международное непатентованное название: Human anti-D immunoglobulin;
действующее вещество: 1 мл 625 МЕ (125 мкг) анти-D иммуноглобулина человека. (содержание белка человека 165 мг, с содержанием имуноголобулину человека G не менее 95%);
вспомогательные вещества : глицин, натрия хлорид, натрия ацетат, вода для инъекций.
Раствор для инъекций.
Основные физико-химические свойства: прозрачный или слегка опалесцирующим раствор от бесцветного до слабо-желтого или светло-коричневого цвета. При хранении может образовываться незначительное мутность или небольшое количество механических включений.
Иммунные сыворотки и иммуноглобулины. Анти-D (Rh) иммуноглобулин. Код АТХ J06B B01.
Фармакодинамика.
Анти-D иммуноглобулин содержит специфические антитела (IgG) к D резус (Rh) -антиген эритроцитов человека.
В период беременности и особенно родов эритроциты плода могут попасть в кровь матери. Если женщина является Rh (D)-негативных, а плод Rh (D)-положительным, женщина может иммунизироваться антигеном Rh (D) и производить анти-Rh (D) антитела, которые проходят трансплацентарно и могут вызвать гемолитическую болезнь новорожденного. Пассивная иммунизация анти-D иммуноглобулином предотвращает Rh (D) иммунизации в более чем 99% случаев при условии, что была введена достаточная доза анти-D иммуноглобулина вскоре после воздействия Rh (D)-положительных эритроцитов плода.
Механизм подавления иммунизации Rh (D)-положительных эритроцитов анти-D иммуноглобулином неизвестен. Такое подавление может быть связано с клиренсом эритроцитов из кровообращения до того, как они достигнут иммунокомпетентных мест или, возможно, в результате сложных механизмов, вовлеченных в распознавание чужеродного антигена и презентации антигена соответствующими клетками в соответствующих местах при наличии или отсутствии антитела.
Исследование послеродовой профилактики (исследования 1-6) и антенатальной (исследования 7) профилактики у пациентов.
Клинические испытания Резонативу были начаты с целью оценки эффективности и безопасности препарата. В нижеследующей таблице предоставлен обзор важнейших данных по эффективности:
ПРП - послеродовая профилактика; ВУП - внутриутробная профилактика; н.п. - Не сообщалось.
* 6-8 недель до предполагаемой даты родов.
По данным этих исследований можно сделать вывод, что лечение Резонативом обеспечивает надежную анти-D профилактику.
Исследование трансфузии резус-несовместимых компонентов крови.
В исследовании № 8 изучалась эффективность Резонативу в 21 Rh-отрицательной добровольца, которым вводили Rh-положительные, AB0-совместимые эритроциты плода в количествах, соответствующих 10 мл (1 случай), 25 мл (10 случаев) и 50 мл (10 случаев) пуповинной крови. Через 2-3 суток внутримышечно ввели 260 мкг Резонативу. Через 6 месяцев (в одном случае 9 месяцев) после начала эксперимента не было обнаружено никаких серологических признаков Rh-иммунизации в никого. В период от 6 месяцев до 2,5 лет 8 человек из группы 25 мл и все 10 человек из группы 50 мл получили 5 мл Rh-положительной, AB0-совместимой пуповинной крови. Через 2-3 дня было введено в соответствии 260 и 333 мкг Резонативу. Через 6 месяцев (в одном случае через 8 месяцев) не было обнаружено никаких Rh-антител в никого.
Результаты этого исследования показывают, что Rh-профилактика достигается при применении анти-D иммуноглобулина в дозе 10 мкг на 1 мл крови плода. Был сделан вывод, что, поскольку через фетоплацентарную кровотечение в конце беременности Rh-иммунизация опасна, Резонатив в дозе 260 мкг предотвращает серологически определенной Rh-иммунизации минимум в 998 Rh-отрицательных матерей с 1000.
Фармакокинетические исследования Резонативу.
