Людям с нарушением зрения 
Не игнорируйте боль в животе: как распознать аппендицит
Аппендикс — это естественный отросток слепой кишки, который есть у каждого человека. В норме он выполняет иммуномодулирующую функцию, так как в нем находится большое количество лимфоидной ткани. При достаточно быстром пассаже пищи никаких патологических изменений в тканях не возникает, однако из-за ряда факторов отросток может воспаляться — такое состояние называется аппендицит.
Эта болезнь относится к острым хирургическим состояниям. Она не лечится медикаментозными методами (хотя лекарства обязательно назначаются в качестве поддерживающей терапии). Чтобы полностью вылечить патологический процесс, необходимо хирургически удалить пораженный отросток и убедиться в отсутствии распространения воспаления и инфекции, которая может приводить к тяжелым осложнениям.
При этом проблема поздней диагностики аппендицита до сих пор актуальна — люди часто путают с ним простую боль в животе или симптомы ПМС, поэтому не обращаются к врачу, предпочитая спасаться обезболивающими. Однако это может помешать диагностике, так как притупление боли никак не останавливает развивающийся патологический процесс. Многие люди даже не знают, с какой стороны находится аппендикс, из-за чего сокращается количество случаев обращения к врачу вовремя, когда инфекционный процесс еще не распространился за пределы отростка.
Причины аппендицита разные, поэтому не существует конкретных мероприятий, которые со стопроцентной вероятностью помогут вам избежать заболевания. При появлении боли в животе важно своевременно обратиться к специалисту, который проведет комплексную диагностику и установит диагноз, чтобы вовремя начать необходимое лечение.
Что такое аппендицит
Острый аппендицит — это воспалительная патология, поражающая червеобразный отросток и проявляющаяся воспалением его оболочек (всех, включая серозную). Он может развиваться в любом возрасте, даже у маленьких детей. Болезнь относится к неспецифическим и может быть вызвана избыточным размножением собственной кишечной флоры.
Патофизиология аппендицита до сих пор не до конца унифицирована. Врачи выделяют такие причины, почему воспаляется аппендикс:
патологический перегиб длинного и гибкого отростка, из-за которого его часть оказывается отрезана от просвета кишки и воспаляется;
просвет аппендикса закрывается инородным предметом или фекальными массами, из-за чего в нем возникает стаз;
в кишечнике развивается инфекционный процесс, а также выраженное воспаление;
присутствует паразитарная инфекция, из-за чего закупоривается просвет отростка;
развивается опухолевый процесс, который перегораживает вход в отросток.
Из-за перечисленных факторов в червеобразном отростке развивается воспалительный процесс, который протекает в несколько последовательных стадий:
Катаральная. Самая первая и легкая стадия (учитывая клинические проявления). Слизистая воспаляется поверхностно, проявляются первые признаки экссудации. Развиваются отек, покраснение слизистой из-за расширения сосудов и притока к аппендиксу воспалительных медиаторов. Как правило, продолжительность этой фазы составляет около 12 часов.
Флегмонозная. Воспаленная стенка постепенно начинает утолщаться, а в просвете накапливается синтезирующийся гной. Стадия длится двое суток и приводит к постепенному расплавлению тканей.
Гангренозная. Стенки, которые расплавляет гной, становятся тонкими, могут рваться и пропускать патологический экссудат в брюшную полость. Если формируется такое отверстие, процесс называется перфоративным.
Если игнорировать симптомы, может развиться перитонит из-за распространения воспаления и инфекции в брюшной полости.
Так проявляется острая форма. Хронический вариант диагностируется очень редко из-за быстрого развития болезни при ее возникновении. Приблизительно в 1% случаев интенсивность патологии уменьшается, признаки аппендицита становятся менее выраженными — и человек в течение длительного времени страдает от боли, дискомфорта и пищеварительных нарушений. Такой диагноз устанавливается после трех недель наличия клинической симптоматики без развития дополнительных симптомов и появления очевидных признаков другого заболевания. Хроническая форма может развиваться, если после катаральной стадии по каким-то причинам не наступила фаза деструкции и перфорации.
Учитывая, где находится аппендицит, симптомы достаточно характерны, чтобы обратиться к врачу. Не стоит затягивать с получением медицинской помощи, потому что только в первые 12 часов от начала болезни отсутствуют гной и деструкция, и лечение будет максимально быстрым и простым для пациента. Это значительно сокращает период реабилитации и ускоряет наступление выздоровления.
Распознавание симптомов аппендицита
Учитывая, что такое аппендицит и насколько он может быть опасен, для качественного и эффективного лечения крайне важно вовремя распознать признаки начинающегося воспаления и обратиться к специалисту. Симптомы аппендицита у взрослых включают:
Боль. Она чаще всего возникает в области пупка и центральной части живота. Боль тянущая, напоминает признаки пищевого отравления или воспаления в кишечнике. Постепенно она «стекает» в правый нижний квадрант живота, после чего ее интенсивность значительно возрастает. Она также может иррадиировать в поясницу, область паха или даже правое подреберье. Возможная иррадиация связана с расположением червеобразного отростка — он может располагаться позади кишки, снизу или спереди. Боль усиливается при кашле, попытке лечь на бок или поднять ногу.
