действующее вещество: pamidronic acid;
1 мл концентрата содержит натрия памидроната 3 мг, что соответствует 2,527 мг памидроновой кислоты
вспомогательные вещества: натрия гидроксид, кислота соляная концентрированная, вода для инъекций.
Концентрат для приготовления раствора для инфузий.
Основные физико-химические свойства: прозрачная бесцветная жидкость без видимых частиц.
Средства, влияющие на структуру и минерализацию костей. Бисфосфонаты. Код АТХ M05B A03.
Фармакодинамика.
Натрия памидронат - активное вещество препарата Памифос - является сильнодействующим ингибитором резорбции костной ткани, которая осуществляется остеокластами. Памидронат вступает в тесную связь с кристаллами гидроксиапатита костной ткани и ингибирует образование и растворение этих кристаллов in vitro . Считается, что и in vivo торможение резорбции костной ткани может объясняться связыванием памидроната с минеральными веществами.
Памидронат тормозит поступление предшественников остеокластов в костной ткани и их дальнейшее преобразование в зрелые остеокласты, которые отвечают за резорбцию этой ткани. Предполагают, что доминирующим механизмом действия бисфосфонатов, вступающих в связь с костной тканью как in vitro, так и in vivo, является их локальное и прямой антирезорбтивными влияние.
Гиперкальциемия может приводить к уменьшению объема внеклеточной жидкости и снижение скорости клубочковой почечной фильтрации. Памифос, уменьшая выраженность гиперкальциемии, повышает скорость клубочковой фильтрации, что у большинства больных сопровождается снижением исходно повышенного уровня креатинина в сыворотке крови.
Результаты клинических исследований применения Памифосу больным с костными метастазами (преимущественно остеолитического характера) злокачественных опухолей и миеломной болезнью показали, что препарат устраняет или замедляет прогрессирование изменений скелета и их последствий (переломы, компрессия спинного мозга, гиперкальциемия, потребность в лучевой терапии и хирургических вмешательствах), а также снижает выраженность боли, обусловленной поражением костей.
Когда Памифос применяли в комбинации со стандартной противоопухолевой терапией, отмечалось замедление прогрессирования костных метастазов. Кроме того, было отмечено, что в случаях, когда имела место рефрактерность костных метастазов к цитотоксической и гормональной терапии, под влиянием Памифосу отмечалась стабилизация этих изменений или даже развитие склеротического процесса.
Пациенты с болезнью Педжета, которая характеризуется местными повышениями костной резорбции и формирования изменениями в костной ткани, хорошо реагировали на лечение Памифосом. Клиническая и биохимическая ремиссия заболевания была продемонстрирована на костях сцинтиграфии, которая уменьшает мочевой гидроксипролин и щелочную фосфатазы в сыворотке крови, а также симптоматическое улучшение.
Фармакокинетика.
Общие свойства. Памидронат имеет высокое сродство с кальцифицированными тканями. В период проведения экспериментальных исследований полного вывода памидроната из организма животных не отмечали. Поэтому кальцифицированные ткани считаются «местом кажущейся элиминации» памидроната.
Всасывания. Натрия памидронат применяется путем внутривенных инфузий. По определению, после завершения инфузии абсорбция считается полной.
Распределение. С начала инфузии концентрации памидроната в плазме крови быстро увеличиваются, а в конце инфузии - так же быстро снижаются. Воображаемый период полураспада памидроната в плазме крови составляет 0,8 часа. Поэтому равновесные концентрации памидроната достигаются при продолжительности инфузии более 2-3 часов. Инфузии 60 мг препарата длится более
1:00, максимальная концентрация памидроната в плазме крови составляет примерно 10 нмоль / мл.
Количество натрия памидроната в процентном выражении, задерживается в организме после введения каждой дозы препарата, у человека и животных одинакова. Таким образом, кумуляции памидроната в костной ткани не ограничена объемом этой ткани, а зависит исключительно от суммарной дозы введенного препарата. Связывание циркулирующего памидроната с белками плазмы крови относительно незначительное (примерно 54%) и повышается в случае патологического увеличения содержания кальция в крови.
