Людям із порушеннями зору 
Міжреберна невралгія
Міжреберна невралгія - це поширене захворювання, яке проявляється періодичними нападами інтенсивного болю в міжреберних проміжках. Часто цей симптом настільки виражений, що викликає асоціації з серцевим нападом, проте прямої загрози життю навіть на піку проявів хвороба не несе.
При цьому регулярний різкий біль знижує якість життя пацієнтів, оскільки людина змушена жити в постійному очікуванні нападу. Від простих тригерів (наприклад, переохолодження) клінічна картина посилюється, через що неможливо займатися звичними справами.
Тому так важливо вчасно діагностувати хворобу і надати допомогу. У цій статті ми розберемося, що таке міжреберна невралгія, чому виникає і як вона проявляється, а також які існують ефективні методи терапії.
Анатомія і фізіологія міжреберних нервів
Міжреберні нерви - це структури, що відповідають за іннервацію м'язів і шкіри грудної клітки, діафрагми, внутрішніх органів і передньої черевної стінки. Вони розташовуються в міжреберних проміжках, а їхня робота в нормі не супроводжується неприємними відчуттями.
Всього цих нервів 12 пар. У разі ураження будь-якого з них на постраждалому боці проявляється характерна симптоматика - виникають напади міжреберної невралгії. Одночасно страждає і функція органу, який іннервується цією парою нервових закінчень. Тому хвороба часто маскується під захворювання серцево-судинної системи.
Причини виникнення міжреберної невралгії
У деяких випадках патологічні симптоми виникають на тлі повного здоров'я - тоді можна назвати невралгію самостійним захворюванням. Але найчастіше вона розвивається на тлі супутніх уражень і може вважатися ускладненням основного процесу. Найчастіші причини міжреберної невралгії можуть включати:
Порушення кісткових структур. До них можна віднести патологічні зміни постави, викривлення хребетного стовпа (зокрема, сколіоз і кіфоз, що зачіпають безпосередньо грудний відділ). Також симптоми ураження нервів можуть супроводжувати остеохондроз, грижі міжхребцевих дисків. У підлітковому віці причиною стають вроджені аномалії розвитку ребер, грудини і хребта.
Інфекційні процеси в цій ділянці. Деякі збудники здатні вражати нервові стовбури (наприклад, оперізувальний герпес, після якого виникає постгерпетична невралгія) або поширюватися на них із сусідніх органів (у разі туберкульозу легень).
Судинні патології. Якщо нервовий стовбур не отримує достатнього кровопостачання, порушується і його трофіка, що призводить до появи патологічної симптоматики.
Пухлини. Вони можуть здавлювати або руйнувати нерв, через що виникає міжреберна невралгія та інші порушення функції.
Розсіяний склероз. При ньому спостерігається демієлінізація волокон, на тлі якої, крім появи болю, страждає іннервована область.
Також причиною можуть стати перенесені оперативні втручання, під час яких зачіпалося міжребер'я, і фізичні тригери - тривале переохолодження, що призводить до запалення, перенапруження м'язів. Лікарю необхідно виявити причину, перш ніж призначати лікування.
Фактори та групи ризику
Найчастіше захворювання розвивається у пацієнтів похилого віку, оскільки до того моменту у більшості людей виникає низка хронічних патологій. Зокрема, нерідкі хвороби хребта.
Сприяє його розвитку малоактивний спосіб життя, відсутність фізичних навантажень на плечовий пояс і спину.
Іноді невралгія виникає в підлітків - це пов'язано з вродженими аномаліями опорно-рухового апарату або активним ростом скелета (в останньому випадку напади припиняться з часом).
Симптоми та ознаки міжреберної невралгії
Існує кілька класифікацій, що відображають природу хвороби. Так, вона може бути односторонньою або двосторонньою (залежно від того, чи охоплюють клінічні прояви всю грудну клітку). Розподіл на гостру та хронічну форму залежить від тривалості проявів.