Диспептические проявления. Развивается постоянная тошнота, которая может сопровождаться рвотой. Поэтому многие люди путают начальные признаки аппендицита с пищевым отравлением, и начинают применять энтеросорбенты.
Лихорадка. Чаще всего развивается субфебрильная температура (около 38°С), которая сопровождается слабостью, потерей аппетита и ухудшением общего состояния.
Также у части пациентов возникают так называемые атипичные проявления. Они не связаны напрямую с воспалением аппендикса, но развиваются из-за общей интоксикации и раздражения нервов:
частый диурез;
развитие диареи;
выраженная тахикардия.
Чаще всего атипичные симптомы возникают у беременных и детей. В эти периоды иммунная система сильно ослаблена, из-за чего общая симптоматика оказывается более яркой, чем местная.
Некоторые отличия в клинической картине могут наблюдаться у беременных женщин из-за характерного смещения внутренних органов. Увеличенная матка сдвигает кишечник, из-за чего аппендикс часто оказывается смещен в область правого подреберья или поясничного отдела. Из-за этого его воспаление часто путают с почечной коликой и пиелонефритом или обострением желчнокаменной болезни. При этом проведение оперативного вмешательства во время беременности может быть достаточно трудным, поэтому необходимо как можно быстрее установить точный диагноз.
Аппендицит у детей чаще всего протекает атипично, с явлениями сильной общей интоксикации. Доминирующими симптомами становятся значительное повышение температуры, тошнота и рвота. Как правило, совсем маленькие дети не могут пожаловаться на боль в животе, и родители по незнанию путают клиническую картину заболевания с коликами. Помните, значительное повышение температуры у младенца — это всегда повод вызвать врача.
Диагностика аппендицита
Если у вас появились симптомы аппендицита, необходимо немедленно обратиться к хирургу. Для установки этого диагноза врачи используют различные методы, в том числе физикальные. Именно врач знает, как распознать аппендицит с помощью специальных диагностических тестов:
Симптом Мак-Берни. Специалист надавливает на точку между пупком и подвздошной костью. Болезненность возникает сразу же.
Симптом Щеткина-Блюмберга. Если после надавливания на брюшную стенку резко отнять от нее руку, боль значительно усиливается.
Симптом Воскресенского. Над поверхностью живота натягивается одежда пациента, после чего врач проводит по ней ладонью сверху вниз. Симптом считается положительным, если при этом возникает боль.
Симптом Ровзинга. Пальпируется левая подвздошная область — при толчкообразном надавливании на нее в правой подвздошной области возникают неприятные ощущения.
Псоас-симптом. Боль усиливается, если попытаться поднять правую ногу, лежа на топчане на спине.
Не следует самостоятельно думать, как проверить аппендицит — только хирург должен трактовать результаты физикальных обследований. Если по результатам проведенного обследования возникает подозрение на аппендицит, для подтверждения этого диагноза используются дополнительные лабораторные и инструментальные методы:
клинические анализы крови и мочи — можно выявить увеличение количества маркеров воспаления;
УЗИ — удастся определить воспалительный инфильтрат;
КТ — позволяет узнать точную локализацию и стадию воспалительного процесса.
Получив результаты исследований, врач ставит точный диагноз и назначает необходимое лечение. Если подтверждается факт аппендицита, оно будет оперативным.
Лечение аппендицита
Зная особенности такого заболевания, как аппендицит (где болит, сколько есть времени для оказания помощи и какие симптомы могут его сопровождать), необходимо правильно уметь оказать первую помощь. Для начала стоит уложить больного в постель и вызвать скорую помощь. Допустимым считается приложить через ткань лед, однако не стоит этим злоупотреблять.
Важно помнить, какие расхожие советы применять не следует:
прикладывать грелку — это значительно ускорит протекание патологического процесса и может привести к быстрому распространению воспаления в брюшной полости;
кормить и поить — это будет провоцировать перистальтику и приведет к увеличению интенсивности воспаления и проблемам в кишечнике;
пытаться принять слабительное — это никак не поможет в лечении, только травмирует пациента;
надеяться на помощь обезболивающих — они только смажут клиническую картину и затруднят дальнейшую диагностику.
Главное, что необходимо сделать, — это сразу обратиться к врачу, который будет проводить основное лечение патологии. Оно всегда комплексное и включает как консервативные методы, так и удаление аппендицита.
Консервативное лечение
Учитывая, от чего воспаляется аппендицит, невозможно обойтись без назначения лекарств. Активно используются:
антибиотики широкого спектра действия;
противовоспалительные — для снижения интенсивности патологического процесса;
обезболивающее — чтобы нормализовать общее состояние.