Вывод. Считается, что памидронат не претерпит биотрансформации при вываживании. После введения примерно 20-55% введенной дозы памидроната обнаруживается в моче в течение 72 часов в неизмененном виде. Остальные задерживается в организме на неопределенно длительное время (в любом случае вывода памидроната не было зарегистрировано в период проведения экспериментальных исследований). И часть препарата (в процентном выражении), что задерживается в организме, не зависит ни от введенной дозы (в пределах 15-180 мг), ни от скорости инфузии (в пределах 1,25-60 мг / ч).
Вывод памидроната с мочой двухфазное, мнимые период полувыведения составляют соответственно
1,6 и 27 часов. Общий клиренс составляет примерно 180 мл / мин, а почечный клиренс - 54 мл / мин. Почечный клиренс памидроната коррелирует с клиренсом креатинина.
Фармакокинетика у отдельных групп пациентов. Печеночный и метаболический клиренс памидроната незначительный. Очевидно, именно поэтому нарушение функции печени не влияет на фармакокинетику памидроната. Также вследствие этого потенциал Памифосу в плане взаимодействия с другими лекарственными средствами незначительный как на метаболическом уровне, так и на уровне связывания с белками плазмы крови. У пациентов со значительными нарушениями функции почек (клиренс креатинина
Лечение заболеваний, сопровождающихся повышенной активностью остеокластов:
Совместное применение Памифосу с противоопухолевыми средствами, которые часто применяются, не сопровождалось любой значимой взаимодействием.
Одновременное применение других бисфосфонатов, антигиперкальцемичних средств и кальцитонина может привести к гипокальциемии с соответствующими клиническими симптомами (парестезии, тетания, артериальная гипотензия).
Не применять одновременно с другими бисфосфонатами.
При комбинированном применении Памифосу и кальцитонина у больных с выраженной гиперкальциемией отмечался синергизм действия, что приводило к более значительному снижению концентрации кальция в сыворотке крови.
Осторожность необходима при применении препарата вместе с другими потенциально нефротоксичными препаратами.
У больных множественной миеломой риск почечной дисфункции может быть увеличен, если препарат применять в комбинации с талидомидом.
Поскольку памидронат связывается с костной тканью, теоретически он может препятствовать проведению сцинтиграфического исследования костной ткани.
Следует с осторожностью применять памидронат в сочетании с антиангиогенная препаратами, поскольку у пациентов, одновременно лечились этими препаратами наблюдалось увеличение частоты случаев остеонекроза челюсти.
Основные
Препарат Памифос не следует вводить внутривенно струйно, а только путем медленной инфузии после предварительного разведения.
Перед применением препарата Памифос 3 мг / мл пациенты имеют обследоваться, чтобы убедиться, что они имеют достаточное количество жидкости в организме. Это особенно важно для пациентов, получающих диуретики. Очень важно в начале лечения гиперкальциемии, спровоцированная опухолью, проведение внутривенной регидратации для восстановления диуреза. Пациенты должны иметь достаточное количество жидкости в организме перед и в течение всего лечения натрия памидронат, но гипергидратации следует избегать.
В ходе проведения терапии препаратом Памифос следует регулярно контролировать стандартные метаболические параметры связанные с гиперкальциемией, включая концентрацию кальция и фосфатов в сыворотке крови. Риск развития гипокальциемии повышен у больных, перенесших хирургическое вмешательство на щитовидной железе по поводу скрытого гипопаратиреозу.
У некоторых пациентов с гиперкальциемией, обусловленной злокачественными опухолями, были спровоцированы случаи судом из-за изменений в электролитного составе, связанные с этим заболеванием и его эффективным лечением.
У пациентов с заболеваниями сердца, особенно у пожилых людей возраста, дополнительное солевое нагрузки (введение раствора натрия хлорида, используемого для приготовления инфузионного раствора) может спровоцировать сердечную недостаточность (острая левожелудочковая или хронической). Развитие лихорадки (симптомов, напоминающих грипп) также может вызывать развитие этого осложнения.