Основные фармакокинетические параметры и обмен Резонативу изучали в 15 Rh-отрицательных беременных женщин, которым Резонатив вводили внутримышечно на 28-й неделе беременности. В 8 женщин доза составляла 125 мкг, у 7 женщин - 250 мкг. Кроме того, 3 небеременных Rh-отрицательные женщины получали меньшие дозы.
Период полувыведения анти-D IgG после инъекции Резонативу в дозе 125 мкг в этих женщин совпадал с таким периодом, который описывается в литературных данных. (См. Раздел «Фармакокинетика»).
Фармакокинетика.
Примерно через 20 минут после инъекции препарата достигаются измеримые уровни антител. Пиковые уровни в сыворотке обычно достигается через 2-3 суток.
Период полувыведения из кровообращения у лиц с нормальным уровнем IgG составляет 3-4 недели. Период полувыведения может отличаться у разных пациентов.
IgG и IgG комплексы разрушаются в клетках ретикулоэндотелиальной системы.
Профилактика Rh (D) иммунизации в Rh (D)-негативных женщин.
Лечение Rh (D)-негативных лиц после трансфузии несовместимой Rh (D)-положительной крови или других препаратов, содержащих эритроциты, например, концентрат тромбоцитов.
Повышенная чувствительность к активным компонентам препарата или к любой другой вспомогательной вещества.
Повышенная чувствительность к человеческому иммуноглобулина.
Препарат Резонатив не вводить внутривенно (риск шока). Препарат следует вводить внутримышечно и перед введением осторожно оттянуть поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд.
При постнатальном применении Резонатив предназначен для ввода матери. Не следует назначать препарат новорожденному.
Препарат предназначен для ввода Rh (D)-положительным лицам, а также лицам, ранее иммунизированным Rh (D) антигеном.
После введения препарата за пациентом следует наблюдать не менее 20 минут и в течение 1:00 после случайного введения.
Исключительно анти-D иммуноглобулин человека может привести к снижению кровяного давления с анафилактической реакцией, даже у пациентов, которые ранее были толерантными при предыдущем лечении иммуноглобулином человека.
В случае возникновения симптомов аллергических реакций введение следует немедленно прекратить.
Настоящие реакции гиперчувствительности является редким явлением, но аллергические реакции на анти-D иммуноглобулин могут возникать. Пациентов следует проинформировать о ранних признаках реакций гиперчувствительности, такие как крапивница, генерализованная крапивница, стеснение в груди, удушье, гипотензия и анафилактический шок. Лечение зависит от природы и тяжести побочных реакций. В случае шока следует применять современные медицинские приемы лечения шока.
Резонатив содержит небольшое количество IgA. Несмотря на то, что анти-D иммуноглобулин успешно применялся для лечения отдельных лиц с дефицитом IgA, врач должен взвесить его пользу по сравнению с риском возможных реакций гиперчувствительности.
Лица с дефицитом IgA способны вырабатывать антитела к IgA и развивать анафилактические реакции после введения компонентов крови, которые содержат IgA.
Пациенты, перенесшие трансфузию несовместимой крови и получили большую дозу анти-D иммуноглобулина, подлежат постоянному и непрерывному наблюдению за клиническими и биологическими параметрами из-за риска гемолитических реакций.
Стандартными мерами по профилактике инфекций, возникающих в результате применения лекарственных средств, изготовленных из крови или плазмы крови человека, является отбор доноров, исследования отдельных сборов крови и пулов плазмы крови на наличие специфических маркеров инфекции, а также внедрение эффективных технологических процессов для инактивации или удаления вирусов . Несмотря на это, в случае применения лекарственных средств, изготовленных из крови или плазмы крови человека нельзя полностью исключить возможность передачи инфекционных агентов. Это также касается и неизвестных или обнаруженных вирусов и других патогенов.
Мероприятия, которые используются, считаются эффективными против таких оболочечных вирусов как ВИЧ, вирусы гепатита В и С, а также против безоболочного вируса гепатита А.
Против некоторых безоболочных вирусов, таких как парвовирус В19, применяемые меры должны ограниченное действие.
