действующее вещество: indapamide;
1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит 2,5 мг индапамида;
целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, магния стеарат
оболочка: целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза, стеариновая кислота, титана диоксид (Е 171).
Лекарственная форма. Таблетки, покрытые оболочкой.
Основные физико-химические свойства: таблетки белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с шероховатой поверхностью.
Нетиазидные диуретики с умеренной диуретическим активностью. Сульфаниламиды, простые препараты. Индапамид.
код АТХ
С0ЗВ А11.
Фармакодинамика.
Индапамид - сульфонамидный диуретик, который фармакологически родственный с тиазидными диуретиками. Индапамид ингибирует реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте почек. Это повышает выведение натрия и хлоридов с мочой и, в меньшей степени, выведение калия и магния, повышая таким образом диурез. Антигипертензивное действие индапамида проявляется при дозах, при которых диуретический эффект незначителен. Более того, его антигипертензивное действие сохраняется даже в гипертензивных пациентов, находящихся на гемодиализе.
Индапамид имеет высокую лиофильность и лиофобность и действует на уровне сосудистой стенки, а именно:
Индапамид уменьшает гипертрофию левого желудочка сердца.
При краткосрочном, среднесрочном и долгосрочном наблюдении за пациентами с артериальной гипертензией было показано, что индапамид:
Фармакокинетика.
После приема внутрь индапамид быстро и полностью всасывается, пиковой концентрации в крови достигается через 1-2 часа. Индапамид накапливается в эритроцитах и на 71-79% связывается с белками плазмы крови и эритроцитами. Период полувыведения (t 0,5 ) составляет примерно 15 часов. Состояние динамического равновесия достигается через 4 дня. За счет высокой растворимости в липидах препарат проникает сквозь стенки к сосудам волокон гладких мышц.
Почечный клиренс составляет 60-80% от общего клиренса. Большая часть индапамида метаболизируется 5-7% вещества обнаруживается в моче в неизмененном виде. С калом выводится 20-30% введенной дозы.
Артериальная гипертензия.
Повышенная чувствительность к индапамида, к любым другим компонентам препарата или к другим сульфаниламидам. Тяжелая почечная недостаточность. Печеночная энцефалопатия и тяжелые нарушения функции печени. Гипокалиемия.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.
Не рекомендованы комбинации:
Литий: Возможно повышение уровня лития в плазме крови и появление симптомов передозировки вследствие уменьшения выведения лития (как и при бессолевой диете). Если требуется назначение диуретика, необходимо проводить тщательный мониторинг уровня лития в плазме и адаптировать его дозу.
Комбинации, требующие осторожности:
Препараты, которые могут вызвать torsades de pointes (пароксизмальная желудочковая тахикардия типа "пируэт") :
Перед назначением такой комбинации проверяют уровень калия и, при необходимости, корректируют его. Следует контролировать клиническое состояние пациентов, электролиты плазмы и ЭКГ. При наличии гипокалиемии следует назначать препараты, которые не влекут возникновения torsades de pointes.
Нестероидные противовоспалительные препараты (для системного назначения), включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, большие дозы салицилатов (более 3 г / сут):
Ингибиторы АПФ. Возможно возникновение внезапной артериальной гипотензии и / или острой почечной недостаточности у пациентов с гипонатриемией (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии). Пациентам с артериальной гипертензией, у которых предварительное применение диуретика привело к гипонатриемии, необходимо: или за трое суток до начала лечения ингибиторами АПФ прекратить прием диуретиков и затем, при необходимости, восстановить терапию диуретиком, или начинать назначение ингибитора АПФ с низкой начальной дозы с последующим постепенным увеличением дозы. У пациентов с застойной сердечной недостаточностью начинать применение ингибитора АПФ следует с минимальной дозы, возможно после снижения дозы сопутствующего диуретика, что выводит калий. В любом случае необходимо проводить контроль функции почек (креатинина плазмы) в течение первых двух недель лечения ингибитором АПФ.
Препараты, одновременное назначение с которыми может вызвать гипокалиемии : глюко- и минералокортикоиды (для системного назначения), амфотерицин В (внутривенный), тетракозактид, слабительные препараты, стимулирующие перистальтику: повышают риск возникновения гипокалиемии (аддитивный эффект). Следует контролировать и при необходимости проводить коррекцию калия в плазме крови, особое внимание следует уделять одновременной терапии с сердечными гликозидами. Рекомендуется назначать слабительные препараты, не стимулируют перистальтику.
Сердечные гликозиды: наличие гипокалиемии усиливает токсичность сердечных гликозидов. Следует проводить мониторинг калия плазмы и ЭКГ-контроль и при необходимости корректировать терапию.
Баклофен усиливает гипотензивное действие препарата. В начале терапии необходимо восстановить водно-электролитный баланс пациента и контролировать функцию почек.