Пациентам с анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией обязательно нужны постоянные консультации гематолога.
Безопасность и эффективность памидроната натрия для детей и подростков не установлена.
почечная недостаточность
Были сообщения об ухудшении функции почек (включая почечную недостаточность) из-за длительного применения Памифосу пациентам с множественной миеломой.
Бисфосфонаты, в том числе и Памифос, связывают с токсическим воздействием на почки, который проявляется ухудшением функции почек и потенциальной почечной недостаточностью. У пациентов после приема начальной или разовой дозы возможно ухудшение функции почек, прогрессировать к почечной недостаточности и диализа.
Препарат выделяется почками в неизмененном виде, поэтому риск негативных почечных реакций, возможно, является большим у пациентов с нарушением функции почек.
Препарат не следует назначать пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина
Из-за риска ухудшения функции почек, которое, возможно, будет прогрессировать к почечной недостаточности, разовая доза препарата не должна превышать 90 мг, рекомендуется также придерживаться необходимой скорости введения.
Как и при применении других внутривенных бисфосфонатов, рекомендуется контролировать функцию почек, например исследовать креатинин сыворотки крови до введения каждой дозы препарата.
У пациентов, которым в течение длительного времени часто проводят инфузии Памифосу, особенно в тех случаях, когда в них есть сопутствующие заболевания почек или отмечается склонность к поражению почек вследствие основного заболевания (например, при миеломной болезни и / или гиперкальциемии, обусловленной злокачественными опухолями), необходимо периодически оценивать функцию почек (используя результаты стандартных лабораторных анализов и клинические данные).
Эта рекомендация вытекает из сообщений о возможности ухудшения функции почек (вплоть до развития почечной недостаточности) при длительном лечении Памифосом пациентов с миеломной болезнью. Однако, поскольку в этих случаях отмечалось также прогрессирования основного заболевания и / или сопутствующих заболеваний почек, характер причинно-следственной связи между ухудшением функции почек и применением Памифосу остался невыясненным.
Пациенты, получавшие инфузии Памифосу для лечения костных метастазов или миеломы, должны воздержаться от дальнейшего приема препарата, если функция почек ухудшилась.
Инфузии Памифосу нельзя применять одновременно с другими бисфосфонатами, потому что их общее влияние не изучали.
печеночная недостаточность
Поскольку нет данных о применении препарата у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, конкретные рекомендации по доз препарата для этой популяции пациентов отсутствуют.
Добавки кальция и витамина D
При возникновении опасности недостатка кальция или витамина D из отсутствия гиперкальциемии пациентам с литическими метастазами костей или множественной миеломой и пациентам с болезнью Педжета необходимо применять внутрь кальций и витамин D, чтобы минимизировать риск гипокальциемии у таких пациентов.
остеонекроз челюсти
В клинических испытаниях и в постмаркетинговый период сообщалось о остеонекрозе челюсти (ОНЩ) у пациентов, получавших памидронат.
Начало лечения / новый курс лечения следует отложить для больных с незажившими открытыми поражениями мягких тканей в полости рта, за исключением случаев неотложных состояний.
У пациентов с сопутствующими факторами риска к лечению бисфосфонатами целесообразно провести стоматологическое обследование с применением профилактических стоматологических процедур и сделать индивидуальную оценку соотношения риск / польза.
Оценивая риск развития ОНЩ, следует учитывать такие факторы риска:
Во время лечения Памифосом (3 мг / мл) всем пациентам рекомендуется поддерживать хорошую гигиену полости рта, проходить регулярные осмотры у стоматолога и немедленно сообщать о появлении таких симптомов, как подвижность зубов, боль или припухлость, незаживающие язвы или выделения. В то же время инвазивные стоматологические процедуры следует проводить только после тщательного обследования, избегая контакта с памидроновой кислотой.