Существует обнадеживающий клинический опыт об отсутствии передачи вируса гепатита А или парвовируса B19 с иммуноглобулинами, а также предположение, что наличие антител является важным фактором антивирусной защиты.
Настоятельно рекомендуется каждый раз, когда пациенту вводят Резонатив, записывать название и номер партии препарата.
Резонатив содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на дозу (5 мл), то есть практически его не содержит.
В случае шока, должно быть проведено стандартное медицинское лечение.
Живые ослабленные вирусные вакцины.
Активную иммунизацию живыми вирусными вакцинами (например, корь, эпидемический паротит или краснуха) следует отложить на 3 месяца от последнего введения анти-D иммуноглобулина, поскольку эффективность живой вирусной вакцины может снизиться.
Если анти-D иммуноглобулин необходимо ввести в течение 2-4 недель после вакцинации живыми вирусными вакцинами, эффективность вирусной вакцины может снизиться.
Взаимосвязь с серологическими анализами.
После инъекции иммуноглобулина, временное повышение уровня различных антител, которые были пассивно перенесены в кровь пациента, может привести к ошибочным положительных результатов серологических тестов.
Пассивная передача антител к эритроцитарных антигенов, например, A, B, D, может негативно влиять на некоторые серологические тесты на эритроцитарные антитела, например, антиглобулиновая тест (проба Кумбса), особенно в Rh (D)-положительных новорожденных, матерям которых была проведена антенатальная профилактика.
Перед применением препарат следует довести до комнатной температуры или температуры тела.
Раствор должен быть прозрачным или слегка опалесцирующая от бесцветного до слабо-желтого или светло-коричневого цвета.
Не применять раствор, если он имеет значительную мутность или имеет значительный осадок.
Неиспользованный препарат или отходы следует утилизировать в соответствии с местными положениями.
Резонатив предназначен для применения во время беременности.
Фертильность.
Никаких исследований влияния Резонативу на фертильность животных не проводилось. Несмотря на это, на основании клинического опыта применения антирезусного иммуноглобулина человека, предполагается, что он не влияет на фертильность.
Кормления грудью.
Резонатив можно использовать во время кормления грудью.
Иммуноглобулины выделяются из материнского молока. Ни о каких исследования побочных реакций у детей, родившихся в более 450 женщин, получавших стандартные дозы Резонативу в послеродовой период, сообщено не было.
Влияния на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не наблюдалось.
Резонатив следует вводить внутримышечно.
Если требуется введение больших общих доз (> 5 мл для взрослых), рекомендуется разделить их на меньшие дозы и вводить в разные места.
В случаях геморрагических расстройств, когда внутримышечные инъекции противопоказаны, Резонатив можно вводить подкожно, если нет препаратов для внутривенного введения. После введения препарата на место инъекции следует осторожно наложить мягкую сжимающие повязку.
Дозу анти-D иммуноглобулина следует определять по уровню влияния Rh (D)-положительных эритроцитов, и учитывая, что для нейтрализации 0,5 мл Rh (D)-положительной эритроцитарной массы или 1 мл Rh (D)-положительной крови примерно 10 мкг (50 Международных Единиц, МО) анти-D иммуноглобулина.
На основании результатов клинических исследований Резонативу, рекомендуется следующее дозирования.
в соответствии с общими рекомендациями, сейчас назначаются дозы 50-330 мкг или 250-1650 МЕ (или 0,4-2,64 мл).
назначается однократно (например, 250 мкг или 1250 МЕ (или 2 мл) в 28-30 недель беременности или две дозы на 28-м и 34-й неделе беременности.
разовую дозу (например, 125 мкг или 625 МЕ (или 1 мл) до 12-й недели беременности, и 250 мкг или 1250 МЕ (или 2 мл) после 12-й недели беременности) следует вводить как можно быстрее в течение 72 часов и, в при необходимости, повторить ввод с 6-12 недельными интервалами в течение беременности.