Комбинации, требующие внимания:
Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен):
Такая комбинация не исключает возможности возникновения гипокалиемии, особенно у больных сахарным диабетом или с почечной недостаточностью, или гиперкалиемии. Следует проводить мониторинг калия в плазме крови, ЭКГ-контроль и при необходимости корректировать терапию.
Метформин: повышается риск возникновения молочнокислого ацидоза в случае развития функциональной почечной недостаточности вследствие приема диуретиков и особенно петлевых диуретиков. Не следует назначать метформин, если уровень креатинина крови превышает 15 мг / л (135 мкмоль / л) у мужчин и 12 мг / л (110 мкмоль / л) у женщин.
Йодоконтрастних средства: при возникновении дегидратации, которая была вызвана приемом диуретиков, повышается риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении больших доз йодоконтрастних средств. Необходимо восстановить водный баланс до назначения йодоконтрастних средств.
Имипраминовые-образные антидепрессанты, нейролептики: повышается риск развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).
Соли кальция: возможно возникновение гиперкальциемии вследствие снижения элиминации кальция с мочой.
Циклоспорин, такролимус: возможно повышение креатинина плазмы без влияния на уровень циркулирующего циклоспрорин, даже при отсутствии дефицита воды и натрия.
Кортикостероиды, тетракозактид (системного действия): снижение гипотензивного действия индапамида из-за задержки воды и ионов натрия под влиянием ГКС.
При применении индапамида с вышеупомянутыми лекарственными средствами повышается риск возникновения желудочковых аритмий, в частности torsades de pointеs - пароксизмальной желудочковой тахикардии типа «пируэт» (гипокалиемия является фактором риска).
У пациентов с нарушениями функции печени применение тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В таком случае применения индапамида следует немедленно прекратить.
Светочувствительность. Сообщалось о случаях реакций светочувствительности у пациентов, принимавших тиазидные и тиазидоподобные диуретики. При возникновении таких реакций лечение диуретиками рекомендуется прекратить. Если есть необходимость снова назначить диуретики, рекомендуется защитить уязвимые участки от солнца или от источников искусственного ультрафиолета.
Водный и электролитный баланс:
Уровень натрия в плазме крови
Измеряют перед началом лечения и в дальнейшем регулярно. Лечение любыми диуретиками может привести к гипонатриемии, иногда с очень серьезными последствиями. Снижение уровня натрия в плазме крови вначале может проходить бессимптомно, поэтому рекомендован его регулярный контроль; у пациентов пожилого возраста и пациентов с циррозом печени уровень натрия следует измерять чаще.
Уровень калия в плазме крови
При применении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков самой угроза потери калия с развитием гипокалиемии. Риск развития гипокалиемии (<3,4 ммоль / л) следует предупреждать в определенных группах высокого риска, в частности у пациентов пожилого возраста, истощенных и / или таких, которые получают полимедикаментозну терапию, пациентов с циррозом печени в сочетании с отеками и асцитом, больных ишемической болезнью сердца и с сердечной недостаточностью. У таких пациентов гипокалиемия усиливает кардиотоксичность препаратов наперстянки и увеличивает риск развития аритмий.
Пациенты с удлиненным интервалом Q также являются группой риска независимо от того, является ли эта патология врожденной или ятрогенной. В этом случае гипокалиемия, так же как и брадикардия, является фактором, способствующим развитию тяжелых аритмий, в частности потенциально летальной тахикардии типа «пируэт». Во всех указанных выше случаях рекомендуется более частое измерение уровня калия в плазме крови. Первое измерение уровня калия в плазме следует проводить в течение первой недели от начала лечения. В случае выявления гипокалиемии следует проводить ее коррекцию.
Уровень кальция в плазме крови
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут снижать выведение кальция с мочой и вызвать незначительное временное повышение уровня кальция в плазме крови. Явная гиперкальциемия может быть следствием ранее неопознанного гиперпаратиреоза. К изучению функции паращитовидных желез лечение следует отменить.
Уровень глюкозы в крови
У пациентов больных диабетом, особенно при наличии гипокалиемии, необходимо следить за уровнем глюкозы в крови.
мочевая кислота
У пациентов, больных гиперурикемия, может повыситься частота приступов подагры.
Функция почек и диуретики
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны только при нормальной функции почек или при ее минимальных нарушениях (уровень креатинина в плазме ниже 25 мг / л, то есть 220 мкмоль / л у взрослого). У пациентов пожилого возраста уровень креатинина в плазме крови должно быть соответствующим возраста, массы тела и пола.
Вторичная гиповолемия вследствие потери воды и натрия под действием диуретика на начальном этапе лечения может вызвать снижение уровня клубочковой фильтрации. Это может вызвать повышение уровня мочевины в крови и креатинина в плазме крови. При нормальной функции почек временная функциональная почечная недостаточность не имеет клинического значения, однако может усилить уже существующую почечную недостаточность.
спортсмены
Применение препарата может стать причиной положительной реакции при допинг-контроля.