Если у пациентов во время терапии бисфосфонатами развивается остеонекрозе челюсти, стоматологическая хирургия может ухудшить состояние. Но не существует данных о том, что прекращение терапии бисфосфонатами снижает риск остеонекроза челюсти у пациентов, нуждающихся в проведении стоматологических процедур.
Редкие случаи остеонекроза (прежде всего челюсти) были зарегистрированы у пациентов, лечившихся бисфосфонатами, также наблюдались признаки местной инфекции, включая остеомиелит. Большинство отчетов ссылается на онкобольных, которым удаляли зубы проводили другую челюстную хирургию. Вероятность остеонекроза челюсти увеличивается при наличии факторов риска, включая диагноз рак, сопроводительной терапии (например, химиотерапия, радиотерапия, терапия кортикостероидами) и сопутствующих заболеваний (например, анемия, коагулопатия, инфекция, предшествующие заболевания ротовой полости). Хотя причина не может быть определена, лучше избегать хирургических вмешательств на челюстях, поскольку выздоровление может затянуться.
Ведение пациента, у которого развился остеонекроз челюсти, следует осуществлять в тесном сотрудничестве врача и стоматолога или хирурга-стоматолога с опытом лечения остеонекроза челюсти.
Лечение памидроновой кислотой следует временно прекратить до улучшения состояния и смягчения факторов риска, если это возможно.
Остеонекроз наружного слухового прохода
О остеонекрозе наружного слухового прохода сообщалось, в основном, в связи с длительной терапией бисфосфонатами. Факторы риска остеонекроза наружного слухового прохода включают применение стероида и химиотерапии и местные факторы риска, такие как инфекции или травмы. Вероятность остеонекроза наружного слухового прохода следует учитывать у больных, получающих бисфосфонаты и обращаются с симптомами со стороны уха, в том числе с симптомами хронических инфекций уха.
Мышечно-скелетные боли
В постмаркетинговых наблюдениях было зарегистрировано выраженная боль в костях, суставах и / или мышцах, который иногда приводил к неработоспособности у пациентов, принимавших бисфосфонаты, в том числе инфузии Памифос.
Однако такие сообщения были нечастыми. Время до появления симптомов после начала приема препарата варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев. У большинства пациентов эти симптомы исчезали после прекращения лечения. У части пациентов возникал рецидив симптомов после того, как в схему лечения включали те же препараты или другие бисфосфонаты.
Атипичные переломы бедренной кости
Атипичные пидвертельни и диафизарные переломы бедренной кости отмечались при терапии бисфосфонатами, в первую очередь у пациентов, получающих длительное лечение остеопороза. Эти поперечные или короткие косые переломы могут происходить в любом месте вдоль бедра. Данные переломы имеют место после минимальных травм или нетравматичных переломов, при этом некоторые пациенты испытывают боль в бедре или в паховой области, часто данный перелом имеет видимые черты стрессового перелома, после нескольких недель - нескольких месяцев они превращаются в перелом бедра. Переломы часто двусторонние, так контралатерально бедренная кость должна быть исследована у пациентов, которые лечатся бисфосфонатами, подвергшихся бедренных переломов. Также сообщалось о плохом заживления этих переломов. Следует рассмотреть решение о прекращении бисфосфонатнои терапии у больных, в которых подозревают возникновения атипичных переломов бедренной кости, учитывая состояние пациента, на основе индивидуальной оценки риск-пользы.
Во время лечения бисфосфонатами пациенты должны сообщать о любой боли в области бедра или паха, и каждый пациент с такими симптомами должен быть обследован на наличие неполного перелома бедренной кости.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Препарат не следует применять в период беременности, за исключением случаев гиперкальциемии, опасны для жизни.
Женщины, которые проходят курс лечения препаратом Памифос, в период лактации должны отказаться от кормления грудью.
Женщины репродуктивного возраста должны применять высокоэффективные контрацептивные средства в период лечения.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Следует предостерегать пациентов, после инфузии Памифосу изредка могут развиться сонливость и / или головокружение. В таких случаях рекомендуется отказаться от управления автотранспортом, другими потенциально опасными механизмами или от деятельности, которая может стать опасной вследствие снижения скорости реакции пациента.