После амниоцентеза и биопсии хориона следует вводить разовую дозу (например, 250 мкг или 1250 МЕ (или 2 мл).
дозы 100-300 мкг или 500-1500 МЕ (или 0,8-2,4 мл). Если назначается меньшая доза (100 мкг или 500 МЕ), следует определять количество эмбриональной материнской кровотечения.
Стандартная доза 1250 МЕ (250 мкг или 2 мл).
При постнатальном применении препарат следует назначать матери как можно скорее, в течение 72 часов после рождения Rh-положительной (D, D слабой , D неполной ) ребенка. Даже если прошло 72 часа, препарат все равно следует вводить как можно раньше.
Препарат следует вводить постанальный даже в случае проведения антенатальной профилактики, а также и тогда, когда в сыворотке матери присутствуют остатки активности антенатальной профилактики.
Если подозревают сильную фетоплацентарную кровотечение (> 4 мл (0,7% - 0,8% женщин), например, в случае анемии плода / новорожденного или внутриутробной смерти плода, ее тяжесть следует определить соответствующим методом, например, тест кислотной элюции Кляйнхауера-Бетке (Kleihauer-Betke) для определения гемоглобина плода (HbF) или проточной цитометрии для специфического определения Rh D-положительных клеток. Соответственно следует вводить дополнительные дозы анти-D иммуноглобулина (10 мкг или 50 МЕ 0,5 мл эритроцитов плода).
Трансфузии несовместимых препаратов крови (эритроцитов.
Рекомендуемая доза составляет 20 мкг (100 МЕ) анти-D иммуноглобулина на 2 мл перелитой Rh (D)-положительной крови или 1 мл цельной. Соответствующие дозы следует определять при консультации со специалистом по переливанию крови. Каждые 48 часов следует делать дополнительные тесты для определения Rh D-положительных эритроцитов и поддерживать введение анти-D иммуноглобулина, пока все Rh D-положительные эритроциты не будут исключены из кровообращения. Максимальной дозы 3000 мкг (15000 МЕ) достаточно в случае объемных трансфузий несовместимой крови независимо от того, превышает объем переливания 300 мл Rh (D)-положительных эритроцитов.
Применение альтернативных внутривенных препаратов рекомендуется только тогда, когда необходимо немедленно достичь соответствующих уровней в плазме. Если внутривенных препаратов нет, следует назначить введение большой дозы внутримышечно в течение нескольких дней.
Безопасность и эффективность препарата при применении у детей не определялась.
Данные о передозировке отсутствуют. Пациенты, перенесшие трансфузию несовместимой крови и получили большую дозу анти-D иммуноглобулина, подлежат постоянному и непрерывному наблюдению за клиническими и биологическими параметрами из-за риска гемолитических реакций.
В других Rh (D)-негативных лиц передозировки не приводит к более частым и тяжелых побочных эффектов, чем применение обычных доз.
В месте инъекции может ощущаться боль и чувствительность; это можно предотвратить, разделив большие дозы на несколько небольших и ввести инъекции в разные места.
Информация по безопасности по отношению к инфекционным агентам приведена в разделе «Особенности применения».
Информации о каких значительные данные, полученные в ходе клинических исследований, по частоты побочных реакций, нет. Было сообщено о следующие побочные реакции:
2,5 года.
Открытую ампулу использовать немедленно.
Хранить при температуре от 2 до 8 ° C (в холодильнике).
Хранить ампулы в оригинальной упаковке для защиты от света. Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте.
Резонатив нельзя смешивать с другими средствами.
Раствор для инъекций по 1 мл или 2 мл в ампуле из стекла типа I, Евр. Фарм. с точкой надлома красного цвета, по 1 ампуле в пластиковой блистерной упаковке.
По 1 пластиковой блистерной упаковке в картон коробке.
По рецепту.
Октафарма АБ, Швеция / Octapharma AB, Sweden.
Елерсваген, 40, Стокгольм, 11275, Швеция / Elersvagen 40, Stосkholm, 11275, Sweden.
Людям с нарушением зрения 