Як лікувати цистит під час вагітності?

• Чому виникає цистит у вагітних жінок?

• Види циститу у жінок при вагітності

• Симптоми циститу при вагітності

• Чим небезпечний цистит для майбутньої мами?

• Діагностика

• Чим лікувати цистит при вагітності на 1, 2, 3 триместр?

• Профілактика

Цистит - це запальне захворювання слизової оболонки сечового міхура, викликане інфекцією, хімічних, механічних або іншим впливом, яке протікає з характерними симптомами:

• хворобливе і часте сечовипускання маленькими обсягами сечі;
• біль в надлобковій області;
• помилкові позиви до сечовипускання;
• іноді кров у сечі або її помутніння.

Причина цього полягає в особливостях анатомії. Сечовипускальний канал у жінок ширше і коротше, що створює сприятливі умови для проникнення інфекції в сечовий міхур.

Цистит при вагітності виявляють більш часто, ніж у невагітних жінок. Пов'язано це зі стазом сечі. Він виникає в результаті розширення сечоводів, викликаного зниженням скорочувальної здатності під впливом статевих гормонів і здавленням вагітною маткою.

Чому виникає цистит у вагітних жінок?

Вище описані провокуючі фактори, які сприяють розвитку хвороби. Але для повної картини захворювання необхідний збудник. У 75-90% пацієнток причиною патології є - Escherichia coli. Це бактерія в нормі живе у нас в кишечнику і може поширитися різними способами:

• гематогенно (через кров)
• лимфогенно (через лімфу);
• піднімаючий (через сечовипускальний канал інфекція проникає від зовнішніх статевих органів і проміжності, анального отвору прямо до сечового міхура).

В 5-10% ситуацій причиною циститу під час вагітності стає Staphylococcus saprophyticus. І ще рідше інші види кишкових бактерій: Proteus mirabilis, Klebsiella spp. та ін.

Крім інфекційної причини, патологія може виникати під дією:

• лікарських препаратів;
• іонізуючого випромінювання (радіації);
• важких металів;
• отрут;
• аутоімунних процесів.

Але дана група причин зустрічається вкрай рідко і зазвичай пов'язана з супутньою патологією (коли пацієнтка приймає певні лікарські засоби або з особливостями праці (важкі метали, хімікати, отрути і т.д.).

Види циститу у жінок при вагітності

Класифікують хворобу в залежності від етіології на:

• інфекційний (викликається бактеріями);
• неінфекційний (хімікати, токсини, ЛП, і ін.).

За характером перебігу захворювання:

1. Гострий - симптоматика яскраво виражена;
2. Хронічний - прояви виражені слабо або ж спостерігається хвилеподібний перебіг, коли періоди загострення змінюються ремісіями (зникненням симптомів).

Симптоми циститу при вагітності

Прояви патології насамперед буде залежати від гостроти процесу і запальних процесів.

Гострий стан

Для нього характерний раптовий початок появи симптомів у вигляді:

• відчуття печіння;
• болями при сечовипусканні;
• частими іноді помилковими позивами;
• прискореного виділення сечі невеликими порціями або краплями, що супроводжується різями;
• больових відчуттів над лобком в спокої або при натисканні;
• підвищення температури тіла до 38-39 градусів;
• нічні сечовипускання.

Можливо також поява в сечі крові та болю в поперековому відділі, що може говорити про те, що в запальний процес втягуються нирки.

Хронічний

Для даного виду характерна стерта симптоматика. Прояви такі ж, як і при гострому, але вираженість їх менше. Іноді в період ремісії пацієнтки можуть не відчувати неприємних симптомів, а на хворобу вказують тільки лабораторні та інструментальні обстеження: наявність бактерій, лейкоцитів і еритроцитів в сечі, потовщення стінки міхура.

Під час загострень хронічного циститу симптоматика аналогічна гострого процесу.

Чим небезпечний цистит для майбутньої мами?

У 20-30% випадків у вагітних хвороба ускладнюється пієлонефритом. Всі інфекції сечостатевої системи, в тому числі і безсимптомна бактеріурія підвищують ризик передчасних пологів і розриву плодових оболонок, а також народження дітей з низькою масою тіла.