Все эти методы эффективны только после проведения оперативного лечения и выполняют функцию поддерживающей терапии в послеоперационном периоде. Они позволяют пациенту быстрее поправиться и не дают инфекции распространиться.
Проведение аппендэктомии
Основное лечение аппендицита — операции, которые выполняются в экстренном порядке максимально быстро после поступления. Аппендэктомия проводится в несколько этапов:
обеспечивается оперативный доступ — рассекается брюшная стенка в правой подвздошной области или обеспечивается лапароскопический доступ;
выделяется воспаленный аппендикс и отсекается от кишки;
обрабатывается культя, чтобы обеспечить герметичность слепой кишки;
санируется брюшная полость, чтобы исключить остаточную инфекцию и полностью уничтожить возбудителей;
зашивается операционная рана.
Вмешательство выполняется достаточно быстро, а при отсутствии осложнений реабилитация также проходит максимально комфортно для пациента. Если к моменту оказания помощи уже развились осложнения (например, перитонит), объем операции может быть значительно больше, с удалением некротизированных тканей. Антибиотикотерапия в этом случае также более массированная.
Послеоперационная реабилитация
Реабилитационные мероприятия включают три обязательных пункта:
Диетическое питание. Режим питания должен быть дробным — пища принимается часто, маленькими порциями, чтобы не перегружать пищеварительную систему. При этом исключаются жирное, жареное, острое.
Умеренные физические нагрузки. Они должны вводиться постепенно, не в первые дни после операции. Любая нагрузка должна быть умеренной, чтобы нормализовать кровообращение и уменьшить интоксикацию.
Отказ от вредных привычек. Необходимо полностью исключить курение и алкоголь, так как они плохо влияют на скорость реабилитации.
Как правило, состояние человека после операции полностью приходит в норму в течение двух недель.
Когда обращаться к врачу
Поскольку вылечить аппендицит без вмешательства врачей невозможно, обращаться к специалистам нужно в любом случае. Причинами должны стать:
болевой синдром — чтобы понять, что болит в правом боку внизу, все равно необходимо пройти комплексную диагностику;
повышение температуры — особенно, если она не снижается стандартными средствами;
диспептические симптомы — тошнота и рвота.
Единственный способ, как понять что у тебя аппендицит, — это обратиться к врачу. Не стоит затягивать с обращением к специалистам, потому что это чревато осложнениями и негативными последствиями. Когда люди задумываются, может ли аппендицит болеть 3 дня или можно ли вылечить его самостоятельно, очень часто успевает развиться флегмонозная форма или даже перитонит.
Профилактика и осложнения
При отсутствии своевременного лечения воспаление аппендицита чревато рядом опасных осложнений:
Перитонит. Если инфекция распространяется за пределы червеобразного отростка (в частности, при его прободении), она начинает размножаться в брюшной полости. При этом воспаляется брюшина, что приводит к формированию перитонита. Это состояние требует неотложной помощи.
Аппендикулярный абсцесс. При гнойном расплавлении тканей аппендикса образуется ограниченный гнойник с четкой капсулой. Состояние больного при этом значительно усугубляется.
Пилефлебит. Возникает очень редко, сопровождается попаданием инфекции и гноя в вены брюшной полости.
В особо тяжелых случаях, если не оказать пациенту помощь, может развиться сепсис. При этом уровень интоксикации настолько высок, что без обращения к врачам вероятен летальный исход.
Профилактировать возникновение аппендицита на сто процентов невозможно, но существуют мероприятия, которые могут снизить вероятность его развития. К ним относятся:
своевременное лечение кишечных инфекций;
лечение паразитарных инвазий;
поддержание адекватной диеты;
уменьшение общего уровня стресса.
Эти действия помогут вам снизить вероятность возникновения воспалительного процесса в пищеварительном тракте (в том числе, аппендицита).
Мифы об аппендиците
Эту болезнь сопровождает множество мифов, в которые не стоит верить, чтобы вовремя вылечить заболевание:
Аппендицит развивается только у взрослых. Так считалось долгое время, однако на самом деле он может развиваться у людей любого возраста, даже у младенцев. Поэтому боль в животе у ребенка также должна вас насторожить.
Заболевание развивается, если есть семечки вместе с шелухой. Теоретически шелуха от семечек может выйти из пищеварительного тракта естественным путем в неизмененном виде и даже попасть в просвет аппендикса, однако нет подтвержденных случаев такой причины болезни.
Боль всегда локализуется справа. Это кажется логичным, ведь с какой стороны аппендикс — с той и должно болеть, однако на самом деле изначально боль часто локализуется в области желудка и только после этого опускается вниз.
Заключение
Учитывая опасность осложнений заболевания, очень важно знать, от чего аппендицит развивается и что необходимо делать в случае появления его симптомов. Если вы испытываете дискомфорт, стоит сразу же обратиться к врачу, так как только специалисты знают, как определить аппендицит и какую помощь необходимо оказать пациенту. Своевременное проведение операции сокращает период реабилитации и ускоряет наступление выздоровления.