При превышении рекомендуемой дозы терапевтический эффект не увеличивается, однако растет число нежелательных эффектов. Если лечение недостаточно эффективным, увеличивать дозу не рекомендуется.
В состав препарата входит лактоза , поэтому пациентам с редкими наследственными заболеваниями, как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или нарушение мальабсорбции глюкозы-галактозы, не должны принимать этот препарат.
Применение в период беременности или кормления грудью.
беременность
Обычно беременным женщинам следует избегать приема диуретиков. Диуретики нельзя применять для лечения физиологических отеков беременных, так как может развиться фетоплацентарная ишемия с риском нарушения роста плода.
кормление грудью
Индапамид проникает в грудное молоко, поэтому во время приема препарата не рекомендуется кормить детей грудью.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
При применении препарата в отдельных случаях могут возникнуть различные реакции, связанные со снижением артериального давления, особенно в начале лечения или в случае комбинации с другим гипотензивным средством. В результате может ухудшиться способность управлять транспортом или другими механизмами.
Для перорального применения: одна таблетка (2,5 мг) в сутки, желательно утром. Таблетку следует глотать целиком, не разжевывая, запивая водой. Таблетка не подлежит разделу.
Применение высоких доз препарата не приводит к увеличению антигипертензивного эффекта, но диуретический эффект возрастает.
Продолжительность лечения зависит от течения заболевания и ответа на лечение.
Пациенты из групп риска - см. раздел "Особенности применения".
Дети.
Индапен не рекомендуется применять для лечения детей и подростков из-за недостатка данных по безопасности и эффективности для этой группы пациентов.
Не подтверждена токсическое действие индапамида в дозе до 40 мг.
Признаками острого отравления являются такие водно-электролитные нарушения как гипонатриемия и гипокалиемия. Передозировка индапамидом может сопровождаться тошнотой, рвотой, артериальной гипотонией, судорогами, головокружением, сонливостью, спутанностью сознания, полиурией или олигурией, которая может перейти в анурией, вызванную гиповолемией.
Начальные мероприятия включают быстрое выведение принятых веществ путем промывания желудка и / или назначение активированного угля с последующим восстановлением водно-электролитного баланса.
Большинство побочных эффектов, как клинических так и со стороны лабораторных показателей, дозозависимы. Тиазидоподобные диуретики, в том числе индапамид, могут вызвать побочные эффекты, указанные ниже.
Со стороны системы крови и лимфатической системы: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия.
Со стороны нервной системы: головокружение, утомляемость, головная боль, парестезии, вертиго, мышечные судороги, потеря сознания.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, артериальная гипотензия, пароксизмальная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes), что может привести к летальному исходу, удлинение интервала QT на ЭКГ.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, запор, сухость во рту, панкреатит.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: почечная недостаточность.
С стороны пищеварительной системы: нарушение функции печени, при наличии печеночной недостаточности возможно возникновение печеночной энцефалопатии, гепатит.
С стороны кожи и подкожной ткани - реакции гиперчувствительности, главным образом со стороны кожи, у пациентов, имеющих склонность к аллергическим и астматическим реакциям: макропапульозни высыпания, пурпура, ангионевротический отек и / или крапивница, токсический некролиз кожи, синдром Стивенса-Джонсона . Возможно обострение существующей системной красной волчанки. Сообщалось о случаях реакций фоточувствительности.
лабораторные показатели
Гипокалиемия: во время клинических исследований, проведенных с индапамидом 2,5 мг, у некоторых пациентов через 4-6 недель лечения наблюдалось снижение уровня калия в сыворотке крови: у 10% пациентов уровень калия был менее 3,4 ммоль / л и в 4% пациентов менее 3,2 ммоль / л. Среднее снижение уровня калия в сыворотке крови было 0,23 ммоль / л после 12 недель лечения.
Гиперкальциемия.
Гипонатриемия с гиповолемией может привести к возникновению дегидратации и ортостатической гипотензии. Сопутствующая потеря ионов хлора может вызвать вторичный компенсаторный метаболический алкалоз.
Во время лечения тиазидными диуретиками возможно повышение уровня мочевой кислоты и глюкозы в плазме крови: рациональность назначения этих диуретиков должна быть тщательно взвешена перед назначением пациентам с подагрой и сахарным диабетом; повышение уровня печеночных ферментов.
Потеря калия с гипокалиемией с особо тяжелым течением наблюдали у пациентов из группы высокого риска.
3 года.
Хранить при температуре не выше 25 ° С в оригинальной упаковке.
Хранить в недоступном для детей месте.
По 10 таблеток в блистере, по 2 или 3, или 6 блистеров в картонной коробке.
По рецепту.
Фармацевтический Завод «Польфарма» С.А., Польша /
Pharmaceutical Works «Polpharma» SA, Poland.
Ул. Пельплиньска 19 83-200, Старогард Гданьски, Польша /
19 Pelplinska Str., 83-200 Starogard Gdanski, Poland.
Людям с нарушением зрения 