Препарат Памифос нельзя вводить внутривенно струйно.
Концентрат для инфузий перед введением следует дополнительно развести раствором для инфузий, не содержит кальция (например, 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы).
Концентрация Памифосу в инфузионном растворе не должна превышать 90 мг / 250 мл. Полученный в результате этого раствор Памифосу вводить медленно путем инфузии.
Скорость инфузии препарата не должна превышать 60 мг / ч (1 мг / мин). Как правило, дозу Памифосу, что составляет 90 мг содержится в 250 мл раствора, вводить в течение 2:00.
Для пациентов с миеломной болезнью и при гиперкальциемии, обусловленной злокачественными опухолями, не рекомендуется превышать дозу Памифосу, что составляет 90 мг, и вводить ее в 500 мл раствора больше 4:00.
Чтобы свести к минимуму реакции в месте инфузии препарата, инъекционную иглу необходимо аккуратно установить в просвете вены относительно большого калибра.
Натрия памидронат следует применять под наблюдением врача, который располагает оборудования для мониторинга клинических и биохимических эффектов. Пациентам, которые лечатся Памифосом 3 мг / мл, следует предоставить инструкцию по применению препарата.
Используйте только свежеприготовленные и чистые разведения!
Применение у взрослых и пациентов пожилого возраста.
Метастазы злокачественных опухолей в костях (преимущественно остеолитического характера) и миеломная болезнь.
Памифос применять в дозе 90 мг в виде разовых инфузий, которые проводить каждые 4 недели. У пациентов с метастазами злокачественных опухолей в костях, которые получают химиотерапию с недельными интервалами, Памифос в дозе 90 мг можно применять с недельными интервалами.
Гиперкальциемия, обусловленная злокачественными опухолями.
Перед началом применения Памифосу или в ходе терапии рекомендуется провести регидратацию больного с помощью 0,9% раствора натрия хлорида. Суммарная доза Памифосу, которая применяется в течение курса лечения, зависит от исходного уровня кальция в сыворотке крови пациента. Приведенные ниже рекомендации составлены на основании клинических данных о неоткорректированным значений концентрации кальция. Однако приведенные в таблице диапазоны доз Памифосу можно применять и для тех значений уровня кальция, которые откорректированы после регидратации пациентов с учетом уровня белка или альбумина сыворотки крови.
Суммарную дозу Памифосу можно ввести как в течение однократной инфузии, так и с помощью нескольких инъекций, осуществляемых в течение 2-4 последовательных дней.
Максимальная курсовая доза препарата (и для первого, и для последующих курсов лечения) составляет 90 мг.
Повышение дозы не усиливает терапевтического эффекта.
Существенное снижение концентрации кальция в сыворотке крови, как правило, наблюдается через
24-48 часов после введения Памифосу, а нормализация этого показателя - в течение 3-7 дней. Если нормализация уровня кальция в крови в пределах указанного времени не достигается, возможно дополнительное введение препарата. Длительность сохранения полученного эффекта у отдельных групп больных разная. При восстановлении гиперкальциемии проводить повторные курсы введения Памифосу. Клинический опыт, накопленный к этому времени, свидетельствует о том, что с увеличением количества курсов введения препарата эффективность Памифосу может снижаться.
Болезнь Педжета.
Рекомендуемый курс лечения составляет в суммарной дозе от 180 до 210 мг, которые вводить в единичных дозах или 30 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель подряд, или 60 мг каждые 2 недели в течение 6 недель. Опыт применения в настоящее время показывает, что любые легкие и преходящие побочные эффекты, как правило, возникают после первой дозы.