Крім того, пієлонефрит небезпечний тим, що збільшує ризик материнської смертності.

Діагностика

Для встановлення діагнозу необхідно здати аналіз сечі. Характерно поява великої кількості лейкоцитів і бактерій (головна ознака), можлива наявність кількості еритроцитів і білка.

Всім жінкам з розладами сечовипускання проводять посів сечі на визначення збудника і виявлення чутливості до антибактеріальних препаратів. Додатково призначають обстеження:

• клінічний аналіз крові - характерно підвищення рівня лейкоцитів і збільшення ШОЕ;
• цистоскопию - дослідження за допомогою спеціального катетера з оптикою стінок сечового міхура;
• УЗД - для діагностики пієлонефриту;
• оглядову і екскреторну урографію - допомагає виявити функціональний стан нирок і сечовивідних шляхів.

Чим лікувати цистит при вагітності на 1, 2, 3 триместрі?

Лікування в неускладнених випадках проводиться амбулаторно.

Важливо! Наведені нижче ліки мають ознайомлювальний характер, самостійно приймати їх вагітним заборонено. Терапія повинна проводитися під суворим наглядом фахівця.

Дозволені для прийому наступні препарати:

• Канефрон таблетки
• Канефран каплі

Антибактеріальна терапія (в комплексі) за рекомендацією лікаря:
Монурал + Амоксиклав.

Лікувати захворювання лікарі починають з використання антибактеріальних препаратів, без результатів бакпосева. Це емпірична терапія. Ускладнення від інфекції сечостатевої системи набагато небезпечніше для дитини і матері, ніж прийом лікарських засобів. Тому терапія повинна бути розпочата якомога раніше. Після отримання результатів посіву антибіотик або залишають, якщо бактерії чутливі до нього, або замінюють на інший більш ефективний.

Обрані можуть бути різні за тривалістю курси антибактеріальної терапії:

• одноразовий прийом;
• (від 2 до 7 днів);
• тривалий (більше тижня) ;
• безперервний (проводять до повного позбавлення від збудника).

Антибактеріальні ліки від циститу при вагітності, по можливості, рекомендується приймати одноразово або коротким курсом.

При неускладненому циститі при вагітності на ранніх термінах і в інші періоди призначається зазвичай фосфоміцин для одноразового застосування у вигляді порошку.

Для усунення неприємних симптомів можуть призначатися уринальні анальгетики, спазмолітики:

Будь-які ліки від циститу при вагітності призначає лікар. Після того, як пацієнтка перестане приймати антибіотики, необхідно проведення повторного бакпосева сечі для контролю ефективності лікування.

Під час вагітності необхідно регулярно здавати сечу на наявність білка і виявлення безсимптомної бактеріурії, яка також є небезпечною для матері і малюка, як і цистит та інші інфекції.

Що ще можна вагітним при циститі?

При високій температурі дозволений до використання фармпрепарат парацетамол.

Також в комбінації з основним лікуванням можуть призначатися рослинні ліки на основі мучниці і журавлини.

У терапії також важливі і немедикаментозні методи:

• дотримання дієти з виключенням смаженого, солоного, гострого, пряного, копченого;
• дотримання правил особистої гігієни в області статевих органів
• виключення безпорядних статевих актів.

Профілактика

Запобігти захворюванню за допомогою ряду заходів:

• дотримання правил особистої гігієни: регулярні підмивання, зміна нижньої білизни;
• дотримання питного режиму, випивати 1,5-2 літра в день, при відсутності протипоказання (набряків);
• уникати протягів, переохолодження;
• регулярно відвідувати жіночу консультацію і здавати клінічний аналіз сечі;
• Не носити занадто обтягуючю білизну і стрінги.

Література

• Гуменюк, Є. Г. (2005). Сучасні підходи до профілактики та лікування інфекцій сечовивідних шляхів під час вагітності. Журнал акушерства і жіночих хвороб, 54 (4) .
• Ребров, Б. А., & amp; Комарова, Е. Б. (2020). ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ЦИСТИТУ У ВАГІТНИХ (лекція).
• Клінічні рекомендації з лікування циститу EAU, 2017-18

Цензор: Батура Руслан Провізор