Залежно від причини можна виділити первинну та вторинну. Первинна виникає через ураження безпосередньо нервового стовбура внаслідок запалення, травми або порушення трофіки. Вторинна супроводжує інші хвороби.
Згідно з механізмом розвитку виділяють такі види міжреберної невралгії:
рефлекторна - при зайвих фізичних навантаженнях напружені м'язи можуть спровокувати порушення трофіки нервових закінчень, що призводить до больового синдрому;
корінцева - у цьому разі внаслідок здавлення або запалення пошкоджується корінець, що виходить із хребетного стовпа (це спричинить появу симптомів у всій іннервованій ділянці).
Враховуючи, що таке міжреберна невралгія, симптоми обов'язково включають біль. Він може бути інтенсивним, пекучим, пульсувати і викликати відчуття сильного печіння. При цьому дискомфорт може бути присутнім постійно або періодично виникати під час рухів діафрагми (під час дихання, сміху, коли ви кашляєте). Іноді біль іррадіює в шию, руку або лопатку, викликаючи помилкові асоціації з ураженням серця. У низці випадків він може поширюватися на всю грудну клітку.
Також симптоми міжреберної невралгії можуть включати:
печіння і свербіж шкіри;
біль у м'язах у місці ураження, їх посмикування;
втрату чутливості або оніміння в зоні іннервації;
зниження сили м'язів;
відчуття холоду або жару в ураженій ділянці;
збліднення шкіри або її гіперемія.
Перерахована симптоматика не є небезпечною для життя, проте приносить великий дискомфорт. Щоб відрізнити її від загрозливих для життя станів, необхідно звернутися до фахівця.
Методи діагностики
Тільки кваліфікований лікар точно знає, як діагностувати міжреберну невралгію, тому не слід займатися самодіагностикою. Невірно встановлений діагноз може стати причиною погіршення стану і дійсно небезпечних патологій.
Фізикальне обстеження
Насамперед лікар оцінює зовнішній вигляд і ходу - пацієнти, які відчувають біль, намагаються не задіювати уражений бік, через що постава може мати викривлений вигляд. Також обов'язково проводиться пальпація для визначення болючості в певних ділянках і тест на чутливість шкіри. Завдяки цим маніпуляціям невролог визначає зону ураження.
Інструментальні дослідження
З огляду на велику кількість діагнозів зі схожою клінікою, у випадку з кожним пацієнтом необхідно зрозуміти, як виявити міжреберну невралгію і відрізнити її від інших патологій. Для цього проводиться низка інструментальних досліджень:
ЕКГ - дає змогу спростувати наявність інфаркту міокарда і серйозних порушень серцевого ритму;
КТ і МРТ - проводяться для виявлення пухлин, оцінки стану мієлінової оболонки та пошуку можливих пошкоджень;
УЗД внутрішніх органів - допомагає виключити захворювання органів дихання, серцево-судинної та травної системи;
гастроскопія - необхідна для вивчення слизової шлунка (проводять для виключення гастриту та виразкової хвороби);
нейроміографія - необхідна для оцінки стану м'язів.
За необхідності призначаються також консультації вузькопрофільних фахівців для проведення більш ретельної діагностики.
Лабораторні дослідження
Часто схожа клінічна картина (біль шкіри в ділянці міжребер'я, печіння та обмеження можливих рухів) спостерігається за оперізувального герпесу. Тому лікар може призначити аналіз на виявлення цього вірусу.
Лікування міжреберної невралгії
Що робити в разі міжреберної невралгії, визначається індивідуально в кожному випадку залежно від ступеня тяжкості та виявлених причин. Застосовується низка дієвих методів, які одночасно впливають на етіологію хвороби та полегшують стан пацієнта.
Консервативні методи лікування
Медикаментозна терапія
Що приймати в разі міжреберної невралгії, також призначає лікар. Як правило, використовують препарати з кількох груп:
протизапальні - НПЗЗ або глюкокортикостероїди;
міорелаксанти - необхідні для розслаблення м'язів і послаблення тиску на соматосенсорні нервові закінчення;
протисудомні - зменшують нейропатичний біль;
нейропротектори - відновлюють порушений метаболізм нервових волокон;
хондропротектори - благотворно впливають на стан міжхребцевих дисків;
седативні - зменшують тривожність, нормалізують сон, який, як правило, порушується за постійного болю.