По этой причине, если использовать унифицированные дозы 60 мг, то рекомендуется лечение начинать с начальной дозы 30 мг с последующими 60 мг один раз в 2 недели (то есть общая доза -
210 мг). Каждая доза 30 мг или 60 мг должна быть разведена в 125 мл или 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия соответственно, и скорость введения не должна превышать 60 мг / ч (1 мг / мин). Этот курс или повышенные уровни дозировки в соответствии с тяжестью заболевания, вплоть до максимальной общей дозы 360 мг (в виде разделенных доз 60 мг) можно повторять каждые 6 месяцев до достижения ремиссии заболевания, и если происходит рецидив.
Пациенты с нарушением функции почек.
Препарат не следует применять для лечения больных с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина
Как и при применении других внутривенных бисфосфонатов, рекомендуется контролировать функцию почек, например, исследовать креатинин сыворотки крови до введения каждой дозы препарата. У пациентов с метастазами злокачественных опухолей в костях или множественной миеломой, которые получают Памифос, нужно прекратить терапию, если есть признаки ухудшения функции почек, пока функция почек не вернется на 10% до первоначального значения. Эти рекомендации основываются на клинических исследованиях, в которых ухудшение функции почек определялось следующим образом:
1,0 мг / дл.
Фармакокинетические исследования, проводили у пациентов с опухолями, с нормальной или пониженной функцией почек, показали, что коррекции дозы не требуется при состояниях от незначительного (клиренс креатинина 61-90 мл / мин) и средней ухудшение функции почек (клиренс креатинина 30-60 мл / мин). Для таких пациентов инфузии не должна превышать 90 мг / 4 часа (примерно 20-22 мг / ч).
Пациенты с нарушением функции печени .
Фармакокинетические исследования показали, что у пациентов с нарушением функции печени от незначительного до умеренного степени тяжести коррекция дозы препарата не требуется. Натрия памидронат не исследовалась у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени, поэтому рекомендаций по применению препарата этим пациентам нет.
Дети.
Безопасность и эффективность применения препарата у детей неизвестны, поэтому не следует назначать Памифос этой категории пациентов.
Необходимо внимательно следить за состоянием пациентов, получивших дозу, превышающую рекомендованную. Клинические признаки гипокальциемии (парестезии, тетания и артериальная гипотензия) могут быть устранены инфузией кальция глюконата.
Побочные реакции на препарат Памифос обычно слабо выражены и преходящи.
Нежелательными реакциями, которые встречаются чаще всего, является бессимптомное гипокальциемия и лихорадка (повышение температуры тела на 1-2 ° С), обычно развиваются в первые 48 часов после инфузии препарата. Лихорадка, как правило, проходит самостоятельно и не требует лечения.
Острые гриппоподобные реакции обычно развиваются только с первой инфузии памидроната. Местные воспаления мягких тканей в месте введения происходят часто (≥ 1/100, <1/10), особенно при введении высоких доз.
В одном из клинических испытаний сравнивались побочные реакции при применении золедронат (4 мг) и памидроната (90 мг) количество мерцаний предсердий была выше в группе, принимавшей памидронат (12/556, 2,2%) по сравнению с исследовательской группой, принимавшей золедронат (3/563, 0,5%). Такой факт был обнаружен при клинических испытаниях, в которых принимали участие пациенты с постменопаузальным остеопорозом. Группа пациентов, которая принимала Зометы (5 мг), имела высокий уровень мерцания предсердий по сравнению с плацебо (1,3% против 0,6%). Механизм возникновения мерцаний предсердий неизвестен.
В постмаркетинговых наблюдениях были зарегистрированы следующие реакции: атипичные пидвертельни и диафизарные переломы бедренной кости (побочная реакция лекарственных средств класса бисфосфонатов).
Критерии оценки частоты побочных реакций: очень часто (≥1 / 10); часто (≥1 / 100, <1/10); нечасто (≥1 / 1000, <1/100); редко (≥ 1/10 000 до <1/1000); очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть оценена).
Инфекции: очень часто - реактивация Herpes simplex и Herpes zoster .
Со стороны крови: часто - анемия, тромбоцитопения, лимфоцитопения; очень редко - лейкопения.
