Как лечить цистит во время беременности?

• Почему возникает цистит у беременных женщин?

• Виды цистита у женщин при беременности

• Симптомы цистита при беременности

• Чем опасен цистит для будущей мамы?

• Диагностика

• Чем лечить цистит при беременности на 1, 2, 3 триместр?

• Профилактика

Цистит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванное инфекцией, химическим, механическим или другим воздействием, которое протекает с характерными симптомами:

• болезненное и частое мочеиспускание маленькими объемами мочи;
• боль в надлобковой области;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• иногда кровь в моче или ее помутнение.

Причина этого заключается в особенностях анатомии. Мочеиспускательный канал у женщин шире и короче, что создает благоприятные условия для проникновения инфекции в мочевой пузырь.

Цистит при беременности выявляют более часто, чем у небеременных женщин. Связано это со стазом мочи. Он возникает в результате расширения мочеточников, вызванного снижением сократительной способности под влиянием половых гормонов и сдавлением беременной маткой.

Почему возникает цистит у беременных женщин?

Выше описаны провоцирующие факторы, которые способствуют развитию болезни. Но для полной картины заболевания необходим возбудитель. У 75-90% пациенток причиной патологии является — Escherichia coli. Это бактерия в норме живет у нас в кишечнике и может распространиться различными способами:

• гематогенно (через кровь);
• лимфогенно (через лимфу);
• восходящим (через мочеиспускательный канал инфекция проникает от наружных половых органов и промежности, анального отверстия прямо к мочевому пузырю).

В 5-10% ситуаций причиной цистита во время беременности становится Staphylococcus saprophyticus. И еще реже другие виды кишечных бактерий: Proteus mirabilis, Klebsiella spp. и др.

Кроме инфекционной причины, патология может возникать под действием:

• лекарственных препаратов;
• ионизирующего излучения (радиации);
• тяжелых металлов;
• ядов;
• аутоиммунных процессов.

Но данная группа причин встречается крайне редко и обычно связана с сопутствующей патологией (когда пациентка принимает определенные лекарственные средства или прохождением радиолечения) или с особенностями труда (тяжелые металлы, химикаты, яды и т.д.).

Виды цистита у женщин при беременности

Классифицируют болезнь в зависимости от этиологии на:

• инфекционный (вызывается бактериями);
• неинфекционный (химикаты, токсины, ЛП, и др.).

По характеру течения заболевания:

1. Острый — симптоматика ярко выражена;
2. Хронический — проявления выражены слабо или же наблюдается волнообразное течение, когда периоды обострения сменяются ремиссиями (исчезновением симптомов).

Симптомы цистита при беременности

Проявления патологии прежде всего будет зависеть от остроты процесса и выраженности воспаления.

Острое состояние

Для него характерно внезапное начало появления симптомов в виде:

• чувство жжения;
• болями при мочеиспускании;
• частыми иногда ложными позывами;
• учащенного выделения мочи небольшими порциями или каплями, что сопровождается резями;
• болевых ощущений над лобком в покое или при надавливании;
• повышения температуры тела до 38-39 градусов;
• ночные мочеиспускания.

Возможно также появление в моче крови и боли в поясничном отделе, что может говорить о том, что в воспалительный процесс вовлекаются почки.

Хронический

Для данного вида характерна стертая симптоматика. Проявления такие же, как и при остром, но выраженность их меньше. Иногда в период ремиссии пациентки могут не ощущать неприятных симптомов, а на болезнь указывают только лабораторные и инструментальные обследования: наличие бактерий, лейкоцитов и эритроцитов в моче, утолщение стенки пузыря.

Во время обострений хронического цистита симптоматика аналогична острому процессу.

Чем опасен цистит для будущей мамы?

В 20-30% случаев у беременных болезнь осложняется пиелонефритом. Все инфекции мочеполовой системы, в том числе и бессимптомная бактериурия повышают риск преждевременных родов и разрыва плодных оболочек, а также рождения детей с низкой массой тела.