Важливим пунктом, що пити за міжреберної невралгії, можна вважати і терапію основних захворювань. Так, у разі оперізувального герпесу системно призначається Ацикловір.
Фізіотерапія
Пацієнти часто ставлять запитання, до якого лікаря йти в разі міжреберної невралгії - як правило, невролог працює в тандемі з фізіотерапевтом. Це дає змогу відновити функції опорно-рухового апарату і зменшити біль:
магнітотерапія - необхідна для поліпшення мікроциркуляції, місцевого знеболювання і розслаблення м'язів;
лазеротерапія - стимулює регенерацію і має протизапальну дію;
УВЧ - зменшує інтенсивність болю;
електрофорез - необхідний для місцевого застосування лікарських препаратів.
Хірургічні методи
Хірургічні методи можуть бути рекомендовані тільки в тому випадку, коли консервативна терапія і фізіотерапія не призводять до значного поліпшення стану пацієнта. Можуть призначатися:
Невректомія. Процедура, під час якої хірург видаляє частину або весь міжреберний нерв, відповідальний за патологічні прояви. Це може допомогти зменшити або повністю позбутися болю.
Резекція ребра. Іноді видаляється частина ребра, яке здавлює міжреберний нерв.
Невролізис. Під час цієї процедури фахівець робить розріз між нервом і навколишніми тканинами, відсікаючи нервові закінчення і зменшуючи больові відчуття.
Рекомендації щодо самодопомоги та зміни способу життя
Щоб зрозуміти, чим лікувати міжреберну невралгію в домашніх умовах, необхідно бути впевненим у правильній постановці діагнозу. Для початку пройдіть необхідну діагностику та отримайте рекомендації лікаря. Під час нападу можна прийняти знеболювальне, а також знизити ймовірність його повторного виникнення шляхом нормалізації способу життя:
достатньої фізичної активності;
корекції постави;
уникнення переохолоджень;
лікуванні хронічних захворювань.
Профілактика
Заходи запобігання міжреберній невралгії
Насамперед профілактика спрямована на запобігання виникненню нових нападів. Для цього варто:
забезпечити комфортне місце для роботи та відпочинку (ортопедичні матрац і подушка, зручне крісло з ортопедичною спинкою);
підтримувати достатній рівень фізичної активності;
забезпечити збалансований раціон;
зменшити ризики розвитку переохолодження;
подбати про стан психіки;
забезпечувати достатній розумовий і фізичний відпочинок.
Рекомендації щодо підтримання здоров'я спини та нервової системи
Важливий пункт профілактики - підтримання здоров'я опорно-рухового апарату. Велика кількість випадків розвитку невралгії пов'язані з патологіями хребта, тому необхідно приділити достатню увагу поставі. Для цього варто відвідати фахівця і переконатися у відсутності її порушень (або почати їх лікування в разі виявлення). У деяких випадках можуть призначити носіння корсета або навіть хірургічну операцію.
Якщо анатомічні аномалії відсутні, підтримати здоров'я м'язового каркаса можна шляхом регулярних, але дозованих фізичних навантажень, занять спортом.
Останні дослідження та розробки
Останні наукові дослідження
Дослідження природи, патогенезу і можливого ефективного лікування цієї хвороби не припиняються. Фахівці визначають, які ліки в разі міжреберної невралгії будуть найдієвішими, як можна домогтися максимально швидкого одужання.
Наприклад, у нещодавніх дослідженнях було виявлено, що на виникнення невралгії великий вплив чинить постійний стрес, дисфорія і депресія.
