этот риск увеличивается, если у пациентов уже имеет место подавление иммунной системы, вызванное основным заболеванием. По возможности, следует использовать инактивированные вакцины.
При одновременном назначении пероральных антикоагулянтов и препаратов для противоопухолевой химиотерапии рекомендуется контролировать показатели МЧС (международного нормализованного соотношения) чаще, чем обычно, в связи с невозможностью исключения риска взаимодействия препаратов.
Циклоспорин A: комбинированное применение циклоспорина A в виде отдельного хемосенсибилизатора у пациентов с острой лейкемией приводит к значительному повышению AUC идарубицина (в 1,78 раза) и Идарубицинол (в 2,46 раза). Клиническое значение этого взаимодействия неизвестно. Некоторые пациенты могут потребовать коррекции дозы препарата.
Фармакологические . Идарубицин - это антрациклин, который встраивается между нитями ДНК, взаимодействует с ферментом топоизомеразой II и подавляет синтез нуклеиновых кислот.
Модификация молекулы антрациклина в 4-м положении предоставляет составе высокой липофильностью, что приводит к повышению частоты захвата молекулы клеткой по сравнению с доксорубицином и даунорубицина.
Было показано, что идарубицин имеет более высокую активность по сравнению с даунорубицина и является эффективным препаратом для лечения лейкемии и лимфомы у мышей при в / в и пероральном введении. Исследования in vitro на устойчивых к воздействию антрациклинов клетках мышей и человека показали, что для идарубицина характерны менее высокие уровни перекрестной резистентности по сравнению с доксорубицином и даунорубицина. Результаты исследований кардиотоксичности на животных показывают, что для идарубицина характерен более высокий терапевтический индекс, чем для даунорубицина и доксорубицина. В экспериментальных моделях in vitro и иn vivo было показано противоопухолевой активностью основного метаболита препарата - Идарубицинол. Введение крысам Идарубицинол в дозах, эквивалентных дозам неизмененном виде, сопровождалось очевидно меньше кардиотоксичностью сравнению с аналогичными дозами идарубицина.
Исследования in vitro показали, что для исследуемого лекарственного препарата характерно не менее 95% связывания с белками плазмы крови. Следует учитывать этот факт при изучении возможности применения этого препарата в комбинации с другими лекарственными средствами.
Фармакокинетика.
У взрослых после приема 10-60 мг / м 2 идарубицина перорально этот препарат быстро всасывался, достигая максимальной концентрации в плазме крови (4-12,65 нг / мл) через 1-4 часа после приема. Конечный период полувыведения составлял 12,7 ± 6,0 ч (среднее значение ± стандартное отклонение). После введения идарубицина внутривенно взрослым период полувыведения составлял 13,9 ± 5,9 ч, то есть был примерно таким же, как в случае перорального применения.
Идарубицин после введения экстенсивно метаболизируется с образованием активного метаболита Идарубицинол, медленно выводится из плазмы крови (период полувыведения меняется в пределах от 41 до 69 часов). Выводится с желчью и почечным путем преимущественно в форме Идарубицинол.
Исследования клеточных культур ядровмисних клеток крови и костного мозга, полученных у пациентов, больных лейкемией, показали, что максимальная концентрация идарубицина в клетках наступают через несколько минут после инъекции препарата.
Концентрации идарубицина и Идарубицинол в ядровмисних клетках крови и костного мозга превышают концентрации этих веществ в плазме крови более чем в сто раз. Идарубицин выводится из плазмы крови и из клеток примерно с одинаковой скоростью, и терминальный период полувыведения составляет около 15 часов. Конечный период полувыведения Идарубицинол из клеток составлял примерно 72 часа.
В исследованиях фармакокинетических свойств на группе из 7 детей, получавших идарубицин внутривенно в дозах от 15 до 40 мг / м 2 в течение трехдневного лечения, период полувыведения составлял 8,5 ч (в диапазоне 3,6-26,4 ч). Идарубицинол, как активный метаболит, накапливался в течение 3 суток лечения со средним периодом полувыведения 43,7 ч (в диапазоне 27,8-131 ч.). В отдельном исследовании фармакокинетических свойств на группе из 15 детей, получавших идарубицин перорально в дозах от 30 до 50 мг / м 2 в течение 3 суток лечения, максимальная концентрация идарубицина в плазме крови составляла 10,6 нг / мл (в диапазоне 2,7- 16,7 нг / мл для дозы 40 мг / м 2 ). Период полувыведения идарубицина составил 9,2 ч (в диапазоне 6,4-25,5 ч). В течение трехдневного периода лечения наблюдалось значительное накопление Идарубицинол. Зафиксирован конечный период полувыведения идарубицина в случае введения был сопоставимым с аналогичным показателем в случае перорального приема детьми.
Значение C max при пероральном приеме идарубицина было аналогичным у детей и взрослых, и это свидетельствует о том, что кинетика всасывания в них не отличается.
После приема и внутривенного применения периоды полувыведения идарубицина у детей и взрослых отличались.
У взрослых было зафиксировано общий клиренс 30-107,9 л / ч / м 2 , что превышает аналогичный показатель в детской популяции (18-33 л / ч / м 2 ). Хотя идарубицин продемонстрировал довольно высокий объем распределения как у детей, так и у взрослых, если предположить, что большая часть препарата задерживалась в тканях, короткое время полувыведения и меньше общий клиренс нельзя полностью объяснить меньшим мнимым объемом распределения у детей по сравнению с взрослыми.
пористый красно-оранжевый лиофилизат в виде куска или массы.
Следует избегать длительных контактов с любыми растворами, имеющими щелочной рН, поскольку это приводит к распаду лекарственного препарата. Заведос ® не следует смешивать с гепарином, поскольку это может привести к образованию преципитата. Также Заведос ® Не рекомендуется смешивать с другими препаратами.
3 года.
Не требует специальных условий хранения.
Раствор препарата химически стабилен в течение не более 48 часов при условии хранения при температуре 2-8 ° С и 24 часов при комнатной температуре (20-25 ° С); однако, согласно правилам, установленным в фармацевтической практике, раствор не следует хранить более 24 часов при температуре 2-8 ° С.
Препарат не содержит никаких антибактериальных консервантов. Таким образом, если невозможно гарантировать асептичность условий приготовления раствора препарат следует готовить непосредственно перед введением и утилизировать неиспользованные остатки.
По 5 мг лиофилизированного порошка во флаконах; по 1 флакону в упаковке.
По рецепту.
Актавис Италия С.п.А. / Actavis Italy SpA
Виа Пастер, 10 20014 Нервиано (Милан), Италия / Via Pasteur, 10 20014 Nerviano (Milan), Italy.
Людям с нарушением зрения 