Со стороны иммунной системы: нечасто - аллергические реакции, включая анафилактоидные реакции, бронхоспазм / одышка, ангионевротический отек очень редко - анафилактический шок.
Со стороны нервной системы: часто - симптоматическая гипокальциемия (парестезии, тетания, мышечные спазмы), головная боль, бессонница, сонливость нечасто - судороги, возбуждение, головокружение, летаргия; очень редко - спутанность сознания, зрительные галлюцинации.
Со стороны органа зрения: часто - конъюнктивит нечасто - увеит (ирит, иридоциклит) очень редко - склерит, эписклерит, ксантопсия; частота неизвестна - орбитальное воспаления.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - артериальная гипертензия; нечасто - артериальная гипотензия очень редко - левожелудочковая недостаточность (одышка, отек легких) или застойная сердечная недостаточность (отеки) вследствие гиперволемии; частота неизвестна - фибрилляция предсердий.
Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения: очень редко - острый респираторный дистресс-синдром, интерстициальное заболевание легких.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - тошнота, рвота, анорексия, боль в животе, диарея, запор, гастрит; нечасто - диспепсия.
Со стороны кожи: часто - сыпь, нечасто - зуд.
Со стороны костно-мышечной системы: часто - транзиторные боли в костях, артралгия, миалгия нечасто - мышечные спазмы; редко - атипичные пидвертельни и диафизарные переломы бедренной кости очень редко - остеонекроз наружного слухового прохода (побочная реакция, присущая класса бисфосфонатов) частота неизвестна - остеонекрозе челюсти.
Со стороны почек: редко - острая почечная недостаточность редко - фокально гломерулосклероз, включая разрушительное вариант, нефротический синдром очень редко - осложнения уже имеющихся заболеваний почек, гематурия, нарушение почечных канальцев, тубулоинтерстициальный нефрит, гломерулонефропатия.
Общие нарушения: очень часто - лихорадка и гриппоподобные симптомы, редко сопровождаются недомоганием, ознобом, чувством повышение утомляемости и приливами; часто - реакции в месте введения препарата (боль, покраснение, отечность, затвердения, флебит, тромбофлебит), генерализованная боль;
Биохимические нарушения: очень часто - гипокальциемия, гипофосфатемия; часто - гипокалиемия, гипомагниемия, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови; нечасто - изменения функциональных печеночных проб, повышение концентрации мочевины в сыворотке крови; очень редко - гиперкалиемия, гипернатриемия.
Остеонекроз челюсти
Случаи остеонекроза (челюсти) были зарегистрированы, в основном, у онкологических больных, которые лечились препаратами, угнетающими резорбцию костей, такими как Памифос 3 мг / мл. Большинство из этих пациентов также получали химиотерапию и кортикостероиды и имели признаки местной инфекции, включая остеомиелит. Большинство отчетов ссылается на онкобольных, которым удаляли зубы проводили другую челюстную хирургию.
Случаи остеонекроза челюсти, в основе которых лежат опухоли (прогрессирующий рак молочной железы, множественная миелома), встречаются чаще.
Отчетность о подозреваемых нежелательные реакции
Отчетность о подозреваемых нежелательные реакции лекарственного средства после получения регистрационного статуса имеет важное значение. Это позволяет продолжать мониторинг соотношения польза / риск лекарственного средства. Врачи просят сообщать о любых подозреваемые нежелательные реакции (подробности ниже).
4 года.
Хранить в недоступном для детей месте. Концентрат не требует особых условий хранения.
Не следует смешивать препарат с другими бисфосфонатами, а также использовать для приготовления раствора препараты, содержащие кальций.
По 5 мл, 10 мл, 20 мл, 30 мл во флаконе № 1. По 1 флакону в картонной коробке.
По рецепту.
Медак Гезельшафт фюр клинише Шпециальпрепарате мбХ, Германия /
Medac Gesellschaft fur klinische Spezialpraparate mbH, Germany.
Театерштрассе, 6, 22880 Ведель, Германия /
Theaterstrasse 6, 22880 Wedel, Germany.
Людям с нарушением зрения 