Інноваційні підходи в лікуванні та діагностиці
Бачачи, що призначають у разі міжреберної невралгії, можна помітити тенденцію до використання сміливих інноваційних методів:
ін'єкції ботулінічного токсину - його вводять в уражену ділянку, щоб розслабити м'язи і знизити нервову імпульсацію, завдяки чому біль вщухає;
радіочастотна абляція - застосування високочастотних радіохвиль для руйнування нерва, ураження якого і викликає біль;
нейромодуляція - метод передбачає стимуляцію нервів із використанням імплантованих пристроїв, таких як спінальні стимулятори;
лазерна терапія - може допомогти знизити запалення і поліпшити кровообіг в ураженій ділянці.
Клінічний приклад
Більшість пацієнтів цікавить, як довго лікується міжреберна невралгія, адже постійний інтенсивний біль знижує якість життя. Це залежить від особливостей ситуації кожного хворого, який поступає. Нижче ми наведемо один із випадків.
Реальний клінічний випадок
Щоб зрозуміти, від чого залежить спосіб і тривалість лікування, потрібно вивчити історію хвороби. Міжреберна невралгія була встановлена пацієнту 60 років (його особисті дані не розголошуються з метою конфіденційності). Він скаржився на біль у лівій частині грудей при спробі глибоко вдихнути. Напади були короткочасними і мимовільно стихали в спокої.
Після проведеної діагностики та диференціації зі стенокардією, коли не було виявлено інших патологій, був встановлений діагноз вторинної міжреберної невралгії, що виникла на тлі остеохондрозу. Було проведено консервативне лікування.
Аналіз результатів лікування
Щоб зрозуміти, як боротися з міжреберною невралгією у цього пацієнта, лікарі виявили причину і визначили необхідний обсяг лікування. Основне захворювання також вимагало проведення фізіотерапевтичних процедур і призначення патогенетичної медикаментозної терапії, тому хворий швидко одужав без застосування хірургічних методів.
Висновок
У цій статті ми розібралися, що таке міжреберна невралгія і як її лікувати. Пам'ятайте - не потрібно намагатися самостійно поставити собі діагноз, краще звернутися до фахівця й отримати кваліфіковану допомогу. Щоб позбутися нападів, потрібно не тільки приймати прописані препарати, а й займатися профілактикою - забезпечити достатній рівень фізичної активності, зменшити кількість стресу і приділити увагу лікуванню хронічних захворювань.
Правильний підхід до лікування та профілактики міжреберної невралгії
Міжреберна невралгія небезпечна тим, що може маскувати серйозніші захворювання, наприклад, ураження серця і травної системи. Тому важливо вчасно починати диференціальну діагностику та лікування.
Також необхідно почати терапію якомога раніше, щоб позбавити пацієнта постійного болю і дискомфорту.
Часті запитання
Що не можна робити при міжреберній невралгії
Під час нападів не варто займатися активними фізичними навантаженнями, намагатися прикладати холодні предмети до місця ураження - це тільки погіршить ситуацію. Також не піднімайте важких предметів і не намагайтеся повністю обмежити рухову активність. Не слід і самостійно вирішувати, які препарати приймати в разі міжреберної невралгії - для призначення лікування зверніться до лікаря.
Як швидко зняти біль у разі міжреберної невралгії
Є безліч того, чим можна знеболити міжреберну невралгію, проте фахівці не рекомендують вживати прості знеболювальні. Краще використовувати нестероїдні протизапальні, оскільки вони ефективно впливають і на патогенез хвороби. В іншому дізнатися, що краще допомагає за міжреберної невралгії, краще в невролога, який оцінить не тільки клінічні прояви, а й причину хвороби.
Де болить при міжреберній невралгії
Щоб зрозуміти, який вигляд має міжреберна невралгія, необхідно пам'ятати анатомію нервів. Вони розташовуються в міжреберних проміжках та іннервують грудну клітку і передню черевну стінку, тому під час нападу біль відчувається саме в цих ділянках.
Де може боліти під час міжреберної невралгії, залежить від локалізації ураження. У важких випадках може бути задіяна вся грудна клітка.