Кроме того, пиелонефрит опасный тем, что увеличивает риск материнской смертности.

Диагностика

Для установки диагноза необходимо сдать анализ мочи. Характерно появление большого количества лейкоцитов и бактерий (главный признак), возможно наличие количества эритроцитов и белка.

Всем женщинам с расстройствами мочеиспускания проводят посев мочи на определение возбудителя и выявления чувствительности к антибактериальным препаратам. Дополнительно назначают обследования:

• клинический анализ крови — характерно повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ;
• цистоскопию — исследование с помощью специального катетера с оптикой стенок мочевого пузыря;
• УЗД — для диагностики пиелонефрита;
• обзорную и экскреторную урографию — помогает выявить функциональные состояние почек и мочевыводящих путей.

Чем лечить цистит при беременности на 1, 2, 3 триместр?

Лечение в неосложненных случаях проводится амбулаторно.

Важно! Приведенные ниже лекарства имеют ознакомительный характер, самостоятельно принимать их беременным запрещено. Терапия должна производится под строгим наблюдением специалиста.

Разрешены для приема следующие препараты:

• Канефрон таблетки
• Канефран капли

Антибактериальная терапия (в комплексе) по рекомендации врача:
Монурал + Амоксиклав

Лечить заболевание врачи начинают с использования антибактериальных препаратов, без результатов бакпосева. Это эмпирическая терапия. Осложнения от инфекции мочеполовой системы намного опаснее для ребенка и роженицы, чем прием лекарственных средств. Поэтому терапия должна быть начата как можно раньше. После получения результатов посева антибиотик либо оставляют, если бактерии чувствительны к нему, либо заменяют на другой более эффективный.

Выбраны могут быть разные по длительности курсы антибактериальной терапии:

• однократный прием;
• короткий курс (от 2 до 7 дней);
• продолжительный (более недели);
• непрерывный (проводят до полного избавления от возбудителя).

Антибактериальные лекарства от цистита при беременности, по возможности, рекомендуется принимать однократно или коротким курсом.

При неосложненном цистите при беременности на ранних сроках и в другие периоды назначается обычно фосфомицин для однократного применения в виде порошка.

Для устранения неприятных симптомов могут назначаться уринальные анальгетики, спазмолитики:

Любое лекарство от цистита при беременности назначает врач. После того, как пациентка перестанет принимать антибиотики, необходимо проведение повторного бакпосева мочи для контроля эффективности лечения.

Во время беременности необходимо регулярно сдавать мочу на наличие белка и выявления бессимптомной бактериурии, которая также опасна для матери и малыша, как и цистит и другие инфекции.

Что еще можно беременным при цистите?

При высокой температуре разрешен к использованию фармпрепарат парацетамол.

Также в комбинации с основный лечением могут назначаться растительные лекарства на основе толокнянки и клюквы.

В терапии также важны и немедикаментозные методы:

• соблюдение диеты с исключением жареного, соленого, острого, пряного, копченого;
• придерживание правил личной гигиены в области половых органов;
• исключение беспорядочных половых актов.

Профилактика

Предотвратить заболевание с помощью ряда мероприятий:

• соблюдения правил личной гигиены: регулярные подмывания, смена нижнего белья;
• придерживание питьевого режима, выпивать 1,5-2 литра в день, при отсутствии противопоказания (отеков);
• избегать сквозняков, переохлаждения;
• регулярно посещать женскую консультацию и сдавать клинический анализ мочи;
• не носить слишком обтягивающее белье и стринги.

Литература

• Гуменюк, Е. Г. (2005). Современные подходы к профилактике и лечению инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Журнал акушерства и женских болезней, 54(4).
• Ребров, Б. А., & Комарова, Е. Б. (2020). ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ЦИСТИТА У БЕРЕМЕННЫХ (лекция).
• Клинические рекомендации по лечению цистита EAU, 2017-18

Цензор: Батура Руслан Провизор